Читать книгу Боли в спине. Альтернативные и классические методы лечения - Клифорд Пэллитьер - Страница 6

В этой главе мы рассмотрим различные этапы медицинского обследования позвоночника. Пациент с болью в спине, деформацией или слабостью позвоночника во время медицинского осмотра проходит различные этапы. Прочитав эту главу, пациент сможет легко понимать все действия своего лечащего врача, не путаясь и не задаваясь вопросом, что делать сначала, а что потом. Он познакомится с различными приемами и тестами, которые применяются в процессе обследования позвоночника. Кроме того, пациент узнает, как выглядят и называются инструменты и оборудование, используемое во время проверки, а также поймет, каково их назначение.

Общее обследование

Боль, отек, слабость и деформации в области спины являются причинами проведения общего обследования позвоночника. Перед началом обследования врач запрашивает анамнез пациента, включающий его род занятий, наследственные заболевания в семье, личную историю болезни, историю текущей болезни. С помощью этих данных врач может более ясно понять природу проблемы со спиной. Процедуру обследования пациент проходит в нижнем белье. В начале общего обследования необходимо точно определить рост и вес пациента. Основные этапы, которые выполняются во время общего обследования позвоночника следующие:

Визуальный анализ

Первый шаг общего обследования заключается в визуальном анализе. Врач исследует осанку пациента, как сидя, так и стоя. При обнаружении любого несоответствия осанки пациента осанке здорового тела осмотр продолжается. Врач оценивает кривизну позвоночника спереди, сбоку и сзади. Проверка может быть двух типов; общий визуальный осмотр и более тщательный осмотр. При общей проверке врач ищет любые очевидные отеки, жировые отложения или хирургические шрамы. При тщательном осмотре врач просит пациента встать вертикально, а затем согнуться под углом 90°. Цель этой процедуры – увидеть функционирование позвоночника со всех углов и определить основную патологию. Осмотр спереди проводится для обнаружения асимметрии плечевого пояса, наклона таза и положения тела.

Ходьба

Поискав физическую деформацию и хирургические шрамы, если они имеются, врач просит пациента дойти до конца кабинета, а затем повернуться и пройти обратно. Этот прием выполняется для наблюдения за походкой, скоростью поворота и длиной шага.

Пальпация

После ходьбы следующим шагом обследования является пальпация, которую также называют ощупыванием. Его выполняют при болях в пояснице, в ногах и т.д., чтобы проверить рефлекторную реакцию. Пальпацию параспинальных мышц проводят для проверки мышечной массы, спазмов и мягкости мышечной ткани.

Движение

Это последний и самый важный шаг в общем медицинском осмотре позвоночника. На этом этапе все части позвоночника проверяются по порядку. Врач исследует шейный отдел позвоночника (от подбородка к груди) и пояснично-грудной отдел позвоночника (область таза), чтобы проверить гибкость, растяжение и подвижность каждой части.

Специальное обследование

Если причина недуга не диагностируется при базовом обследовании, или состояние пациента сложное и требует дополнительного обследования, то ему выписывают направление на проведение специализированного обследования. Этот вид обследования является необходимой частью предоперационной подготовки.

Сначала проводится медицинский осмотр, а после – неврологические тесты. Их цель – оценить рефлекторные реакции нервной системы. Диагноз обычно устанавливается после получения результатов с диагностических электронных устройств, которые используются в этой отрасли медицины.

Если причина все еще не может быть диагностирована, то проводятся некоторые лабораторные анализы, такие как, например, анализы крови. Они проводятся для выявления инфекций, которые могут повлиять на позвоночник (поясницу и таз).

