Читать книгу Лечебная физическая культура при различных заболеваниях позвоночника у студентов специальной медицинской группы - Коллектив авторов, Ю. Д. Земенков, Koostaja: Ajakiri New Scientist - Страница 6

Нормальное функционирование некоторых органов и в целом человеческого организма во многом зависит от состояния позвоночника. Хотя на сегодняшний момент еще не нашлось доказательств прямой зависимости между продолжительностью жизни человека и состоянием его позвоночника, однако о данном факте свидетельствует исследование причин некоторых болезней. Например, до 40 % случаев ишемических заболеваний сердца обусловлено нарушениями в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника [5].

Существует множество различных заболеваний позвоночника, назовем некоторые из них:

• протрузия диска;

• остеохондроз;

• сколиоз;

• грыжа межпозвоночного диска;

• радикулит.

Протрузия диска

Протрузия межпозвонкового диска (ПМД) – патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца. Это не самостоятельное заболевание, но является одной из стадий остеохондроза, за которой следует грыжа. Чаще всего локализуется в поясничном и реже – шейном отделах.

Протрузию от грыжи отличает состояние фиброзного кольца, которое ограничивает и сдерживает пульпозное ядро межпозвоночного диска. Если это кольцо сохраняет целостность и структура диска не нарушена, то имеет место протрузия. Если кольцо разорвано и часть диска выпала наружу – это грыжа.

Вызвать начальную стадию ПМД могут такие факторы:

• остеохондроз, который начинается с возрастными изменениями;

• травмы позвоночника;

• искривления позвоночника (например сколиозы);

• генетическая предрасположенность;

• неадекватные и излишние нагрузки на позвоночник;

• неправильное положение при подъеме тяжестей;

• неправильная осанка;

• избыточный вес;

• недостаточное развитие мышечного каркаса;

• нарушение обменных процессов в организме;

• возрастные изменения;

• тяжелые инфекционные процессы в организме.

Консервативное лечение протрузии предполагает комплекс мероприятий, нацеленных на устранение боли и отечности окружающих тканей, восстановление двигательных функций позвоночника и нормализацию чувствительности в пораженных зонах. В отличие от грыжи, при протрузии применение мануальной терапии возможно и оправдано.

Лекарственная терапия: анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные препараты нестероидной группы, хондропротекторы, витаминные комплексы и биогенные стимуляторы [6].

Остеохондроз

По статистическим сведениям, остеохондрозом болеют от 40 до 80 % жителей планеты. Рентгенологические данные показывают, что у каждого третьего человека старше 20-25 лет обнаружены признаки остеохондроза в той или иной стадии его формирования. Согласно количеству больничных листов, остеохондроз опережает даже острые респираторные заболевания и грипп.

В структуре заболеваний нервной системы остеохондроз занимает первое место. Он же является основной причиной заболеваний периферической нервной системы (70 % случаев).

При остеохондрозе дегенеративно-дистрофическому процессу подвержены межпозвонковые диски, тела позвонков (рис. 1), мышечно-связочный аппарат, происходят изменения в сосудах и нервных волокнах, прилегающих к нарушенному двигательному сегменту, и в его суставах [7].

Рис. 1. Распределение динамических нагрузок: а – в здоровом диске; б – в дегенеративном диске

Сегодня медицина акцентирует внимание на нескольких стадиях развития остеохондроза как следствия структурных изменений в тканях позвоночника. Рассмотрим каждую из них.

Первая стадия – изменения в центральной части межпозвонкового диска, в его пульпозном ядре. В силу различных факторов оно начинает терять влагу и перестает представлять собой однородную желеобразную массу, превращаясь в неоднородную, «комковатую» структуру. Теряя влагу, оно уменьшается в объеме, что влечет за собой снижение высоты межпозвонкового диска, т. е. расстояние между соседними позвонками становится меньше. Причиной этого процесса является транспортировка питательных веществ в пульпозное ядро. У взрослого человека питание пульпозного ядра протекает за счет диффузии питательных веществ из тел позвонков, которые буквально пронизаны кровеносными сосудами. Диффузия питательных веществ осуществляется через замыкательные пластинки, покрывающие тело каждого позвонка сверху и снизу. Пластинки пронизаны микроскопическими канальцами, в которые входят мельчайшие кровеносные сосуды – капилляры. Скорость кровотока в них замедлена, и если его не стимулировать, то функция капилляров уменьшается, а вместе с этим ухудшается диффузия питательных веществ в пульпозное ядро.

