Читать книгу Иллюзия идеальной жизни. Как перестать бежать за навязанной мечтой и стать по-настоящему счастливым - Ирина Дайнеко - Страница 5

Мой путь в психосоматическое направление медицины[1] был далеко нелегким, и мне было сложно принять на веру многие достаточно простые суждения, предлагаемые некоторыми коллегами. Правда, большинство из них не имеют базового медицинского образования, и, может быть, благодаря этому или вопреки, проблема лечения психосоматических заболеваний рассматривается более узко, нежели она видится многим медикам. А уж когда на просторах интернета мне попалась таблица психосоматических жалоб с указаниями, как их быстро лечить, именно быстро, моему возмущению не было предела. Меня до сих пор интересуют любые организованные профессионалами курсы, касающиеся новых подходов к лечению, коррекции и интерпретации психосоматических заболеваний. Я с удовольствием слушаю рассказы о случаях из их клинической практики, иногда мы даже выносим отдельные истории на разбор, и порой сложно прийти к единой или хотя бы близкой позиции, кто-то вообще остается при своем мнении, невзирая на доводы коллег.

Споры и разногласия в этом направлении – абсолютно нормальное явление. А уж о технологиях и подходах к лечению можно написать (и уже написано) множество монографий и диссертаций. Именно в этой теме считают себя специалистами особенно много диванных психологов, ведь это прекрасное поле для наживы.

Психосоматика. У изучения психосоматики непростая история. Может быть, кому-то эта тема кажется простой из-за того, что первые психосоматические теории тесно связаны с психоанализом. Одна из подобных теорий называется теорией символического языка органов[2] – ее сторонники утверждают, что мысли, точнее асоциальные мысли, неприемлемые обществом или осуждаемые им, а также стремления и фантазии такого же асоциального характера вытесняются в бессознательное и начинают проявляться через расстройства функций внутренних органов. Например, ненавидите вы кого-то, испытываете к нему настоящее отвращение, но такое отношение не принято демонстрировать, и вы прячете в свое бессознательное истинные чувства к этому индивиду, а потом это отвращение и неприятие кого-либо или чего-либо выражается у вас рвотой. Респираторное заболевание, те самые слизистые выделения из носа, и недомогания трактовались как выражение желания вернуться в живот к своей маме, когда дышать самому было не нужно. Нарциссическая регрессия или неосознанный гомосексуализм выявлялись психоаналитиками у лиц, которые предъявляли жалобы на резь в глазах от ледяного ветра и запаха сигарет. И этим концепциям постановки диагноза-«клейма» до сих пор следуют горе-специалисты, более того, они заявляют в сети, что за два месяца за ваши деньги научат вас не только справляться с психосоматозом самостоятельно, но и лечить других и зарабатывать на этом деньги. Здесь я громко возмущаюсь, даже кричу! Только о теориях старых и новых, современных и не очень, можно написать целую книгу, и, пожалуй, не одну.

На сегодняшний день существуют сложные системы классификаций расстройств: и международная, и российская. Существует объективная проблема постановки диагноза, так как границы состояний очень зыбкие. Формулирование диагноза требует глубочайшего понимания проблематики, знаний медицины и психологии.

В рамках понятия психосоматических расстройств существует подтип психосоматических состояний[3]. Это соматические расстройства, возникающие из-за действия неблагоприятных психогенных факторов в виде хронического стресса, преследующие человечество последние лет сто. Сюда можно отнести многочисленные информационные и нервно-психические перегрузки. А стремительный ритм жизни предъявляет повышенные (я бы даже сказала завышенные) требования к адаптационной системе современного человека. Психосоматические состояния – это результат дезадаптации[4]. Еще великий Платон писал: «…тело нельзя лечить без души. Ибо от души идет все как доброе, так и злое, как на тело, так и на всего человека… А душа должна лечиться особыми целебными разговорами…».