Инструменты и оборудование

Во время общего осмотра обычно используется такое оборудование, как шкала измерения высоты, рулетка и уклономер. Степень искривления позвоночника может быть точно определена с помощью этих трех инструментов. Уклономер – это прибор, измеряющий углы наклона (или отклонения) относительно направления силы тяжести. Неврологический молоточек и колесо Вартенберга используются для выявления неврологических нарушений. Зубчатое колесо Вартенберга представляет собой небольшое колесо, покрытое острыми шипиками. Размеры колеса составляют приблизительно 20 сантиметров, включая ручку. Он предназначен для проверки чувствительности периферических нервов, точнее, сенсорных нервов, которые соединены с кожей. Доктор перекатывает его по коже, чтобы проверить нервные реакции. Сегодня колесо используется редко. Во время обследования можно использовать различные средства передвижения, такие как костыли, ходунки или инвалидные коляски, особенно, если пациент испытывает трудности при ходьбе.

Устройства, которые используются при специализированных обследованиях, это: рентген, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), миелограмма и оборудование для костной сцинтиграфии. Эти устройства базируются на использовании различных технологий, и поэтому они дают разные отображения позвоночника. Иногда устройства, с использованием рентгеновских лучей, считаются основными ортопедическими диагностическими устройствами, поскольку их используют чаще всего. Рентген, компьютерная томография, миелограмма и костная сцинтиграфия представляют собой рентгенографические исследования, которые по-разному выявляют патологию позвоночника и спинного мозга. Единственным видом не рентгенографического исследования является магнитно-резонансная томография. Помимо этого могут также проводиться электродиагностические тесты для исследования функциональности мышц.

Рентгенография

Обследование, которое позволяет визуализировать структуру костей и некоторых органов тела на изображениях, полученных с помощью излучения. Рентген, или рентгенограммы используются, чтобы получить детальный образ костей позвоночника.

Когда он используется?

Рентген применяется в том случае, если врач подозревает наличие какой-либо травмы спины или шеи. Рентген помогает обнаруживать опухоли в костях, артрит, проблемы с межпозвоночными дисками, деформации в позвоночнике и, среди прочего, остеопороз.

Рентгенография может точно отобразить все 3 основных части позвоночника. Он визуализирует шейный отдел позвоночника или шею, грудной отдел позвоночника или среднюю часть спины, а также поясничный отдел позвоночника.

Как все выглядит?

На рентгеновском снимке кости кажутся белыми из-за высокой плотности. Ткани с меньшей плотностью, такие как заполненные воздухом легкие, позволяют рентгеновским лучам проходить насквозь, в результате отображаясь в сером цвете.

Магнитно-резонансная томография

Что это такое?

Безопасный и безболезненный метод, позволяющий визуализировать позвоночник. Это диагностическая процедура, которая объединяет в себе применение радиочастот, большого магнита и компьютера для получения подробного отображения органов. Некоторые аппараты МРТ большие и занимают много места, в то время как другие похожи на узкие туннелеобразные капсулы.

Для чего используются?

Пациент получает направление на МРТ позвоночника, когда необходимо оценить наличие травм, структурных нарушений или любых других аномалий.

Это обследование может помочь обнаружить кровотечение в спинном мозге и инфекции спинного мозга. Также оно помогает спланировать операцию на позвоночнике, выявить грыжи и дегенерацию межпозвоночных дисков.

Что представляет собой процедура обследования?

Аппарат МРТ создает вокруг пациента сильное магнитное поле. Радиочастотные импульсы и магнитное поле вызывают изменение энергетического потенциал ядер атомов водорода внутри тела.

Цель состоит в том, чтобы зафиксировать эти изменения с помощью радиосигналов. Они передаются на компьютер, который анализирует и преобразует эту информацию в двумерное изображение (двумерное или 2-D). Таким образом, получается точное и качественное изображение структур организма.

Магнитно-резонансная томография идеально подходит для дифференциации нормальных мягких тканей от тканей с аномальными изменениями.

Компьютерная томография

Что это?

Исследование с визуализацией, используемое для подробного отображения структур тела под разными углами или разрезами. Не инвазивная диагностическая процедура, которая сочетает в себе использование рентгеновских лучей с компьютерными технологиями, и предоставляет более точный результат, чем обычный рентген.

Когда она применяется?

Компьютерная томография позвоночника позволяет получить более подробную и точную информацию о текущем состоянии позвонков. Она также предоставляет полезную информацию о структуре и состоянии тканей позвоночника.