Вторая стадия – изменения в фиброзном кольце. Обычно происходит своего рода «надрыв» в фиброзном кольце со стороны пульпозного ядра. Чаще всего такие «надрывы» возникают в задней и в заднебоковой его части. При физических нагрузках ткань пульпозного ядра входит в эти микротрещинки. Однако если вовремя позаботиться о своем позвоночнике и воздержаться от физических нагрузок, а также следить за своей осанкой, то поврежденная ткань фиброзного кольца затянется соединительной тканью, и его функции восстановятся почти в полном объеме. Но если человек не создает условия для самовосстановления межпозвонкового диска, то ткань пульпозного ядра все дальше будет идти к наружным слоям фиброзного кольца и вызывать протрузию (выпячивание). Затянувшийся процесс микротравматизации фиброзного кольца может привести к развитию грыжевидной протрузии.

Поскольку высота межпозвонковых дисков еще в первой стадии уменьшается, то соседние позвонки сближаются, а нагрузка на межпозвонковые суставы становится больше, хотя в норме они почти не несут нагрузки. Высокая нагрузка на суставные поверхности может привести к перерождению хрящевых поверхностей и к их дальнейшему истончению, а костная ткань может измениться, разрастаясь вокруг сустава, ограничивая подвижность в нем. Процесс, связанный с образованием костных разрастаний, является формой адаптации к повышенной нагрузке и уровню подвижности в суставе. Организм защищает себя от больших нагрузок ограничением движений и усилением костных тканей.

Третья стадия – характеризуется появлением грыжи межпозвонкового диска. Происходит в том случае, когда человек своими действиями не дает зарубцеваться полученной травме фиброзного кольца и образовавшаяся трещина увеличивается в размерах. Достигнув наружных слоев, она может вызвать разрыв фиброзного кольца. В таком случае содержимое пульпозного ядра выходит за пределы фиброзного кольца. В результате этого выхода, который чаще всего протекает в направлении позвоночного канала, начинается сдавливание корешков спинномозговых нервов, сосудов, задней продольной связки и даже спинного мозга. Последствия грыжи зависят от ее размеров, направления, поведения пострадавшего. Организм будет сам стараться компенсировать ее развитие, поэтому выполнение рекомендаций специалистов обеспечивает улучшение и в дальнейшем восстановление здоровья. Статистические данные свидетельствуют о том, что из пятидесяти больных с грыжей диска только пятеро нуждаются в оперативном вмешательстве.

Четвертая стадия – является завершающей. Организм предпринимает действия, которые направлены на восстановление травмированной ткани фиброзного кольца межпозвонкового диска. В этой стадии выпавший фрагмент пульпозного ядра в какой-то степени рассасывается, присоединяет кальций. В том месте, где произошел разрыв, образуется соединение между телами позвонков.

Остеохондроз имеет свой комплекс признаков. Ниже рассмотрим, как они могут проявляться в различных отделах позвоночника.

Шейный отдел:

• снижение высоты межпозвонковых дисков;

• деформация позвонков и образование костных шипов;

• сопровождение поворота головы хрустом в шейном отделе;

• ограничение подвижности в шейном отделе при наклонах и поворотах головы;

• повышенное напряжение мышц шеи и появление болезненности при их массаже;

• появление болей в шейном отделе после сна и особенно при попытке повернуть голову;

• распространение боли от шеи на плечо, предплечье и часть кисти, а также в затылок;

• отечность, онемение и сниженная температура рук;

• появление у человека желания отклонить голову в сторону;

• сильные головные боли, преимущественно в области затылка (в связи с развитием синдрома позвоночной артерии).