Психосоматическая медицина, с одной стороны, не является частью общей медицины: она вырабатывает определенный тип мышления и действий, направленных на анализ соматических, социальных, биологических, психологических факторов в этиологии, клинике и лечении болезни. Однако без базового медицинского образования во всех этих тонкостях и нюансах не разобраться. Происхождение психосоматического состояния – это сложный, многофакторный процесс, который включает в себя ряд аспектов:

– наследственная предрасположенность;

– врожденные патологии, которые приводят к поражению лимбических структур мозга;

– личностные особенности человека;

– перенапряжение нейрогуморальной системы[5];

– неблагоприятные социокультурные факторы;

– неудачная социальная адаптация.

Это лишь малая часть информации о психосоматике, которая дает основу для понимания сложности подхода к лечению. Прошлым летом я долго пребывала в состоянии диссонанса, когда на одной из рабочих встреч меня познакомили с человеком, который решил, что, окончив какие-то месячные курсы (даже не два месяца, представляете, какой прогресс!) по психосоматике, он будет заниматься лечением. И притом, что по своей основной специальности эта женщина-маркетолог и какого-либо образования по психологии у нее нет. И вы думаете, что у нее нет клиентов? Есть, и много. Она ищет состоятельных замужних или одиноких девушек и женщин и прекрасно выкачивает из них деньги, абсолютно не отдавая себе отчета в преступности содеянного. Подтверждением того, что она великий специалист, является элементарная неосведомленность ее клиентов. Любая простуда при здоровой иммунной системе проходит за три-четыре дня без всяких медикаментов, а не потому что кто-то научил человека заглядывать внутрь себя!

Задумывая эту главу, я хотела поделиться с вами вполне конкретными случаями из практики.

ПРИМЕЧАНИЕ К ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА

Мужчина жалуется на слабость, быструю утомляемость, чувство вялости, ощущение тяжести в мышцах, на снижение интереса ко всему происходящему, колебания настроения. Посетовал на то, что во время его госпитализации из-за обострения бронхиальной астмы жена не навещала его в больнице. А теперь грозит разводом. Он не понимает, с чем это можно связать, ведь он любит ее и заботится о ней.

– Она меня бросила и ушла. Я все делал для нее, а она меня не защищала, не заботилась обо мне, не ухаживала за мной никогда. А когда я попал в больницу с приступом, у меня бронхиальная астма[6], то она плохо заботилась обо мне и редко навещала меня.

Я все правильно понимаю? Передо мной сидит мужчина, большой мужчина, совсем немаленький. Так, ростом, однако, будет сто восемьдесят, а вес… Нет, он не толстый, но он сбитый, как крем сливочный. Нет, не крем, он слишком плотный для крема. Что за мысли у меня сегодня в голове? Это все моя коллега, которая с утра рассказывала о том, что хочет отдыхать и питаться только тортиками клубничными со взбитыми сливками. Почему он ассоциируется у меня с кремом, пожалуй, не с кремом, а с составляющей торта – с бисквитом: надавливаешь на него, отпускаешь, и он возвращает свою форму. Ох уж эти ассоциации. Пора самой в отпуск.

«Бросила. Ушла. Не заботилась. Не ухаживала. Редко навещала. Я делал все для нее!» Ох уж эти неадаптивные мысли и претензии к человеку, который рядом.

– Вы сказали в начале разговора, что она редко приходила к вам в больницу. Вы можете припомнить, сколько раз она приходила к вам? – Казалось бы, какая разница? А нет, очень большая: понятия «мало» и «много» могут сильно отличаться у разных людей в зависимости от их состояния и личностных особенностей.

– В том-то и дело, что всего один раз.

– Один раз за все время вашей госпитализации? – Не забудь спросить, почему там лежал. Как попал туда, какие события, по его мнению, могли предшествовать этому… Аллергик, физические нагрузки сверх меры, простывал перед этим, самостоятельное лечение антибиотиками…

– В смысле? – Его пухлые щечки раскраснелись от этой мысли. – Один раз в день. Даже в выходные один раз. Понимаете, я лежу, болею, а она пришла один раз, села рядом с кроватью, что-то приготовила там паровое, поговорила со мной и с моим соседом и пошла уж не знаю куда. – Интересно, села рядом с кроватью, а должна что? Лечь и полежать рядом с ним? Картина маслом: заходит лечащий врач, а муж с женой в кровати лежат, или как? Какая-то я сегодня не очень добрая…

– А она не работает у вас?