Пациента направляют на компьютерную томографию позвоночника, когда есть подозрение на повреждение тканей. Обычно она назначается, когда рентген или медицинские осмотры не дают убедительных или достаточных результатов для установления диагноза.

Врач также может запросить это обследование, когда необходимо оценить последствия лечения позвоночника или результат операции.

Что представляет собой медицинский осмотр?

Компьютерная томография – это не инвазивная процедура, которую можно проводить амбулаторно. Однако процедура может варьироваться в зависимости от того, что хочет обнаружить врач.

Рентгенолог оценивает результат томографии и выдает официальный отчет врачу, запросившему обследование. Иногда может потребоваться дополнительная проверка.

Это исследование дает несколько изображений или фотографий тела. Изображения поперечного сечения, полученные во время этого сканирования, могут быть отформатированы во многих плоскостях. Также есть возможность создать трехмерные изображения, которые можно отобразить на мониторе компьютера или напечатать.

Миелограмма

Что это такое?

Также называется миелографией. Это обследование с визуализацией, которое выявляет наличие проблем в позвоночном канале. В этом канале находятся спинной мозг, нервные корни и субарахноидальное пространство.

Когда она применяется?

Миелограмма используется для выявления заболеваний кровеносных сосудов, нервов или отдельных структур, расположенных в позвоночном канале. Врач может назначить это обследование для определения таких заболеваний как: арахноидит, грыжа межпозвоночных дисков, опухоли, стеноз позвоночника или инфекции позвоночника.

Обычно МРТ может заменить применение миелографии. Тем не менее, бывает и так, что после МРТ остаются вопросы по обнаружению проблем со спинным мозгом. Миелография используется и в тех случаях, когда МРТ по тем или иным причинам не может быть проведена.

Что представляет собой медицинский осмотр?

Для выполнения этого обследования в позвоночный канал пациента вводится контрастный краситель. Цель этого состоит в том, чтобы сделать конкретные органы, кровеносные сосуды и другие ткани более различимыми. После прохождения этого обследования пациенту необходимо остаться под наблюдением врачей еще на один или два часа, чтобы исключить нежелательные реакции на контраст. Не волнуйтесь, они возникают не часто, и врачи все время рядом.

Костная сцинтиграфия

Что это такое?

Она заключается в визуальном обследовании, используемом для диагностики проблем или заболеваний костей, а также для выяснения того, насколько эти проблемы серьезны.

В этом обследовании применяется небольшое количество радиоактивного вещества, называемого индикатором. Оно вводится в вены и проходит по кровотоку в область, подлежащую обследованию.

Излучение происходит в виде гамма-лучей специальной гамма-камерой и компьютером, который создает изображение костей.

Когда она применяется?

Это обследование применяется для обнаружения заболеваний на ранних стадиях. Оно позволяет обнаружить костные аномалии задолго до того, когда они станут видны с помощью обычного рентгена.

Доктор может назначить костную сцинтиграфию в любом из следующих случаев:

– Выявить повреждение кости, вызванное инфекцией

– Выявить причину и локализировать боль костей неясного анамнеза.

– Определите местоположение кости с аномалией.

– Обнаружить трещины или переломы, которые не видны на рентгеновском снимке.

– При подозрении на рак кости или метастазы.

Что представляет собой медицинский осмотр?

Это обследование наименее инвазивно; единственная инвазивная часть – это небольшая инъекция, которую вы получаете в начале процесса. Это медицинская процедура, которая использует радиоактивную энергию, излучаемую радиоактивным индикатором, для получения изображения костей.

Большая или меньшая степень поглощения костью этих радиоактивных препаратов, указывает на наличие в ней аномальных участков. На полученном изображении они выглядят как более яркие или темные участки в сравнении с нормальной костью, захваченной при сцинтиграфии.

Обследования с визуализацией являются очень полезными инструментами для выявления и подтверждения конкретных причин проблем с позвоночником.

Если Вам посоветовали пройти любую из этих процедур, не волнуйтесь! Все они максимально безопасны, и врач примет необходимые меры предосторожности для успешной диагностики.