Читать книгу Доврачебная неотложная помощь - Коллектив авторов - Страница 6

Десмургия – это наука о повязках.

Повязка – способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

Перевязка – лечебно-диагностическая процедура, включающая снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.

Классификация повязок:

по виду перевязочного материала:

– мягкие: пластырные, клеоловые, косыночные, бинтовые, безбинтовые (из марли);

– твердые: декстрогенные, крахмальные, гипсовые, шинные повязки (транспортные и лечебные шины);

– специальные (цинк-желатиновая повязка Унна);

по назначению:

– защитная (асептическая);

– лекарственная;

– компрессная;

– давящая (гемостатическая);

– иммобилизирующая;

– повязка вытяжением;

– коррегирующая;

– окклюзионная.

по способам фиксации перевязочного материала:

– безбинтовые;

– бинтовые.

Мягкие повязки

1. Безбинтовые.

Клеевая (клеол, клей БФ-6, коллодий). Клеевые повязки применяют в основном при небольших повреждениях и на область операционной раны независимо от локализации. Если в этой зоне имеется волосяной покров, то его предварительно сбривают.

Клеол – это раствор сосновой смолы (живица) в спирте и эфире, взятых в равных количествах. Рану закрывают повязкой. Кожу вокруг повязки смазывают клеолом и дают ему немного подсохнуть.

Растянутой марлей закрывают повязку и участки кожи, смазанные клеолом. Края салфетки плотно прижимают к коже. Неприклеившийся избыток марли подрезают ножницами. Недостаток: слабая прочность приклеивания и загрязнение кожи засохшим клеолом. Удаляются остатки клеола бензином.

Коллодиумная повязка (раствор нитроклетчатки в смеси спирта и эфира). Принцип наложения такой же, как и клеола. Наносить коллодий рекомендуется шпателем. Такая повязка хорошо удерживается 7 – 8 дней. Недостатком следует считать ее малую эластичность и раздражение кожи.

Лейкопластырная. Перевязочный материал, наложенный на рану, закрепляют несколькими полосками липкого пластыря (лейкопластырь) к здоровым участкам кожи. Недостатками лейкопластырной повязки являются мацерация под ней кожи и не совсем надежная фиксация, особенно при намокании. Преимущества: простота в наложении, экономичность.

Рис. 7. Косыночные повязки:

а – на руку; б – на затылок

Косыночная. Для этой цели применяют треугольной формы кусок какого-либо перевязочного материала (косынка, марля, бязь и т. д.).

Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее, – верхушкой, два другие угла – концами. Косынку часто применяют для подвешивания при повреждении руки или ключицы. Середину косынки кладут под согнутое под прямым углом предплечье; верхушка косынки направлена к локтю. Концы косынки завязывают на шее. Верхушку, обводя ею локоть сзади наперед, расправляют и прикрепляют булавкой к передней части повязки (рис. 7, а).

При перевязке головы основание косынки кладут на область затылка, верхушку опускают на лицо, концы завязывают на лбу, верхушку загибают через завязанные концы и закрепляют булавкой (рис. 7, б).

2. Бинтовые повязки. Размеры бинтов:

– узкий – 3 – 5 – 7 см шириной и длиной 5 м (для повязок на пальцы кисти и стопы);

– средний – 10 – 12 см шириной, длиной 5 м (используется для наложения на голову, шею, кисть, стопу и голень);

– широкий – 14 – 16 см шириной и 7 м длиной (для грудной клетки, молочной железы, плеча и бедра).

Правила наложения повязок:

– объяснить пациенту назначение манипуляции, наладить психологический контакт;

– стоять лицом к пациенту (по выражению лица наблюдаем: не причиняем ли боль);

– помочь принять пациенту удобное положение;

– обеспечить неподвижность перевязываемой части тела с максимально расслабленными мышцами;

– бинтуемая часть тела должна находиться в доступном и удобном положении, в котором она будет находиться после бинтования (среднефизиологическом);

– бинтование проводится от периферии к центру, от неподвижного участка к ране, от узкого места к более широкому;

– головку бинта следует держать в правой руке, полотно бинта – в левой;

– свободная длина полотна – не более 15 – 20 см;

– начинают повязку с наложения циркулярных туров, тем самым закрепляя конец бинта;

– каждый последующий тур перекрывает предыдущий на ¹/₂ или ²/₃ ширины бинта;

– на конические участки через 1 – 2 тура – перегибы;

– конец бинта закрепить подшиванием, заколоть булавкой или, надорвав бинт по средней части, образовать две половины, которые обвести вокруг бинтуемой части и связать между собой.

Нельзя: завязывать концы бинта на области раны, сгибательных и опорных поверхностях!

Требования к готовой повязке

1. Повязка должна выполнять свое назначение:

– фиксация перевязочного материала;

– иммобилизация;

– остановка кровотечения.

2. Не нарушать лимфо- и кровообращение.

3. Быть удобной пациенту.

4. Быть эстетичной.

5. Прочно держаться на теле.

Осложнения при неправильном наложении повязок

1. Сдавление от повязки приводит к нарушению кровообращения и питания отдельных участков.

2. Возможно возникновение боли, нарастающего отека, цианоза, бледности, похолодания, снижение чувствительности, ограничение подвижности пальцев, отсутствие пульса.

План ухода за пациентом с повязкой

1. Смена повязки по назначению врача (утром и/или вечером).

