Читать книгу Фобии. Терапия древних страхов современного человека - - Страница 3

Фобии традиционно относят к тревожным расстройствам. И у этих расстройств есть вполне конкретные признаки. В разговорной речи можно довольно часто услышать, как слово «фобия» употребляется в самых разных (и, увы, часто неподходящих) контекстах: «Не хочешь ездить на дачу. Ну, у тебя настоящая фобия». И ладно, если бы это была шутка! Публикации из области популярной психологии пестрят перечислением псевдофобических расстройств. Мне встречалось даже упоминание о фобии психотерапии! Тем не менее сложно не согласиться с тем, что к теме фобий шутки слабо применимы. Если опираться на достоверную информацию, следует воспользоваться Руководством по диагностике и статистическому учету психических расстройств. Этот классификатор, DSM-5[1], выпущен в 2013 году и обновлен в 2022 году под названием DSM-5-TR. Он является инструментом Всемирной организации здравоохранения и предназначен для выработки универсальных подходов к организации оказания медицинской помощи. Мы обратимся к 9-й главе этого классификатора, посвященной психическим болезням и, в частности, расстройствам, связанным с фобиями. На момент, когда писалась эта книга, в 2023 году Министерство здравоохранения Российской Федерации планировало осуществить внедрение изменений во врачебную практику в несколько этапов, тем самым внеся необходимые коррективы в порядок оказания помощи. Упоминая об этом, я преследовала цель показать читателю, что устоявшихся представлений о природе фобий до сих пор не существует. А потому, знакомясь с информацией по этой теме, имеет смысл сохранять определенную долю критичности.

К тревожным расстройствам, перечисленным в последней версии Руководства, относятся паническое расстройство, агорафобия, социальное тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство и изолированные (специфические) фобии. А значит, говоря о фобиях, нам придется так или иначе обсудить вопрос о том, как отличить фобию от других тревожных расстройств. Начать разговор имеет смысл со специфики тревожных расстройств.

Большинству из нас, по всей вероятности, будет непросто представить, что еще полвека назад тревожность не существовала как клиническая категория. Ролло Мэй в работе «Смысл тревоги», вышедшей в 1950 году, отмечал, что до сих пор есть лишь две фундаментальные работы, посвященные вопросам тревожности. Они были написаны Сёреном Кьеркегором и Зигмундом Фрейдом. Первая научная конференция, посвященная этим вопросам, состоялась лишь в июне 1949 г. И только в 1980 г., когда были разработаны и выведены на рынок новые медикаменты, тревожные расстройства наконец вошли в третье издание «Руководства по диагностике и статистическому учету психических расстройств» (DSM – III) Американской психиатрической ассоциации. Тревожными расстройствами стало называться то, что раньше понималось под неврозами. А впоследствии всё чаще стали говорить о невротической тревоге.

Что представляет собой тревога? Удивительно, но, несмотря на большое число теоретических и практических современных изысканий, более или менее четкого определения этого явления не существует. Чаще всего тревога рассматривается как неприятное эмоциональное состояние, характеризуемое одновременно и как напряженность, и как свойство личности. Тревожность как черта человека – это в глобальном смысле склонность ощущать угрозу своему «Я». Другими словами, для тотально тревожного человека окружающий мир несет угрозу. В той или иной степени. Вместе с тем состояние тревожности, появляющееся вне зависимости от ощущения угрозы, время от времени возникает у всех нас.

Тревогу можно определить и как отчасти беспредметный страх, связанный не непосредственно с опасностью, но с отсутствием возможности ее избежать. То есть если страх направлен на что-то явное, то тревога, напротив, имеет неопределенный фокус. Чаще всего тревога выполняет вполне конкретную функцию: она стремится – и часто безуспешно – обнаружить источник угрозы. Другими словами, не находя конкретного объекта, страх переходит в тревогу. Одна моя клиентка весьма емко охарактеризовала тревогу как поплавок, то заныривающий в глубины прошлого опыта, то всплывающий на поверхность будущего. При этом на крючок, к которому прикреплен поплавок, чаще всего ничего конкретного не попадается. Настоящее при этом ускользает, в тревоге мы почти никогда не присутствуем в моменте.

Интересно, что в медитации випассана – буддистской практике – именно удержание фокуса на моменте настоящего помогает справиться с тревогой. Отмечу в скобках, что, согласно буддизму, это не является целью практики, но выступает в качестве ее побочного продукта. Многие из тех, кто приступил к практике випассана, утверждают, что их уровень тревоги существенно снизился.

Оценка настоящего момента в контексте его безопасности является существенным фактором в понимании собственной тревоги. Чтобы лучше понять это и получить возможность примерить на себя, хочу предложить читателю поработать с предложенной ниже схемой. Иногда я советую использовать ее своим клиентам. Хочу отметить, что эта схема не является универсальной, а уж тем более ее нельзя рассматривать как портрет личности. Она скорее демонстрирует своего рода слепок настоящего состояния. Схема выглядит так:

Упражнение для самостоятельной работы

♦ Цель упражнения состоит в том, чтобы сориентироваться в своем нынешнем мироощущении, соотнеся его с сегментами схемы. Существуют ли для вас состояния, трудно поддающиеся описанию? Часто ли меняются связанные с этим переживания? Были ли ситуации, когда вы воспринимали происходящее непривычным для вас образом? Насколько комфортно или, напротив, некомфортно это для вас было? Даже если вы никогда не задавались таким вопросом и находитесь в недоумении или растерянности, попробуйте всё же на него ответить. Можно спросить себя о том, в какой ситуации вам хотелось бы оказаться сейчас. Уменьшить собственную тревогу? Что самое тревожащее для вас в окружающем? Желательно записать эти мысли. Если вы работаете с книгой, можно положить небольшой предмет (например, пуговицу) в ту часть схемы, которая соответствует вашему мироощущению. По возможности вернитесь к этой практике через неделю. Что изменилось? Можете ли вы передвинуть предмет?