Читать книгу Психотерапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности - - Страница 3

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – это неврологическое расстройство, которое проявляется в нарушении концентрации внимания, гиперактивности и импульсивности. Эти симптомы могут значительно затруднять адаптацию как в школьной, так и в социальной среде, а также влиять на личную жизнь и карьеру. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказала свою эффективность в лечении СДВГ у детей и взрослых. В этой главе мы рассмотрим принципы и методы КПТ, используемые для коррекции симптомов СДВГ, а также адаптацию подходов в зависимости от возраста пациента.

1. Принципы когнитивно-поведенческой терапии при СДВГ

Когнитивно-поведенческая терапия ориентирована на изменение мышления и поведения пациента через осознание и корректировку дезадаптивных мыслей и установок. Основной принцип КПТ при СДВГ заключается в том, что проблемы с вниманием, гиперактивностью и импульсивностью связаны с неадекватными когнитивными стратегиями и паттернами поведения, которые можно изменить с помощью целенаправленных упражнений и техник.

1.1. Основные цели КПТ при СДВГ:

– Улучшение навыков саморегуляции: Помощь пациентам в обучении методам самоконтроля, планирования и организации.

– Коррекция дезадаптивных мыслей: Преодоление негативных мыслей и убеждений, таких как «я не могу», «я всегда проваливаю все», что часто наблюдается у людей с СДВГ.

– Развитие социальных навыков: Обучение эффективным стратегиям общения и взаимодействия в коллективе.

– Управление эмоциями: Помощь в регулировании эмоций, что важно для пациентов, склонных к импульсивности и трудности в контроле эмоций.

2. Этапы когнитивно-поведенческой терапии при СДВГ

2.1. Оценка и диагностика

На первом этапе терапии проводится тщательная диагностика симптомов СДВГ. Это помогает выявить ключевые трудности пациента и определить, какие именно аспекты внимания, поведения и эмоций требуют коррекции. Для этого используются анкеты, шкалы, а также беседы с пациентом и его близкими.

2.2. Обучение навыкам самоконтроля

Одним из важнейших аспектов КПТ является развитие навыков саморегуляции. Это включает в себя использование техник, таких как:

– Разбиение задач на этапы: Пациент учится разбивать большие задачи на более мелкие, чтобы облегчить их выполнение и уменьшить чувство перегрузки.

– Использование тайм-менеджмента: Терапевт помогает пациенту создавать расписания, чтобы он мог структурировать свою деятельность и минимизировать отвлечения.

– Техники расслабления: Использование дыхательных упражнений и техник релаксации для управления стрессом и гиперактивностью.

2.3. Работа с автоматическими мыслями

Пациенты с СДВГ часто испытывают проблемы с самооценкой и склонны к негативным мыслям, таким как «я не справлюсь», «мне это не под силу». Эти мысли могут усиливать симптомы расстройства. В рамках КПТ терапевт помогает пациенту осознать такие мысли и заменять их более рациональными и положительными. Например, вместо «я всегда ошибаюсь» пациент может научиться думать «я могу сделать это, если буду работать над собой».

2.4. Поведенческая коррекция

Поведенческая часть терапии включает использование техник, направленных на коррекцию импульсивного и гиперактивного поведения. Это может быть:

– Подкрепление положительного поведения: Пациент получает положительное подкрепление за выполнение задач или успешное применение навыков самоконтроля. Например, можно установить систему вознаграждений за успешное выполнение домашних заданий.

– Использование «тайм-аутов» для управления гиперактивностью: В ситуациях, когда пациент чувствует себя перегруженным или слишком возбужденным, терапевт может рекомендовать использовать короткие перерывы для восстановления концентрации.

– Реалистичные цели и задачи: Терапевт помогает пациенту установить достижимые цели, которые постепенно увеличивают нагрузку и развивают способность к концентрации.

3. Модификация окружающей среды

Один из важных аспектов КПТ при СДВГ – это изменение окружающей среды пациента для повышения эффективности работы. К примеру:

– Организация рабочего пространства: Помощь в создании более организованной и минимализированной среды для работы или учебы, где пациенту будет легче сосредоточиться.

