Читать книгу Беременность - - Страница 6

1. Воспалительные заболевания гениталий

Известно, что гинекологические заболевания играют ведущую роль в снижении фертильности женщины. Вероятность наступления беременности зависит от характера, объема и тяжести поражения половых органов. В России доля бесплодных пар 18%. При этом 40—60% случаев бесплодия обусловлено нарушениями репродуктивной системы женщин. Общая гинекологическая заболеваемость 34%. Указанное соотношение позволяет, представит, насколько велико количество беременных с генитальной патологией. В последующие годы их доля будет возрастать в связи с ухудшением репродуктивного здоровья женщин и прогрессом в преодолении женского бесплодия, в результате которого наступает беременность, но при этом женщине не становится здоровой.

Воспалительные заболевания гениталий занимают первое место в структуре гинекологических заболеваний и составляют более 40%.Во время беременности инфекционно-воспалительные заболевания гениталий могут являться причиной закладки аномального эмбриона, восходящей инфекции, невынашевания беременности, инфицирование плода. Частота гибели плодов и новорожденных от инфекции составляет 17—36% от общего показателя перинатальной смертности. Как правило, на фоне острого воспаления матки (острый эндометрит) и её придатков (острый сальпингоофорит) беременность не наступает, так как в этих случаях нет условий для созревания, оплодотворения яйцеклетки и прикрепления плодного яйца.

Беременность, осложненная кольпитом, цервицитом, бактериальным вагинозом, имеет тенденцию к досрочному завершению (преждевременным родам), дородовому излитию околоплодных вод, при выявлении которых, женщина должна быть немедленно госпитализирована. В родильном доме женщину помещают во 2е акушерское отделение. Выясняется акушерский статус, состояние плода, решается вопрос о сроках и методе родоразрешения.

2. Беременные, перенесшие операции на матке

Частота разрывов матки во время беременности составляет 3,5%, а разрыв матки по рубцу в ходе самопроизвольных родов у тщательно обследованных и подготовленных к ним беременных бывает в 4% случаев. В большинстве случаев разрыв происходит во время родов и только в 8—9% – во время беременности. Несостоятельность миометрия за счет рубцового и дистрофического изменения, острого или хронического воспаления – причина разрыва матки у 69,5% женщин.

Неполноценная структура миометрия не всегда реализуется разрывом матки: у каждой второй-третьей роженицы с разрывом матки роды проходят по типу клинически узкого таза. К разрыву матки по рубцу могут приводить: перерастяжение нижнего сегмента матки; морфологические изменения миометрия в период, предшествующий данной беременности; неполноценность рубца после перенесенного в прошлом кесарева сечения; нарушения энергетического метаболизма; последующие морфологические изменения в миометрии. Неосложненное течение беременности с рубцом на матке не имеет специфических проявлений. Полноценное заживление матки предоставляет возможность в 40—47% случаев консервативно родоразрешать строго отобранных женщин после кесарева сечения. При доказанной состоятельности рубца вагинальное родоразрешение возможно не всегда, так как иногда возникают те же показания к кесареву сечению, которые были в предыдущий раз.

Признаки возможной несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения:

– Осложненное течение послеоперационного периода при предыдущем кесаревом сечении.

– Предшествующее корпоральное кесарево сечение.

– Два и более кесаревых сечений в анамнезе.

– Рубец на коже, спаянный с подлежащими тканями.