Читать книгу Проблемы медицины и биологии - Коллектив авторов - Страница 5

Кафедра детской хирургии Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Научный руководитель – канд. мед. наук доц. С.М. Гордеев

Гидроцефалия – это полиэтиологичное страдание, обозначающее избыточное расширение ликворосодержащих пространств головного мозга с одновременной его атрофией. Если ранее считалось, что ее основной причиной у детей раннего возраста являются врожденные пороки, то с развитием диагностической техники (НСГ, КТ, МРТ) все чаще стали выявлять ВЖК как причину развития водянки. Проблема обострилась еще и тем, что возросло количество выживших недоношенных детей, у которых чаще и развивается ВЖК.

Нами проведен анализ лечения 59 детей ОРИТН МУЗ ДГКБ № 5. У всех из них имело место ВЖК той или иной степени. Двое из них (3,4 %) родились со сроком гестации до 27 недель; 20 (34 %) – 27–29 недель; 11 (18,6 %) – 30–31 неделя; 16 (27,1 %) – 32–33 недели; 3 (5 %) – 34–35 недель; 2 (3,4 %) – 36–37 недель; 5 (8,5 %) более 37 недель (из них 2 родовые травмы).

Основным фактором развития ВЖК у недоношенных является асфиксия при рождении: 9 случаев (15,8 %) – тяжелая асфиксия; 28 случаев (49 %) – умеренная асфиксия; 20 (35,2 %) – легкая асфиксия. Немаловажную роль в развитии асфиксии играет ХФПН и ХГП во время беременности, диагносцируемая у 98 % женщин, и отслойка плаценты (20 %). При этом из соответствующей патологии в 52 случаях (88 %) наблюдался СДР; в 16 случаях (27 %) – ВУИ; в 3 случаях (5 %) – сепсис. Обследование женщин во время беременности показало, что ВПГ выявлен у 14,6 %; ЦМВ – у 10,4 %; хламидии, трихомонады и сифилис по 6,3 %; 18,6 % женщин оказались необследованными.

Существует мнение, что диагноз гидроцефалия можно выставить лишь при сочетании вентрикуломегалии и гипертензионно-гидроцефального синдрома. В нашем исследовании, по данным УЗИ, вентрикуломегалия была выявлена у 47 детей (80 %), а гипертензионно-гидроцефальный синдром развился лишь у 16 (34,1 %) из них. В 8 случаях зарегистрирован смертельный исход. Из них: 6 от ВЖК; 1 от родовой травмы; 1 от отека головного мозга. У 10 из этих 16 детей в ОРИТН был выставлен диагноз: гидроцефалия. Но нельзя утверждать, что в остальных случаях не будет последствий от ВЖК; для таких детей характерно наличие нормотензивной гидроцефалии, т.к. вентрикуломегалия у них присутствует. На фоне же постоянного консервативного лечения: диакарб, аспаркам, актовегин, пирацетам, верошпирон; а/б терапии – амикацин, цефтриаксон, ванкомицин, тиенам, рифампицин, цифран, метрогил.

Люмбальных пункций, которые проводились в 47 случаях из 59 и вентрикулярных пункций (в 4 случаях из 59) – гидроцефалия стабилизируется. Но, несмотря на такой исход, все эти дети после ОРИТН требуют обязательного постоянного наблюдения невролога и нейрохирурга.