– Снижение отвлекающих факторов: Снижение воздействия раздражающих факторов, таких как шум или беспорядок, для улучшения концентрации.

4. Адаптация когнитивно-поведенческой терапии для разных возрастных групп

4.1. КПТ для детей

Для детей с СДВГ когнитивно-поведенческая терапия требует особого подхода. Важно использовать игровые методы, визуальные материалы и другие техники, которые помогут ребенку лучше понять и освоить навыки саморегуляции. Также в работе с детьми важно активно вовлекать родителей, обучая их использовать поведенческие подходы в домашней среде.

4.2. КПТ для подростков и взрослых

Подростки и взрослые с СДВГ могут столкнуться с дополнительными трудностями, такими как проблемы в учебе или на работе. В таких случаях КПТ фокусируется на развитии стратегий для управления временем, организации задач и повышения социальной компетенции. Важно также работать с самооценкой, особенно если у пациента есть тенденция к депрессии или тревожности, которые часто сопутствуют СДВГ.

5. Эффективность КПТ при СДВГ

5.1. Исследования эффективности

Многочисленные исследования показали высокую эффективность когнитивно-поведенческой терапии в лечении СДВГ. В частности, КПТ значительно улучшает способность к концентрации, уменьшает гиперактивность и импульсивность, а также помогает улучшить социальные навыки и самоконтроль.

5.2. Долгосрочные результаты

Хотя краткосрочные результаты КПТ при СДВГ часто бывают впечатляющими, долгосрочные результаты зависят от того, насколько эффективно пациент применяет полученные навыки в повседневной жизни. Важно продолжать поддержку и поощрение на протяжении всего процесса терапии.

Примеры упражнений – Когнитивно-поведенческая терапия при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Этот подход фокусируется на изменении дезадаптивных мыслей и поведения, способствуя улучшению навыков саморегуляции, управления вниманием, а также снижению импульсивности и гиперактивности. В этой главе мы представим примеры упражнений, которые применяются в КПТ для пациентов с СДВГ. Эти упражнения помогают пациентам осознавать свои мысли и поведение, а также развивать стратегии, направленные на улучшение функциональных навыков.

1. Упражнение на развитие внимания и концентрации

Цель: Улучшить способность к фокусированию и удержанию внимания.

Описание:

– Выберите простое задание, требующее сосредоточенности, например, чтение или выполнение задачи по математике.

– Установите таймер на 5 минут и попросите пациента выполнить задание без перерывов.

– После каждого сеанса отмечайте, сколько времени пациент смог сосредоточиться без отвлечений.

– Постепенно увеличивайте время выполнения задания, начиная с 5 минут и увеличивая до 10—15 минут.

Как использовать: Это упражнение помогает пациентам с СДВГ тренировать свою способность к концентрации. Важно, чтобы в процессе выполнения задания пациент фиксировал свои ощущения и мысли. Обсуждение трудностей поможет ему осознать, какие раздражители отвлекают его внимание.

2. Упражнение по организации времени (метод «планирование»)

Цель: Развитие навыков планирования и эффективного управления временем.

Описание:

– Попросите пациента составить список задач на день или неделю.

– Разбейте задачи на более мелкие и конкретные шаги (например, вместо «сделать домашку» – «прочитать страницу 1 учебника», «ответить на вопросы»).

– Включите в расписание регулярные перерывы для отдыха (например, каждые 30—45 минут работы – 5—10 минут отдыха).

– Каждый день пациент должен отчитываться о выполненных задачах и оценивать, насколько его план был реальным и выполнимым.

Как использовать: Это упражнение помогает пациентам с СДВГ улучшать свою способность к планированию, снижать ощущение перегрузки и развивать чувство удовлетворения от выполнения задачи. Важно следить за тем, чтобы цели были реалистичными и достижимыми.

3. Упражнение «Остановка негативных мыслей»

Цель: Развитие навыков осознания и изменения автоматических негативных мыслей.

Описание:

– Попросите пациента обратить внимание на свои мысли в моменты гиперактивности или импульсивного поведения.