– При чем тут это! – Начинает заметно нервничать и раздражаться.

– А «бросила» – это как? Вы развелись или она подала на развод и ушла от вас? – Смотрит на меня, как маленький ребенок, как обиженный маленький ребенок. Что-то я погорячилась, так спросив, хоть бы приступ не начался… Точно пора в отпуск. Бисквитик килограммов под сто напротив тебя, что будешь делать, сколько «скорая» будет ехать, а аптечку давно смотрела, что там есть?.. Отпуск, ты где?

– Да вы что, я так болею. У меня вообще-то астма, я же вам говорил! – Пронесло. Нет, мне определенно просто повезло. Он это говорит с вызовом, воспринимая как повод для гордости, что ли? Пока многое совершенно непонятно… Хотя… Если «болею и могу в любой момент умереть», то это у него могло стать своеобразным манипуляционным механизмом[7], который при этом может им и не осознаваться.

– Давайте тогда немного поговорим о вашей болезни. Я понимаю, что она и стала неким провоцирующим фактором в отношениях с женой. Как давно страдаете этим заболеванием?

– Давно. Сколько себя помню.

– А помните Вы себя со скольких лет?

– Лет с семи я себя хорошо уже помню, может, раньше…

– А вы росли в полной семье?

– Нет, родители развелись, когда я был маленький. Я пошел в школу, и они развелись. Мама выгнала отца из дома.

– Вы сказали, что это заболевание с того времени, как вы себя помните, а помните себя с семи лет и с того момента, как отец ушел из семьи, так?

– Ну да…

– Ваши приступы были до ухода его из семьи или после начались, не помните?

– Не, точно раньше. Мама всегда говорила, что он сбежал от больного ребенка.

– А вы общались с отцом после того, как он ушел от мамы?

– Да, я каждый год ездил к нему в деревню. Он уехал к своим родителям. Ну, вообще-то это не деревня, а такой небольшой город, у них там дом со всеми удобствами, и я на всех каникулах там жил.

– А там, в деревне, у вас были приступы?

– Нет, там воздух чистый. Меня мама туда поэтому и отправляла всегда. – Интересно, чистый воздух и приступов нет…

– А сейчас вы ездите туда?

– Да, конечно.

– А приступы сейчас там бывают?

– Были пару раз, может…

– А вы один туда ездите или с кем-то?

– Сейчас с женой. А что?

– Вы сказали, что у вас в том месте нет приступов и вы там чувствуете себя хорошо. Пропадает усталость, улучшается настроение, и в целом вы чувствуете себя лучше, ведь так?

– Да. Да. Точно так. Именно, пропадает какая-то тревожность, и беспокойства там у меня нет.

– А потом вы уточнили, что все же приступы были, но пару раз. Можете вспомнить: что-то произошло там, в деревне, когда у вас начался приступ?

– Вроде нет…

– Вы сидели просто или что-то делали во дворе, может, разговаривали о чем-то?

– Да, последний раз моя жена решила поехать раньше, чем я планировал, она стала собираться, типа ей надо на работу. До этого не надо было, а тут ее там кто-то вызвал. Она стала мне говорить, а я как представил опять это все, мне стало плохо. Хорошо, что ингалятор был под рукой.

– Вы остались?

– Да, она позвонила на работу и сказала, что я болен. И мы остались еще, чтобы мне побыть на свежем воздухе.

– И вам стало легче после того, как вы приняли решение остаться? Приступ закончился?

– Конечно, что за вопрос! Там же чистый воздух, и ингалятор был под рукой. Моя жена его носит в своей сумочке, когда мы едем куда-то. Я свой тоже имею. Он у меня в пиджаке в кармане, но в деревне-то я без пиджака был, понимаете? А вот уехала бы она, и что? Я как подумаю сейчас об этом!..

– Давайте мы не будем сейчас об этом думать, а поговорим вот о чем. О ваших отношениях с мамой.

