Читать книгу Девочка взрослеет. Инструкция по грамотному половому воспитанию для заботливых мам и пап - - Страница 8

Молочные железы – это пара желез внешней секреции, способных после родов продуцировать молоко. В структуру молочной железы входят три компонента:

• Железистая ткань (паренхима). Имеет дольчатое строение. Молочная железа половозрелой женщины содержит 15–20 долей, каждая из которых представляет собой скопление альвеол с млечным протоком, открывающимся на вершине соска. Именно в альвеолах и образуется грудное молоко.

• Соединительная ткань (строма). Этот упругий каркас соединяет доли молочной железы в единый орган и поддерживает форму груди.

• Жировая ткань. Заполняет пространство между стромой и паренхимой.

В пубертатном периоде одновременное влияние эстрогенов, гормона роста, пролактина[1] и глюкокортикоидов[2] стимулирует развитие выводных протоков. С наступлением менархе в организме девочки начинает вырабатываться прогестерон, от которого также зависит дальнейший рост млечных протоков и образование альвеол. Грудь продолжает увеличиваться в течение нескольких лет после первой менструации. Между протоками постепенно накапливается жировая ткань.

СТРОЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Развитие груди в подростковом возрасте можно отслеживать по шкале Таннера (см. главу «Особенности пубертата»). Именно ей пользуются педиатры и другие врачи для определения стадии полового развития.

У большинства девушек увеличение груди – первый видимый признак полового созревания, следующий сразу за скачком роста. Развитие молочных желез завершается через 2–4 года после телархе, далее во время беременности и грудного вскармливания (лактации) продолжают формироваться только альвеолы молочных желез.

Что может пойти не так?

Росту груди могут сопутствовать особенности, о которых важно знать родителю, чтобы вовремя объяснить девочке, насколько происходящее с ее телом нормально и поправимо. Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные проблемы. Большинство из этих состояний неопасны и не требуют лечения, если не влияют на психологическое состояние и качество жизни подростка.

Молочная железа – сексуализированный орган, его изменения могут провоцировать выраженные аффективные расстройства[3] вплоть до суицидальных попыток. Не позволяйте себе оценочных и обесценивающих переживания девочки суждений вроде: «Нормальная у тебя грудь, чего ты себя накручиваешь?», «У тебя слишком большая грудь, прикройся, ты провоцируешь мальчиков!» Не говоря уже о вульгарных и грубых выражениях типа «дойки», «плоские» и прочих. Ко мне на прием часто приходят уже взрослые женщины, которым подобные высказывания сильно подорвали самооценку, что в итоге привело к пластическим операциям.

Если вы замечаете, что девочка переживает по поводу своей груди, стесняется ее, испытывает психологический дискомфорт, прежде всего нужно обратиться к психологу. На консультации специалист сможет обсудить с подростком причины развившегося комплекса относительно размера/формы груди. В каких-то ситуациях можно проконсультироваться с пластическим хирургом и решить, стоит ли выполнять коррекцию и когда это лучше сделать. В любом случае до окончания роста молочных желез операции не проводятся.

Итак, каковы же типичные проблемы, касающиеся груди, с которыми сталкиваются девочки-подростки?

1. Врожденные аномалии.

2. Нарушения развития.

3. Новообразования.

4. Выделения из сосков.

5. Боли (мастодиния).

Врожденные аномалии молочных желез

Полимастия, или добавочные молочные железы

Ткань молочной железы, расположенная в атипичном месте. Чаще всего лишнюю дольку обнаруживают в подмышечной впадине, но локализация может быть самой разнообразной – от центра грудной клетки до паховой области. Полимастия – довольно редкая аномалия развития: она встречается у 0,4–0,6 % девочек. Добавочная молочная железа обычно не беспокоит женщин до начала грудного вскармливания (в ней может развиваться нарушение оттока молока – лактостаз). В основном не требует срочного вмешательства. По достижении взрослого возраста женщина решает вопрос об удалении лишней дольки, так как в ней с той же частотой, что и в обычной молочной железе, могут развиваться инфекции и новообразования, но там их гораздо сложнее диагностировать.

Полителия, или дополнительный сосок

Наблюдается примерно у 1 % женщин. Дополнительный сосок возникает по одной линии с обычным соском. Иногда он виден уже при рождении, иногда формируется позже. Это доброкачественное образование, не требующее активного лечения. Операцию проводят в том случае, если девочке не нравится внешний вид соска или ее сильно тревожит сам факт его наличия. Полителия может быть связана с аномалиями развития мочевыводящих путей, поэтому при обнаружении данной особенности стоит выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек.

Инверсия соска, или втянутый сосок

Доброкачественное, часто наследственное состояние, которое является нормальным вариантом формы. Однако, если изначально сосок не был втянутым, стоит срочно обратиться к врачу, так как это может быть признаком рака молочной железы. Никакого лечения не требуется, если только женщина не желает прибегнуть к хирургической коррекции по эстетическим соображениям. Подростку косметические операции на молочных железах противопоказаны до тех пор, пока грудь не сформируется полностью.