2. Если повязка пропиталась кровью, сукровицей – подбинтовать вату, сообщить врачу.

3. Рекомендовать пациенту придерживаться следующих правил ухода за повязкой:

– ее нельзя мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия;

– необходимо сообщить медсестре или врачу, если:

а) повязка ослабла, промокла или пропиталась (кровью, сукровицей, гноем и т. д.);

б) возникла боль под повязкой;

в) появилось ощущение того, что пальцы немеют, теряют подвижность, отекли или посинели.

В табл. 3 представлены различные виды мягких повязок (на голову, конечности, туловище).

Таблица 3

Основные виды повязок и правила их наложения

Примечание. Цифры на рисунках – порядковые номера туров.

Твердые повязки

Виды твердых повязок:

– шины (транспортные и импровизированные);

– гипсовые повязки;

– вытяжение (скелетное и лейкопластырное, клеевое);

– остеосинтез (металлоостеосинтез, компрессионно-дистракционный метод, аппарат Илизарова);

– наружная чрескостная фиксация.

Основные виды транспортных и лечебных шин

К основным видам транспортных и лечебных шин относятся:

– cтандартные шины (рис. 8): Дитерихса, Крамера, Еланского, металлические сетчатые, пневматические, пластмассовые, фанерные;

– импровизированные (подручные средства): доска, палка, лыжа, лопата, зонт, плотный картон, фанера;

– аутоиммобилизация: палец к пальцу, нога к ноге, рука к туловищу.

Все виды твердых повязок используются для лечебной иммобилизации. В настоящем пособии рассмотрены только те, которые касаются неотложной доврачебной помощи, т. е. транспортной иммобилизации.

Показания к наложению транспортных шин:

– переломы костей;

– повреждения суставов, нервов;

– обширные повреждения мягких тканей, сосудов;

– обширные ожоги;

– острые воспалительные процессы в тканях конечностей (острый тромбофлебит, остеомиелит).

Рис. 8. Некоторые виды шин:

а – шина Дитерихса: 1 – образец; 2 – достаточная длина шины при повреждении бедренной кости;

б – шина Крамера: 1 – сетчатая металлическая шина; 2 – шина, обвернутая ватой и бинтом с целью предупреждения повреждений мягких тканей; 3 – моделирование шины по здоровой поверхности;

в – пневматическая транспортная шина, иммобилизирует с помощью воздуха

Правила наложения шин на конечности

1. При закрытых травмах – наложение поверх одежды; при открытых разрезают одежду и накладывают асептическую повязку.

2. Шина должна захватывать два сустава – выше и ниже повреждения (рис. 9, а). При повреждении бедра и плеча – три сустава (рис.

9, б).

3. Шина моделируется по здоровой конечности.

4. Перед накладыванием шины следует придать конечности среднефизиологическое положение (по возможности).

5. Шину следует прибинтовывать от периферии к центру.

6. Кончики пальцев кисти и стопы должны оставаться открытыми.

7. Перекладывать пострадавшего можно только вместе с помощником (для фиксации поврежденной конечности).

Запрещается перекладывать пострадавшего без иммобилизации!

Рис. 9. Правила наложения шин на конечности (пояснения в тексте)

Понятие о гипсовых повязках

Гипсовая повязка – способ иммобилизации отдельных частей тела.

Иммобилизация – создание с помощью разнообразных средств неподвижности определенной части тела. Обездвиживание.

Виды иммобилизации: транспортная и лечебная.

Виды гипсовых повязок:

– циркулярная (круговая) – каждый тур закрывает предыдущий на ѕ. От периферии к центру, не перегибая. Толщина 5 – 6 слоев на верхние конечности, 6 – 9 – на голени, 9 – 12 – на туловище;

– окончательная – отличается тем, что в ней над участком тела больного, требующим смены повязки, вырезается окно для доступа к ране;

– мостовидная – для более широкого доступа к ране. Части повязки выше и ниже места перерыва соединяются перемычкой из дерева, металла;

– кольцеобразная (Волковича, Бруна, Дельбе) – при переломе костей голени;

– гипсовые кроватки и шины – съемные повязки.

Требования к гипсовым повязкам:

– гипсовая повязка должна захватывать два сустава, связанных со сломанной костью;

– материал для гипсовой повязки, опущенный в холодную (!)

воду, должен находиться в ней, пока из него выделяются пузырьки;

– однотипные витки гипсового бинта необходимо накладывать так, чтобы каждый последующий виток перекрывал половину предыдущего;

– наложение гипсовой повязки не должно превышать 10 – 15 мин.

Гипсовые повязки затрудняют уход за пациентами. Гигиенические процедуры, подача судна, перекладывание больного, перестилание постели, смена белья усложняются.

Для предупреждения раздражения кожи и воспаления необходимо вложить между кожей больного и гипсовой повязкой несколько витков бинта, а также принять меры по предотвращению попадания мочи и кала на повязку во время физиологических отправлений. При обтирании – повязку не мочить. Закрывать больного полностью при проветривании, несмотря на сложные конфигурации повязки.

Инструкция по уходу за гипсовой повязкой

1. Нельзя: мочить, разрезать, поправлять, воздействовать на повязку самостоятельно до ее снятия.

2. Необходимо сообщить медсестре или врачу, если:

– повязка ослабла или сломалась;

– появилась боль под повязкой;

– повязка промокла;

– пальцы немеют, отекли, посинели, теряют подвижность.