– У меня с мамой нормальные отношения, правда, она недовольна моим браком. Здесь я ее разочаровал совсем.

– Как вы это поняли?

– А что тут понимать! Мама мне говорила об этом сама.

– Вы вините себя за то, что ваша жена не оправдала ожиданий вашей мамы?

– Конечно, я же ее нашел! – На этом самом месте, именно в этот момент разговора, он вдруг начинает задыхаться, точнее, затрудняется вдох и появляется свистящий выдох, он моментально принимает типичную позу больного-астматика, хотя по его внешнему виду вообще невозможно понять, что у него есть это заболевание: чуть наклоняясь вперед всем телом, опирается рукой о край стола. Достает ингалятор…

– Подождите, но она же вас любит, и она приняла ваше предложение руки и сердца, и это и ее выбор тоже, слышите меня! – Он медленно убирает свой ингалятор, и все, вроде как ничего и не было… Моя спина покрыта мурашками, и первая мысль, что в этот раз могло не пронести… Но зато многое стало понятно. Самое важное – это его внутренний конфликт. Его мама негативно относится к его браку, этим самым сформировала и вызывает у него сумасшедшее чувство вины, и это один из механизмов его приступа. Но каким способом этот вывод мне достался… Он очень раним и уязвим. Похоже на то, что у него «шунтовый» вариант бронхиальной астмы, при котором приступ возникает в виде разрядки напряжения в конфликтной семейной ситуации. И он живет с этим «защитным механизмом» с самого начала своего заболевания.

Любые конфликты, они как бы сглаживаются. Именно как бы. Во-первых, конфликты не признаются в открытую, во-вторых, они часто даже не осознаются и просто медленно «тлеют».

Если вдруг все же начинается ссора, то он уходит сразу в удушье, и все близкие, а это жена или раньше мама (но не факт!), бегут к своему ребенку – переключают внимание мужчины на его болезнь, а он из всего этого извлекает их заботу и внимание. Приступ удушья у этого мужчины можно рассмотреть как способ психосоматической защиты. Как только в его жизни происходят события, которые он воспринимает как неадекватные относительно собственной личности или болезненные для его восприятия себя, актуализируется конфликт между требованием к себе («я сам выбрал себе жену, которая не нравится моей маме») и недостаточностью личностных ресурсов («я не могу доказать маме, что она хорошая»), и вот тут и отмечается обострение заболевания (приступ «удушья», свидетелем которого, но и провокатором тоже, признаю, я стала). И что же с ним происходит дальше? Он просто уходит от восприятия своего собственного «я», начинает себя жалеть, рациональный мотив оправдывает своей пассивностью, гасит и легко уходит от продуктивного разрешения конфликта в астматический приступ.

Бронхиальная астма – это хроническое, периодически обостряющееся заболевание, при котором разрушаются воздушные пути – бронхи. На разнообразные стимулы организм отвечает сужением бронхов, отеком, чрезмерной выработкой секрета. В анамнезе, т. е. среди причин заболевания могут быть и аллергия на пыль, цветение или медикаменты, и генетическая предрасположенность, и различные инфекции и стрессы, как острые, так и хронические. В одном из научных изданий по психосоматике я встретила такое выражение про это заболевание – «соматический тупик». Авторы объясняли использование этого выражения множественностью форм и огромным количеством этиологических факторов, участвующих в формировании астмы, присутствием в ее генезе различных соматических и психологических факторов. Отсюда и «тупик». Роль психологических факторов в развитии бронхиальной астмы подтверждается многочисленными исследованиями и признается многими врачами. Поэтому такие пациенты должны проходить лечение в специально созданных клиниках, где есть бригада специалистов, включающая врача-пульмонолога и аллерголога, врача-психотерапевта, клинического психолога и социального работника. Тогда помощь будет более эффективна и процесс выздоровления может пойти быстрее, а периоды ремиссии станут гораздо продолжительнее.

Сижу мечтаю об этом времени и уже набрасываю план следующей нашей встречи. Я понимаю, что фокусов для работы великое множество. Самое важное пока – это его мама и жена, две значимые женщины в его жизни – их нужно приглашать на встречу.