Грудной отдел:

• появление ноющих болей в нижнегрудном отделе позвоночника после физической нагрузки, которые исчезают после ходьбы или отдыха в положении лежа;

• возникновение неприятных ощущений и болей в межлопаточной области, которые усиливаются при глубоком дыхании и наклонах;

• появление болей после длительного сидения при нарушенной осанке (возможно затруднение дыхания, ощущения того, что боль возникает в сердце, легких, печени и т. д.);

• появление боли при надавливании на остистые отростки (в районе остеохондроза);

• болезненные ощущения при глубоком дыхании и при наклонах туловища вперед и в стороны.

На рентгенограмме можно определить уровень снижения высоты межпозвонкового диска, а также разрастание костных шипов по краям тел позвонков, наличие грыжи Шморля, разворот позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника и т. д.

Поясничный отдел:

• наличие болевых ощущений в пояснично-крестцовом отделе (люмбалгия) и распространение их по ноге (ишиалгия);

• ощущение дискомфорта при длительном нахождении в одной позе;

• локализация болей в ягодичной области и по задней поверхности бедра, которые усиливаются при кашле и неловких движениях;

• наличие сколиоза и сглаженности поясничного лордоза;

• искривление туловища в сторону здоровой ноги;

• ослабление болевой и тактильной чувствительности по задней поверхности бедра;

• ощущение «ползания мурашек»;

• атрофия и парезы мышц, нарушение рефлексов.

На рентгенограмме видны такие же изменения, как и в верхних отделах позвоночника при развитии в них остеохондроза [5].

Сколиоз

Сколиоз – одно из самых распространенных ортопедических заболеваний, основным симптомом которого является боковое искривление позвоночника, а также его скручивание вокруг своей оси, т. е. торсия. Эта прогрессирующая патология, развиваясь, вызывает тяжелые, часто необратимые деформации скелета. Причины возникновения болезни еще недостаточно ясны. В связи с этим своевременная диагностика и лечение порой затруднены. Развитие сколиоза возможно в любом возрасте до окончания роста ребенка.

В зависимости от величины деформации позвоночника различают четыре степени развития сколиоза.

I степень: в вертикальном положении тела слабо заметна деформация позвоночника, которая пассивно исправляется и полностью исчезает в положении лежа. На рентгенограммах деформация позвонков не выявляется. В вертикальном положении искривление позвоночника достигает 10°.

II степень: деформация позвоночника заметна как в вертикальном, так и в горизонтальном положении, в котором она частично исправляется. В той или иной степени определяется деформация ребер. В нижних отделах образуется компенсаторное противоположной стороне искривление. На рентгенограммах выявляется асимметрия и торсия позвонков: угол искривления позвоночника – до 25°.

III степень: отмечается тяжелая, устойчивая деформация позвоночника, которая полностью не корригируется. Образуется реберный горб, и происходит резкая деформация грудной клетки. Угол искривления позвоночника достигает 40°.

IV степень: резко выраженная стойкая деформация позвоночника и грудной клетки; заметен как спереди, так и сзади реберный горб. Угол искривления составляет 40° и больше [8].

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвоночная грыжа – заболевание костно-мышечной системы человека, связанное со смещением пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Наиболее часто встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, значительно реже наблюдаются грыжи в шейном отделе позвоночника, наиболее редки – в грудном отделе [9].

Клинические проявления дегенеративных изменений межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника [10]:

• локальные боли в зоне проекции пораженного диска – в пояснично-крестцовой области (люмбалгия), усиливающиеся при нагрузке;

• онемение и покалывание в области иннервации пораженных корешков, слабость в нижней конечности;

• слабость и нарушение чувствительности в обеих ногах;

• нарушение функций тазовых органов – мочеиспускания, дефекации и потенции, онемение в перианогенитальной области.

Клинические проявления дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника:

• боли, отдающие в плечо или руку;

• головокружение;