Читать книгу Внезапная сердечная смерть у молодых - - Страница 6

Сегодня инфаркты миокарда, инсульты заметно «помолодели». Если полвека назад сердечно-сосудистые болезни проявлялись в среднем в возрасте 57 лет, то в наше время их диагностируют на 14 лет раньше.

В этом возрасте у молодого человека уже может быть скрытое, субклиническое поражение коронарных сосудов атеросклерозом, но отсутствие приступов стенокардических болей на начальном этапе не дает будущей жертве повода задуматься об опасности.

Известно, что от первых атеросклеротических изменений сосудистой стенки до клинически очерченных форм ИБС проходит не один десяток лет.

Только углубленное инструментальное обследование пациента позволяет обнаружить «мину замедленного действия» в сердце, выявить эпизоды бессимптомной ишемической депрессии сегмента ST или нарушения сердечного ритма при суточном мониторировании ЭКГ. При выявлении признаков ишемии миокарда необходимо проведение коронарографии.

Лабораторные исследования – повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, липопротеина (а), гомоцистеина, увеличение коэффициента атерогенности – не оставляют сомнений в диагнозе.

Контроль за состоянием липидного спектра позволяет выявить у молодых пациентов признаки раннего развития атеросклероза, а также случаи генетически обусловленных нарушений обмена липопротеидов (гомозиготных и гетерозиготных дислипидемий).

Мишени воздействия на атеросклероз ограничиваются не только воздействием на липидный обмен, но и направлены на все аспекты жизни пациента с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, включая все методы немедикаментозной первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Современная фармакотерапия позволяет добиться существенного улучшения клинического состояния и прогноза кардиологического больного. Но, с другой стороны, лекарственные препараты требуют тщательного контроля за динамикой заболевания и учета возможных побочных эффектов, в том числе и риска развития фатальных осложнений. Опытный квалифицированный врач, определившись в тактике лечения пациента, всегда ставит на первый план вопрос безопасности назначения фармакологических средств.

ЯТРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ

1. Средства, повышающие риск коронарного тромбоза: пероральные контрацептивы в сочетании с курением внезапная отмена антикоагулянтов Хирургические операции с общей анестезией

Трициклические антидепрессанты

Высокие дозы витамина D

2.Средства, провоцирующие коронароспазм:

Сердечные гликозиды в высоких дозах

Биогенные амины (норадреналин, дофамин, добутамин, изадрин)

НПВС нестероидные противовоспалительные средства 3. Средства, провоцирующие аритмии:

Сердечные гликозиды

Антиаритмические препараты I и III групп (энкаинид, флекаинид, этацизин, амиодарон)

Трициклические антидепрессанты

Массированная диуретическая терапия

4. Средства, повышающие потребность сердца в кислороде:

Сердечные гликозиды

Симпатомиметики

Негликозидные инотропные средства

Периферические артериодилататоры (нифедипины, гидралазин, миноксидил) тиреоидин

С другой стороны и успех лечения зависит и от пациента, от его приверженности к назначенному лечению, самодисциплины, убежденности в возможностях современной медицины и веры в лечащего врача.

К сожалению, некоторые пациенты предпочитают лечиться самостоятельно, не располагая для этого необходимыми знаниями, черпать сведения по телевизору, Интернету, от случайных знакомых. Они игнорируют рекомендации врача, самостоятельно прерывают курс лечения, увлекаются БАДами и новомодными диетами в попытках преодолеть болезнь. Такое поведение иногда приводит к самым серьёзным последствиям.

ФАКТОРЫ РИСКА ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ [2,5]

Основные факторы риска ВСС :

– эпизод остановки сердца в анамнезе и/или гемодинамические значимая устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ);

– указание в анамнезе на перенесённый̆ инфаркт миокарда (ИМ);

– эпизоды синкопальных состояний;

– выявленная при инструментальном обследовании систолическая дисфункция, сопровождающаяся снижением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 40%;

– желудочковая экстрасистолия и/или эпизоды неустойчивой ЖТ.

Второстепенные факторы риска ВСС

– гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ);

– артериальная гипертензия (АГ);

– дислипидемия;

– сахарный диабет (СД);

– курение;

– избыточный вес;

– высокая частота сердечных сокращений (ЧСС); – гиперсимпатикотония.

Большую роль в электрической нестабильности сердца играет сопутствующая артериальная гипертензия, которая встречается в нашей стране у 48% взрослых мужчин и 41% женщин [8]..

Неконтролируемая гипертония – самый распространенный и опасный фактор риска сердечно-сосудистых катастроф. Неадекватный контроль артериального давления повышает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 74%, а общую смертность – на 57%. [8].

Нелеченая артериальная гипертония укорачивает продолжительность жизни на 8—12 лет, в зависимости от степени и стадии болезни, повышает риск внезапной смерти от аритмии

в 5 раз! И этот печальный факт подтверждается крупнейшими мировыми эпидемиологическими исследованиями.

Гипертонический криз (внезапное резкое повышение артериального давления в ответ на стресс или иное неблагоприятное событие) нередко заканчивается инфарктом миокарда, кровоизлиянием в мозг, ишемическим инсультом, опасными нарушениями ритма сердца или даже летальным исходом.

В таких ситуациях решение пациента пустить всё на самотёк, как говорят в таком случае: «будь, что будет» – глубоко ошибочно и недальновидно. Задача пациента, в союзе с лечащим врачом, приложить все усилия по строгому соблюдению режима приема лекарств, придерживаться принципам здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, рациональному питанию, двигательной активности, режиму труда, сна и отдыха.

Современная многофакторная первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, направленная на соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, отказ от курения и ограничение алкоголя, преодоление гиподинамии, нормализация психо-эмоционального статуса значительно снижает риск внезапной сердечной смерти.

Особого внимания заслуживают симптомы, указывающие на развитие опаснейших осложнений, грозящие внезапной смертью на высоте гипертонического криза и требующие экстренной медицинской помощи:

– интенсивная боль, ощущение дискомфорта за грудиной или в области сердца;

– нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица;

– интенсивная головная боль, сопровождающаяся спутанностью сознания и расстройствами зрения;

– нарушение ритма сердца;

– тошнота и рвота;

– резкая одышка и удушье;

– судороги;

– потеря сознания или выраженные тревожные расстройства.