Неполная семья – это обычно негармоничные типы воспитания, которые очень часто сопровождаются эмоциональными и поведенческими расстройствами, провоцирующими обострение болезни. А любая болезнь усиливает ваше ощущение беспомощности, а эта самая беспомощность приводит к еще большему обострению заболевания или его развитию.

Пока я не знаю, так ли это все, но вот что жена заменила маму и их брак похож на отношения мамы и дитя, – это факт. Еще Габриэль Лауб[8] писал о том, что каждому мужчине в жизни необходимы три женщины: мать, жена и еще хотя бы одна, считающая его мужчиной.

И чьи мысли транслировал в самом начале нашего разговора мой пациент – тоже вопрос. Свои или своей мамы? И что он делает конкретно для своей жены, как заботится о ней? Можно сколько угодно его обвинять, думать о том, что «бугай» здоровый и эгоистичный, но ведь его жена тоже в этих отношениях, и она когда-то приняла эти семейные правила. Она общалась с ним как с ребенком, ухаживала за ним, и он еще больше стал чувствовать себя таковым. Нравится ли ему эта беспомощность — тоже вопрос. Может, пока и да, но рано или поздно он может стать недоволен этим положением, и тогда он начнет искать себе ту самую третью женщину, которая будет видеть в нем мужчину. В этом случае бронхиальная астма вызывается не только внутрисемейными отношениями, хотя их роль, несомненно, высока, и все же всем членам семьи придется быть вовлеченными в процесс выздоровления близкого им человека. По моему мнению, именно семья поможет создать условия для замены патологических психологических механизмов защиты более конструктивными и, соответственно, более зрелыми и осознанными. Начнем с развития эмоциональной коммуникации, проясним роли каждого члена в семье, проиграем их, чтобы пришло понимание, что это не страшно, и с помощью поведенческих техник научимся «требовать», «благодарить», «говорить НЕТ», доносить свою «просьбу» и доказывать свою позицию. План составлен, появились четкие цели, потираю руки и жду следующего пациента.

Сложно дать советы относительно психосоматических расстройств. При этих видах заболеваний возникает порочный круг: любая болезнь усиливает ощущение беспомощности, которая приводит к еще большему обострению заболевания.

Работа психотерапевта идет и с личностью, и с установками. Нужно четкое понимание того, чего «добивается» психика и как она воспримет изменения, когда не будет болезни.

Надеюсь, теперь вы будете осознанно подходить к выбору специалистов, а диванные психологи задумаются о степени ответственности, которую они берут на себя. Эта история является доказательством того, что нет простых путей в решении такого рода задач.

Знаете, о чем вы точно подумали, читая эту историю? «Я точно для своего не мать в отношениях!» Хотите убедиться в обратном? Почти все женщины наступают на эти грабли, буквально стоят на них! Помогаете своему мужу собираться на работу и искать его носочки или ключики? Нет? Хорошо. Тогда, может быть, стараетесь его накормить? «Давай я тебе сделаю салатик, суп разогрею»? Тоже нет? Тогда «Не забудь вынести мусор!», «Позвони маме, а то она обидится!» А сколько раз я слышала: «Я не могу ему поручить сходить за продуктами, он обязательно накупит всякой ерунды». И даже если купит то, о чем вы не просили, что страшного произошло? Хорошо это или плохо – решать только вам. Я задаю эти вопросы, чтобы вы могли посмотреть на себя со стороны.

С моим пациентом все закончилось хорошо. Остались лишь приступы, вызываемые некоторым видом аллергенов. Он сумел донести до свей мамы, что его жена самая лучшая и любима им, она сумела стать для него той женщиной, с которой он чувствует себя мужчиной. В общем, все хорошо!

«Милый, ты надел шапочку? Сегодня холодный ветер, и ты опять простудишься, и мне придется тебя лечить»… А ваш милый, может, только этого и добивается, ведь только когда он болен, вы и проявляете к нему сочувствие… Ох уж эта психика и наше тело…