Впервые на основе комплексного клинико-психопатологического и статистического исследования изучены границы апатии и взаимоотношения с другими составляющими депрессивного синдрома. Исследована прогностическая значимость апатии, ее влияние на социально-психологическое функционирование. Разработаны рекомендации по лечению этих состояний. Выделены предикторы эффективности, разработаны рекомендации по лечению вариантов депрессии с апатией. Установленные закономерности формирования и прогностической значимости апатии в структуре депрессии открыли дополнительные возможности терапии и реабилитации больных при этих вариантах депрессивных расстройств.
Оглавление
Кирилл Кошкин. Психопатологическая структура апатической депрессии
Введение
Глава 1. Депрессивные расстройства: общие представления
1.1. Эпидемиология депрессий
1.2. Типология и систематика депрессий
1.3. Длительность депрессивных расстройств
1.4. Диагностика депрессивных расстройств
Глава 2. Апатия в клинике депрессивных расстройств
2.1. Апатия: общие представления
2.2. Исторические аспекты рассмотрения апатии в клинике депрессивных расстройств
2.3. Соотношение апатии и депрессии
2.4. Возраст и апатическая депрессия
2.5. Прогностическая значимость апатии
Глава 3. Апатия как синдромообразующий феномен при депрессии
3.1. Феномен апатии
3.2. Дифференциальная диагностика апатии
3.3. Структура и нозологические аспекты апатии
3.4. Дисгармоничность и диссоциированность триады апатических синдромов
4.2. Клиническая характеристика пациентов с апатическим подтипом депрессии
4.3. Клиническая характеристика пациентов с апато-тоскливым подтипом депрессивных расстройств
4.4. Клиническая характеристика пациентов с апато-тревожным подтипом депрессивных расстройств
4.5. Сравнительная характеристика различных типов апатической депрессии
Заключение
Список литературы
Список сокращений
Отрывок из книги
Исследователи разных стран свидетельствуют о том, что за последние десятилетия отмечается увеличение количества затяжных и резистентных к терапии депрессивных состояний [Аксенов, 1986; Вертоградова и др., 1978, 1992, 1997; Дмитриев, 1989; Рохлина, 1965; Смулевич, 2001, 2002; Тиганов, Пчелина, 1983; Тиганов, 1997; Angst et al., 1990; Fukuda et al., 1983; Lopez-Ibor, 1974; Winokur, 1974].
Согласно исследованиям Р. Я. Бовина, И. О. Аксеновой (1982), W. Coryell (1984), J. Angst (1986) от 15 до 30 % депрессий характеризуются затяжным течением. Депрессии продолжительностью более 1 года Д. Ю. Вельтищевым (1988) отмечались в 26 % наблюдений. По данным Ю. В. Попова и В. Д. Вида (1997), у каждого пятого больного депрессия затягивается примерно до 2 лет. Более чем у 20 % пациентов, обратившихся к психиатрам общесоматической поликлиники, депрессивные состояния невротического уровня характеризуются протрагированным течением [Зорин, 1996]. Увеличиваются и разновидности затяжных и резистентных к терапии депрессий в структуре фазно протекающих эндогенных психозов [Дмитриев, 1991].
.....
Используемые критерии для диагностики различных по структуре депрессий часто оказываются малоинформативными в оценке степени влияния тех или иных симптомов на степень адаптации, на социальное и психическое функционирование (СПФ) и субъективную удовлетворенность качеством жизни больных. Это усложняет квалификацию состояния пациента как болезненного (особенно в атипичных случаях) не только психиатрам, но, что особенно важно для современного подхода к диагностике, врачам первичного звена медицинской помощи и специалистам иного профиля. С. Blacker и А. Clare определяют степень выявляемости депрессивных состояний врачами общей практики от 33 до 50 % случаев, при этом только 10 % больных направляются к психиатрам [Blacker, Clare, 1987].
В современных зарубежных и отечественных исследованиях с целью стандартизации диагностических подходов в выявлении депрессивных расстройств широко используются как различные опросники и шкалы, так и категории дистимического расстройства, малой депрессии (неглубокий уровень депрессивных нарушений), а также большого депрессивного расстройства и меланхолии как отражающих более глубокий, «биологический» уровень нарушений. Несмотря на очевидные преимущества стандартизации психопатологических исследований и диагностики, этот подход содержит и ряд недостатков, происходящих из возможных ошибок в первоначальных критериях отбора симптомов и последующей валидизации шкал и опросников.
