Читать книгу Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей - Каллум Хопкинс, Коллектив авторов, Сборник рецептов - Страница 5

Слизистая оболочка полости рта нежная. Слюна имеет низкую бактерицидную способность (мало лизоцима, пропердина, секреторного IgA) и нейтральную или слабокислую реакцию, что может способствовать развитию молочницы слизистой оболочки полости рта.

Ферментативная активность слюны низкая, ее действие направлено на створаживание молока в желудке с образованием мелких хлопьев для облегчения гидролиза казеина.

При грудном вскармливании происходит частичный гидролиз белков, жиров и углеводов за счет ферментов женского молока, активность которых повышается в желудке ребенка.

Слабая выраженность анатомических сужений пищевода (особенно в кардиальном отделе), горизонтальное расположение желудка, преобладание вагусных влияний на моторную функцию пищеварительного тракта (замедлена перистальтика желудка и снижен тонус кардиального сфинктера) предрасполагают у детей грудного возраста к забрасыванию желудочного содержимого в пищевод, частым срыгиваниям и рвоте.

Кислотность желудочного сока обусловлена в основном молочной кислотой и в постнатальном периоде приближается к нейтральной (pH 4–6). Ферментативная активность желудочного сока более низкая и направлена на гидролиз белков и эмульгированных жиров молока. Изменение характера питания стимулирует развитие секреции соляной кислоты и к концу первого года жизни реакция желудочного сока становится более кислой (pH 3–4).

Значительно снижена секреция панкреатического сока и содержание в нем ферментов, принимающих участие в полостном пищеварении. Из-за низкой концентрации в желчи желчных кислот ограничена активность липазы поджелудочной железы, что может приводить к недостаточному перевариванию и адсорбции жиров в тонкой кишке и появлению их в кале (стеаторея).

Низкая секреция кишечного сока и активность гидролитических ферментов обуславливают недостаточность полостного пищеварения, что компенсируется участием в гидролизе относительно большей части тонкой кишки, увеличением удельного веса мембранного и внутриклеточного пищеварения. С возрастанием секреторной деятельности пищеварительных желез пищеварение становится более активным в верхней трети тонкой кишки.

Быстрое развитие пищеварительных желез и их секреторной деятельности в течение первого года жизни обеспечивает адаптацию ЖКТ к быстро изменяющемуся характеру пищи.

Вследствие низкого объема секреции пищеварительных соков, соляной кислоты и слизи снижена барьерная функция ЖКТ, что позволяет патогенной микрофлоре беспрепятственно проникать в кишечник, размножаться и вызывать воспалительные изменения.

Богатая васкуляризация слизистой оболочки тонкой кишки и повышенная ее проницаемость способствуют быстрому всасыванию токсинов и микробов из полости кишечника в кровоток.

Недостаточное развитие эластичной и мышечной ткани стенок кишечника (продольная мускулатура развита лучше циркулярной), несформированность интрамуральной нервной системы предрасполагают к возникновению спазмов, кишечных колик и дискинезий ЖКТ.

Недостаточность фиксирующих мышечно-связочных структур (более длинная и легко растяжимая брыжейка, слабость илеоцекальной заслонки) может приводить к перекрутам и инвагинации кишечника.

Прямая кишка относительно длиннее, слизистая оболочка кишечника значительно тоньше, слабо фиксированы слизистый и подслизистый слои, в связи с чем при тенезмах и упорных запорах возможно выпадение слизистой оболочки прямой кишки через анальное отверстие.

У детей раннего возраста отмечается функциональная незрелость местных специфических и неспецифических защитных систем:

• недостаточное количество пейеровых бляшек, склонность к незавершенности фагоцитоза облегчает размножение и проникновение инфекционных агентов через кишечную стенку с развитием генерализованных (септических) форм кишечных инфекций;

• дифференцировка Th-лимфоцитов направлена преимущественно на образование Th2 (с повышением продукции IL-4, IL-10, IgG и IgE), что, с одной стороны, способствует формированию пищевой аллергии у детей с периода новорожденности, с другой стороны, снижение образования Thl (с понижением продукции IL-6, IL-12, IL-18, IFN-y и IgA) у детей в этом возрасте способствует снижению противовирусной защиты организма в целом и предрасполагает к развитию вирусных кишечных инфекций;

• недостаточен синтез иммуноглобулинов в кишечнике – продукция SIgA начинается с 3-месячного возраста и окончательно формируется лишь к 7–8 годам. Кроме того, защитная функция SIgA усиливается в присутствии лактоферрина, который у детей раннего возраста вырабатывается еще в низких концентрациях. Микрофлора кишечника детей первых месяцев жизни зависит от характера питания, отличается малым разнообразием и недостаточной способностью к саморегуляции. При грудном вскармливании характерен более высокий уровень бифидобактерий, при искусственном, как правило, высеваются аэробные и анаэробные условно-патогенные микробы. После введения прикорма состав флоры становится более разнообразным, меняется состав бифидо-флоры, увеличивается количество лактобактерий и строгих анаэробов. Окончательное формирование биоценоза кишечника происходит к 2-летнему возрасту.