Читать книгу Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений - - Страница 2
Роль физической реабилитации в восстановлении после травм
ОглавлениеКак вы думаете, заживет ли травма самостоятельно? Мы не говорим про последствия серьезных автомобильных аварий, повреждения требующие хирургического вмешательства и тому подобные случаи. Речь скорее про обычные двигательные ортопедические травмы или боли, сопутствующие образу жизни обычного современного человека. Пройдут ли они без специалистов по реабилитации, всех этих умных методов и приспособлений.
Конечно да. Несомненно. Наш организм, при условии нормальной работы основных процессов, обладает свойствами саморегуляции, самовосстановления и всегда стремится вернуться к гомеостазу.
Так зачем же тогда это все это? Реабилитологи, упражнения, целая индустрия.
Во-первых, боль – индикатор того, что существует сбой в работе систем. Так или иначе наш организм пытается показать это. Просто пить обезболивающие и ждать пока пройдет – значит гасить этот сигнал, но не работать с причиной.
Во-вторых, иногда такая погашенная боль имеет свойство перетекать в хроническую стадию и возвращаться. Причина остается, как правило катализатор тоже.
В-третьих, обычно человек пытается приспособиться к сложившейся ситуации и избегать движений и положений, усиливающих боль. Последствием этого является измененный двигательный стереотип и мышечный дисбаланс, ведущий к новым травмам.
В-четвертых, психологическая поддержка и работа со страхом. Часто в клинической практике можно услышать подобные фразы пациентов “Я больше не играю в любимый футбол, потому что постоянно получаю там травмы” “Мне пришлось отказаться от бега по вечерам, потому что боюсь, что снова заболит колено”. Страх и неуверенность – абсолютно нормальная реакция после травмы. Инстинкт самосохранения подталкивает нас к избеганию ситуаций, в которых мы получили негативный опыт. Очень важно проработать эти моменты со специалистом. Несомненно, реабилитолог – не психолог. Но обычно совместного процесса постепенного движения по программе реабилитации и поддержки достаточно, чтобы помочь человеку вернуть уверенность в себе и своих действиях.
Ну и в-пятых в физической терапии существует не только реабилитация после травм, но и превентивные методики для снижения риска травматизма. Терапевт, посредством двигательных и мышечных тестов, оценки мышечного баланса, двигательных паттернов и стереотипа, может оценить слабые места, наиболее подверженные травмам и построить программу для минимизации риска их получения.
Это основные, но не исчерпывающие функции физической реабилитации в целом и работы с профессиональным реабилитологом в частности.
Составляющие реабилитационного процесса
Принципы
Это основа, на которой базируется весь процесс реабилитации. Их семь:
Избегать обострения. В процессе реабилитации важно не усугубить травму. Работая с болью мы всегда ходим по тонкой грани – существуют периоды значительного улучшения, стагнации или даже ухудшения. Но в целом динамика всегда должна быть положительная.
Время. Важно начинать процесс реабилитации как можно раньше, как только получено разрешение от врача. Драгоценное время, потерянное после травмы/операции, усложняет и удлиняет восстановительный процесс.
Содействие. Реабилитолог и пациент – должны быть вместе слаженной командой, работающей для достижения цели. Если пациент недостаточно мотивирован и не выполняет требования, режим, домашние задания, то будет очень сложно прогрессировать и соответствовать восстановительному плану. Поэтому важно заинтересовать пациента, объяснить его ответственность и что от него требуется, вместе ставить цели и определять реальные комфортные сроки.
Индивидуализация. Важно учитывать индивидуальные различия каждого человека. Все мы иначе реагируем на травмы входе множества разных причин, так и темп восстановления у каждого свой. Даже у одного человека восстановление после аналогичной травмы в другое время будет отличаться. Важно избегать шаблонной работы и постоянно отслеживать результат не только по качественным/количественным показателям, но и оценивать психологическое состояние пациента.
Последовательность. Программа реабилитации должна быть последовательна. Эта последовательность обусловлена физиологической реакцией организма на заживление.
Интенсивность. В рамках реабилитационной программы важно непрерывно двигаться вперед, постепенно увеличивая интенсивность. Искусство заключается в том, чтобы постоянно подбирать должный уровень нагрузки, дабы избегать стагнации или обострения.
Комплексный подход. Получив травму, пациент фокусируется на травмированной зоне. Однако важно помнить, что остальные системы и мышечные группы тоже должны оставаться в тонусе. Необходимо обеспечить поддержание сердечно-сосудистой системы на уровне, существовавшем до травмы, сохранить диапазон движений, силовые показатели, координацию и мышечную выносливость неповрежденных конечностей и суставов. Это будет способствовать как лучшему протеканию восстановительных процессов, так и более быстрому возвращению пациента к полной активной жизни.
Компоненты реабилитации
Независимо от специфики травмы существует перечень основных компонентов, которые принято включать в реабилитационные программы
Мануальная терапия и массаж
Мануальное воздействие на мышцы и суставы содействует быстрому восстановлению, снижению отеков, облегчению боли и возвращению диапазона движений.
В первые дни после травмы рекомендуется делать лимфатический и противоотечный массаж для скорейшего заживления тканей и активизации обменных регенеративных процессов. Важно также снимать спазм и напряжение прилежащих сегментов более активным и глубоким воздействием. Такие инструменты, как IASTM хорошо подходят для начальной фазы процесса.
Постепенно, когда отек и острая боль спадут, можно усиливать воздействие на травмированный участок, добавляя пассивные движения, суставные мобилизации. Важно отметить, что на этом этапе следует избегать усиления болевых ощущений. Все движения и положения должны быть комфортны и не вызывать страха или скованности у пациента.
Агрессивные, но эффективные методики, как сухое иглоукалывание и суставные манипуляции идеально подходят для работы с хроническими болями. Тогда как в острой фазе лучше использовать их на дистанцированных сегментах и включать в реабилитационный план на более продвинутых этапах.
Помните, что стоит отслеживать состояние всего организма, дабы избежать повторных травм и болей. Например, пациент с травмой левой ноги, вероятно будет перегружать всю правую сторону. Для реабилитолога важно оценивать такие моменты, снимать излишний мышечный тонус и отслеживать мышечную компенсацию.
Функциональная реабилитация
Для возвращения пациента к полноценной ежедневной, в том числе спортивной, активности необходимо моделировать аналогичные действия и движения в рамках реабилитационного процесса. Иными словами, невозможно вернуть спортсмена после травмы плеча к боксу только лишь упражнениями из ЛФК, не воспроизводя нужные ему в спорте движения.
Очень часто можно наблюдать страх пациента переходить от упражнений физической терапии к реальным ежедневным функциям. Пациент может успешно делать упражнения на укрепление ротаторной манжеты в клинике, а дома бояться достать книжку с верхней полки. Важно отслеживать эти моменты и максимально возможно приближать реабилитационный план к повседневной жизни.
Диапазон движений сустава и гибкость
Регенерация тканей после травмы или операции сопровождается фиброзом, что естественным образом уменьшает гибкость/диапазон движений травмированного сегмента. Кроме того, гибкость после травмы часто снижается в результате мышечного спазма, воспаления, отека и боли. Помимо воздействия на травмированную область, это оказывает влияние на суставы выше и ниже травмированного, внося изменения в привычный двигательный стереотип. Тренировка гибкости является важным компонентом реабилитации, позволяющим минимизировать изменения диапазона движения сустава. Кроме того, можно использовать различные методы пассивных движений и растяжки, включая PNF, баллистическую и статическую растяжку.