– Когда пациент замечает, что начинает испытывать негативные или дезадаптивные мысли (например, «Я не могу сосредоточиться» или «Это слишком сложно для меня»), предложите ему остановить эти мысли и заменить их более конструктивными («Я могу попробовать сделать это шаг за шагом», «Это нормально, если мне нужно немного времени для сосредоточения»).

– Используйте технику «паузы»: пациент в любой момент может нажать воображаемую «паузу» в голове, чтобы остановить поток негативных мыслей и сосредоточиться на более конструктивном подходе.

Как использовать: Это упражнение помогает пациентам развивать осознанность и навыки саморегуляции. Постепенно они учатся вовремя фиксировать и заменять дезадаптивные мысли, что способствует улучшению их общего состояния и способности к концентрации.

4. Упражнение «Техника когнитивной реструктуризации»

Цель: Изменение дезадаптивных мыслей и убеждений, связанных с недостатком внимания и гиперактивностью.

Описание:

– На первой стадии пациент записывает все свои негативные убеждения относительно СДВГ, например: «Я всегда забываю важные вещи», «Я не могу сосредоточиться», «Я ничего не довожу до конца».

– Затем терапевт и пациент анализируют каждое убеждение, стараясь понять, на основе каких фактов оно было сформулировано.

– После анализа пациента просят переформулировать эти мысли в более реалистичные и конструктивные: «Я могу помнить важные вещи, если использую планирование и напоминания», «Я могу научиться концентрироваться, если буду делать это поэтапно».

– Важно на каждом сеансе повторно проверять, как пациент использует эти новые убеждения в реальных ситуациях.

Как использовать: Это упражнение помогает пациентам осознавать и трансформировать свои неэффективные мысли, заменяя их более позитивными и реалистичными, что улучшает их уверенность в себе и способность справляться с повседневными трудностями.

5. Упражнение «Самонаграда за выполнение задач»

Цель: Мотивация и усиление положительных изменений через систему вознаграждений.

Описание:

– Пациент составляет список задач на день и устанавливает критерии для достижения каждой из них (например, «сделать домашку за 30 минут», «позвонить по важному вопросу»).

– Для каждой выполненной задачи пациент назначает себе небольшую награду (например, 10 минут на любимое занятие, прогулка или просмотр телевизора).

– Важно, чтобы награды были немедленными и приятными, но не слишком чрезмерными, чтобы не отвлекать пациента от целей.

– Пациент может отмечать каждый выполненный шаг в дневнике.

Как использовать: Это упражнение учит пациента с СДВГ строить структуру своих дней и мотивирует на выполнение задач. Система небольших наград помогает подкрепить позитивное поведение и повышает чувство успеха.

6. Упражнение «Техника активного слушания»

Цель: Развитие навыков активного слушания и улучшение социальных взаимодействий.

Описание:

– Пациент практикует технику активного слушания, взаимодействуя с близкими или в группе. Он должен внимательно выслушать собеседника, затем переформулировать сказанное своими словами, чтобы убедиться, что понял правильно.

– Например, пациент может повторить: «Ты говоришь, что тебе не нравится, когда я отвлекаюсь на телефон во время разговора. Это так?».

– Обсудите с пациентом, как улучшить его социальное взаимодействие через внимание к собеседнику и паузы в общении, чтобы он мог лучше понять других и контролировать свои импульсы.

Как использовать: Это упражнение помогает пациентам с СДВГ развивать навыки эмпатии и активного слушания, что улучшает их взаимоотношения с окружающими и способствует снижению импульсивности в общении.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Цель сессии: Снижение симптомов СДВГ, таких как проблемы с концентрацией, импульсивность и гиперактивность, улучшение саморегуляции и развитие навыков контроля внимания.

Продолжительность: 50—60 минут

1. Приветствие и настройка на сессию (5 минут)

Терапевт:

«Здравствуйте, как вы себя чувствуете сегодня? Как прошла ваша неделя? Есть ли что-то, что вы хотите обсудить перед тем, как мы начнем?»

Пациент:

(Пациент делится своими впечатлениями, эмоциями или ситуациями, которые произошли в течение недели.)

