Рекомендации ESPEN-ESPGHAN-ECFS по диетотерапии при муковисцидозе у младенцев, детей и взрослых

Оглавление

Коллектив авторов. Рекомендации ESPEN-ESPGHAN-ECFS по диетотерапии при муковисцидозе у младенцев, детей и взрослых

1. Введение

1.1 Разработка рекомендаций по диетотерапии при муковисцидозе

1.2 Потребности в питательных веществах при муковисцидозе

1.2.1 Описание проблемы: муковисцидоз и недостаточное питание

1.2.2 Активная тактика

1.3 Причины недостаточности питания при MB

1.3.1 Стандартная характеристика достаточного питания при MB

1.3.2 Распространенность недостаточности питания при MB

1.3.3 Причины недостаточного питания

1.3.4 Каковы последствия недостаточного питания?

1.4. Общие рекомендации по диетотерапии при муковисцидозе

2. Систематический подход к оценке и мониторингу нутритивного статуса при МВ

2.1 Оценка физического развития и ИМТ в зависимости от возраста

2.2 Оценка нутритивного статуса и функций, связанных с питанием

2.2.1 Сывороточные маркеры, характеризующие нутритивный статус

2.2.2 Состав тела

2.2.3 Электролиты

2.2.4 Анализ питания

2.2.5 Функция легких

2.2.6 Функция поджелудочной железы

2.2.7 Функция печени

2.2.8 Контроль питания во время беременности

3. Профилактика неполноценного питания: питание людей с МВ

3.1 Питание ребенка раннего возраста с только что выявленным MB

3.2 Питание детей старшего возраста и взрослых

3.2.1 Консультирование по рациональному питанию

3.2.2 Энергия и макроэлементы

3.2.3 Расчетное потребление калорий

3.3 Конкретные целевые значения потребления макроэлементов

3.3.1 Баланс потребления белков и жиров

3.4 Минералы, микроэлементы и витамины

3.4.1 Электролиты, минералы и микроэлементы

3.4.1.1 Натрий

3.4.1.2. Дети раннего возраста

3.4.1.3 Дети старшего возраста и взрослые

3.4.2 Кальций

3.4.3 Железо

3.4.4 Цинк

3.4.5 Глутатион

3.4.6 Селен

3.5 Жирорастворимые витамины (Таблица 11)

3.5.1 Витамин А

3.5.2 Витамин D

3.5.3 Витамин Е

3.5.4 Витамин К

3.6 Водорастворимые витамины (Таблица 11)

3.7 Лечение панкреатической недостаточности

4. Питание истощенных пациентов с МВ

4.1 Прогрессирование болезни и усиленное питание

4.1.1 Модификация диеты

4.1.1.1 Младенцы

4.1.1.2 Дети и взрослые

4.1.2 Поведенческая терапия

4.1.3 Смеси для дополнительного перорального питания

4.1.4 Зондовое (энтеральное) питание

4.1.5 Парентеральное питание

4.2 Заболевания, ассоциированные с MB и нутритивные последствия

4.2.1 Гастро-интестинальные осложнения

4.2.2 Заболевание костей

4.2.3 Сахарный диабет ассоциированный с MB

4.2.4 Заболевание печени

5. Специализированные виды лечения, связанные с питанием

5.1 Незаменимые жирные кислоты

5.2 Анти-остеопорозные агенты

5.3 Гормон роста

5.4 Стимуляторы аппетита

5.5 Пробиотики

6. Заключение

Конфликт интересов

Благодарности

Отрывок из книги

Разработка обновленных рекомендаций по питанию и нутритивной поддержке больных муковисцидозом (младенцев, детей и взрослых) была начата Европейской ассоциацией клинического питания и метаболизма (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism, ESPEN). В рабочую группу входили врачи, диетологи, педагоги, обладающие экспертными знаниями в области муковисцидоза, а также координатор (SMS); все они являются авторами настоящих рекомендаций.

Последние Кокрейновские систематические обзоры показали, что рандомизированных контролируемых исследований, посвященных эффектам диетотерапии при MB, недостаточно[1][2][3][4][5][6][7][8]. Поэтому многие клинические руководства по нутритивной поддержке основаны на согласованных мнениях экспертов[9][10][11]. При составлении рекомендаций эксперты использовали систему GRADE, позволяющую определить уровень доказательности и силу рекомендации; методические принципы описаны в отдельном документе[12]. В апреле 2012 года была проведена встреча в Стокгольме (Швеция). Настоящие рекомендации представляют собой обновление Единых европейских рекомендаций по питанию для больных муковисцидозом[13].

.....

Чтобы максимально улучшить исход заболевания, для каждого пациента с MB, в ходе лечения необходимо уделять внимание диетотерапии. Для этого группа экспертов, представленная ESPEN, ESPGHAN и ECFS, систематически анализирует медицинскую литературу и обобщает современные данные об эпидемиологии, патофизиологии, профилактике и лечению недостаточности питания, связанной с MB. Группа ESPEN-ESPGHAN-ECFS рекомендует придерживаться основанных на доказательствах рекомендаций, посвященных питанию и нутритивной поддержке больных муковисцидозом (младенцев, детей и взрослых).

Недостаточность питания при MB возникает из-за несоответствия между энергетическими потребностями и фактическим потреблением пищи; кроме того, она осложняется мальабсорбцией. На сегодняшний день стандартом диетотерапии при MB является высококалорийная диета с высоким содержанием жиров в сочетании с заместительной терапией панкреатическими ферментами (ЗТПФ) и приемом жирорастворимых витаминов[42]. Согласно последним исследованиям, также необходимы рекомендации по увеличенному потреблению белков, чтобы поддерживать безжировую массу тела и улучшить долгосрочные исходы заболевания[43]. Аналогичные данные есть и для НЖК: предполагается, что увеличенное потребление НЖК (например, линолевой кислоты) может улучшить выживаемость и физическое развитие[44].

.....