Туберозная деформация молочных желез (тубулярная грудь)

Туберозная деформация молочной железы – распространенный анатомический дефект, при котором молочные железы уменьшены у основания и имеют вытянутую форму, а сосок и ареола развиты чрезмерно. Причина этого дефекта в настоящее время неизвестна. В зависимости от степени тяжести, туберозная деформация в подростковом возрасте может вызывать психосексуальные расстройства и негативно влиять на самооценку девушки.

Важно объяснить подростку, что нестандартная форма молочной железы не является заболеванием и не свидетельствует о том, что девушка «ущербная» или «неправильная».

В половозрелом возрасте можно будет обратиться к пластической хирургии. До этого момента, если тубулярная грудь сильно тревожит девочку и порождает комплекс неполноценности, стоит подумать о психологических консультациях.

ТУБЕРОЗНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Нарушение развития молочных желез

Асимметрия груди

Встречается примерно у 25 % взрослых женщин. Разница в размере молочных желез считается нормой, а не патологическим состоянием. Обычно меньшая грудь находится на стороне, противоположной доминирующей руке. Важно успокоить девочку: чаще всего молочные железы становятся в будущем более или менее симметричными, стоит просто дождаться окончания роста груди. До этого момента стоит позаботиться о специальном бюстгальтере, который визуально сделает молочные железы одинаковыми. В тех случаях, когда асимметрия груди снижает качество жизни женщины, кроме использования специальных бюстгальтеров, возможна коррекция у пластического хирурга.

Выраженная ассиметрия может влиять на осанку, поэтому важно обратиться к врачу-реабилитологу для подбора специальных упражнений. Также следует пройти осмотр у педиатра или маммолога, провести УЗИ, чтобы исключить новообразования молочных желез, инфекционные заболевания и иные патологии.

Гипомастия и гипоплазия молочных желез

Недоразвитие тканей (железистой и/или жировой) молочной железы. Оно бывает врожденным и приобретенным, двусторонним и односторонним.

Двусторонняя гипоплазия груди связана либо со снижением секреции эстрогена, либо с неспособностью ткани-мишени (ткани молочной железы) реагировать на выделяемый гормон.

Гипомастия молочной железы, сопровождающаяся недостатком жировой ткани, как правило, является приобретенной патологией. Причинами могут быть нервная анорексия, значительная потеря веса из-за хронических заболеваний, эндокринные нарушения, инфекционные болезни. При подозрении на гипомастию ребенка должен обследовать педиатр. Если это состояние влияет на жизнь и поведение девочки, то после формирования молочных желез решается вопрос об их увеличении хирургическим путем.

Также во многих случаях диагностируют идиопатическую гипомастию, то есть недоразвитие груди, не обусловленное каким-либо заболеванием.

Ювенильная макромастия (гипертрофия) молочной железы

Быстрое увеличение одной или обеих молочных желез. Причины и механизмы развития ювенильной макромастии до конца не установлены. Большинство исследователей полагают, что ведущая роль в возникновении этого состояния принадлежит гормональному фактору.

Ювенильная гипертрофия молочной железы – крайне редкое заболевание. При наиболее тяжелых формах вес молочных желез достигает 10–22 кг. Это может привести к снижению качества жизни, психологическим проблемам, нарушениям осанки. Лечение ювенильной гипертрофии включает в себя хирургическое уменьшение груди.

Стоит иметь в виду, что резкий рост молочных желез порой бывает вызван увеличением массы тела, поэтому не пытайтесь, пожалуйста, самостоятельно ставить диагноз. Обратитесь к врачу!

Выделения из сосков

У подростков выделения из сосков встречаются очень редко, но их появление – повод незамедлительно обратиться к врачу. В период полового созревания выделения в большинстве случаев не связаны со злокачественными новообразованиями молочных желез. Скудные прозрачные и не кровянистые выделения являются физиологическими и считаются нормой. Это состояние требует медицинского обследования на предмет возможной гиперпролактинемии (повышение уровня пролактина в крови), но в проведении УЗИ молочных желез необходимости нет. А вот наличие односторонних или кровянистых выделений из сосков – показание для визуализации молочной железы. Лечение зависит от причины выделений.

Новообразования молочных желез

Обнаружение новообразования в груди вызывает стресс как у девочки, так и у ее родителей. Однако в подростковом возрасте большинство новообразований доброкачественные: они не дают метастаз и не прорастают в близлежащие ткани. Только 0,5 % опухолей у женщин в возрасте до 20 лет являются злокачественными.

Какие бывают виды доброкачественных новообразований?

Новообразование в груди девочки-подростка может быть представлено ювенильной фидроаденомой, кистой молочной железы, опухолью в результате гематомы от травмы, внутрипротоковой папилломой, гемангиомой, гамартомой.

Ювенильная фиброаденома – доброкачественное образование железистой природы с преобладанием соединительной ткани. Как правило, фиброаденома имеет диаметр 1–3 сантиметра, но встречаются образования и большего размера.

Киста молочной железы – доброкачественная капсула, наполненная жидким содержимым.

Гематома молочной железы – скопление крови в тканях, возникшее из-за повреждения кровеносных сосудов. Появляется чаще всего в результате травмы и не перерождается в злокачественное образование.

Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное, похожее на бородавку новообразование, которое развивается в протоке молочной железы.

Гемангиома – доброкачественная опухоль, состоящая из мелких сосудов.

Гамартома молочной железы – доброкачественная опухоль, возникающая из жировой ткани и железистых клеток молочной железы.

В таком случае проводится УЗИ с оценкой по системе BI-RADS. Это стандартизированная система оценки результатов маммографии, УЗИ и МРТ по степени риска наличия злокачественных образований молочной железы. BI-RADS была разработана в 1992 году Американским обществом радиологов и с тех пор претерпела уже нескольких редакций.

СОВРЕМЕННАЯ ШКАЛА BI-RADS СОСТОИТ ИЗ 6 КАТЕГОРИЙ

При доброкачественном образовании молочных желез у девочек-подростков обычно достаточно профилактического наблюдения с помощью УЗИ. Если же новообразование крупное или продолжает расти, то его предлагают удалить.

Мастодиния

Боль в молочных железах (масталгия, мастодиния) – весьма частый симптом, сопровождающий развитие груди в подростковом возрасте. Будьте готовы к тому, что гинеколог предложит провести тест на беременность, так как это наиболее вероятная причина. Золотое правило гинеколога гласит: «Исключи беременность». Врач обязан исключить беременность вне зависимости от того, ведет девочка половую жизнь или нет.

Мастодинию также могут вызывать некоторые физические упражнения, прием некоторых лекарственных средств (противозачаточные средства, антидепрессанты). Иногда легко перепутать боль в грудной клетке и боль в молочной железе при межреберной невралгии, пневмонии, камнях в желчном пузыре и иных заболеваниях. Чтобы точно установить причину болей, нужно обратиться к специалисту.

Чувствительность молочных желез может усиливаться перед менструацией. Если дискомфорт не снижает качество жизни подростка, это считается нормой. В таком случае рекомендуется пройти УЗИ молочных желез для исключения других причин.

Как можно облегчить симптомы мастодинии?

1. Носить поддерживающий бюстгальтер. На тренировках и уроках физкультуры по необходимости девочка должна использовать спортивный лиф. Как правильно подобрать бюстгальтер, мы обсудим в разделе ниже.

2. При выраженных болях можно принимать ибупрофен.

3. Помогает также прикладывание льда через ткань на 10–15 минут, теплый душ, легкий массаж молочных желез.

4. Ограниченное употребление кофеина (кофе, крепкий чай, шоколад) тоже позволяет уменьшить чувствительность молочных желез перед менструацией.

Эффективность гомеопатических, витаминных и растительных препаратов не доказана.

Как подобрать бюстгальтер?

В настоящее время слишком мало качественных исследований, чтобы делать какие-то выводы о влиянии бюстгальтера на здоровье груди. Когда у девушки или женщины большая грудь, бюстгальтер может помочь как в повседневной жизни, так и во время занятий спортом. Он уменьшит боли в спине и шее и поддержит грудь во время физической активности.

Если девочке удобно ходить без бюстгальтера, не нужно заставлять его носить. Но если она сама говорит вам о том, что ей нужен бюстгальтер, не надо пренебрегать ее просьбой и делать замечания вроде: «Куда тебе еще, груди-то нет!» Можно подобрать топик или бюстгальтер с небольшими чашечками. Для психологического комфорта девочки это имеет принципиальное значение.

Не стоит выбирать и покупать белье без самой девочки. Во-первых, подобрать правильный размер без примерки не удастся, а во-вторых, процесс выбора нижнего белья – волнительное и важное событие в жизни подростка.

Бретели бюстгальтера не должны давить. Их функция – держать грудь, поэтому для пышных форм лучше выбрать бюстгальтер с широкими лямками.

Бюстгальтер должен быть максимально комфортным и идеально повторять форму груди. Косточки должны прилегать к ребрам, а не к мягкой ткани. Проверьте, не врезаются ли каркасы в грудь по бокам, полностью ли бюст помещается в чашки. Также всегда можно обратить внимание на модели без косточек, если они будут более комфортными для девочки.

Пояс лифчика не должен врезаться в кожу или, наоборот, быть слишком свободным. Как это проверить? Между поясом и спиной можно просунуть большой палец. Обладательницам крупной груди следует выбирать бюстгальтеры с широким поясом. Если белье подобрано правильно, грудь почти полностью будет поддерживаться именно поясом. При примерке застегивайте лифчик на ближние к краю крючки, чтобы у вас был маневр на будущее, когда ткань начнет растягиваться.

Выбирайте бюстгальтер из натурального мягкого и дышащего материала, лучше всего из чистого хлопка, без примеси синтетики, либо тот, в составе которого присутствует не менее 70 % хлопка. Изделие должно быть качественным (идеально, если есть сертификат качества, известная фирма-производитель). Такие модели прослужат дольше, чем их более дешевые аналоги.

Не торопитесь покупать бюстгальтер. Предложите девочке походить перед зеркалом, попрыгать, наклониться, подвигать руками. Белье не должно сковывать движения, сдавливать грудь и ощущаться на теле.