Терапевт:

«Отлично, что вы хотите начать обсуждать. Вы упомянули, что на этой неделе у вас было несколько ситуаций, когда вам было сложно сосредоточиться на задачах. Давайте сегодня постараемся сосредоточиться на том, как управлять этим, чтобы вам стало легче справляться с задачами в повседневной жизни.»

2. Обзор домашнего задания и проблемы с вниманием (10 минут)

Терапевт:

«Помните, на прошлой сессии мы говорили о том, чтобы вы попробовали использовать технику „паузы“ для того, чтобы не отвлекаться на мелочи, когда работаете. Как это получилось?»

Пациент:

(Пациент может поделиться своим опытом использования техники «паузы», рассказать о том, что получилось, а что не очень.)

Терапевт:

«Хорошо, что вы попытались. А какие моменты были для вас сложными? Были ли моменты, когда вы заметили, что начинаете отвлекаться?»

Пациент:

(Пациент рассказывает о том, как проявляются его проблемы с концентрацией: где, когда, в каких ситуациях.)

Терапевт:

«Здорово, что вы замечаете эти моменты. Мы будем работать над тем, чтобы вы становились более внимательными и научились переключаться на задачу в нужный момент.»

3. Когнитивная реструктуризация: Работа с автоматическими мыслями (15 минут)

Терапевт:

«Теперь давайте немного поработаем с теми мыслями, которые возникают у вас, когда вам трудно сосредоточиться или когда вы чувствуете себя перегруженным. Когда вы не можете сосредоточиться на задаче, что вы себе говорите?»

Пациент:

(Пациент может назвать автоматические мысли, такие как: «Я никогда не смогу сделать это», «Я не могу сосредоточиться, это бесполезно». )

Терапевт:

«Эти мысли звучат как такие, которые могут заставить вас чувствовать себя еще хуже и не мотивировать работать. Давайте попробуем переформулировать их. Например, если вы думаете „Я не могу сосредоточиться“, можно заменить это на „Это сложно для меня, но я могу попробовать сосредоточиться на чем-то маленьком, шаг за шагом“. Как вам такая переформулировка?»

Пациент:

(Пациент обсуждает, как он себя чувствует относительно новых мыслей и старается применить их к текущим ситуациям.)

Терапевт:

«Хорошо. Каждую неделю мы будем работать над тем, чтобы заменять такие негативные мысли на более продуктивные. Это поможет вам уменьшить стресс и тревогу, а также повысит уверенность в ваших силах.»

4. Упражнение по концентрации внимания (15 минут)

Терапевт:

«Теперь давайте попробуем выполнить упражнение для тренировки внимания. Я предлагаю вам сделать это задание на концентрацию. У вас есть 5 минут, чтобы сосредоточиться на чтении небольшого текста. Я буду рядом, и вы можете спросить меня, если что-то будет непонятно. После этого мы обсудим, как вам удалось выполнить задание.»

(Пациент выполняет задание на концентрацию: чтение текста или решение задачи.)

Терапевт:

«Как прошел процесс? Были ли моменты, когда вам было сложно сосредоточиться?»

Пациент:

(Пациент делится своими ощущениями, отмечает моменты, когда ему было сложно сосредоточиться.)

Терапевт:

«Это нормально, что иногда сложно. Главное – это замечать такие моменты и работать с ними. Как вы думаете, что можно сделать, чтобы вам было легче сосредоточиться в следующий раз?»

5. Рассмотрение стратегий по управлению импульсивностью (10 минут)

Терапевт:

«Теперь давайте обсудим, как вы можете контролировать импульсивные поступки, которые возникают у вас в повседневной жизни. Например, когда вам хочется быстро что-то сделать, не подумав, что помогает вам остановиться и подумать? Что бы вы могли сделать в таких ситуациях?»

Пациент:

(Пациент предлагает идеи, как можно контролировать импульсивные действия, например, делать паузу перед важным решением или использовать технику «глубокого дыхания». )

Терапевт:

«Очень хорошо. Попробуйте в следующий раз перед действием, которое вы делаете импульсивно, остановиться на секунду и подумать о последствиях. Также можете попробовать посчитать до 5 перед принятием решения.»

6. Заключение сессии и домашнее задание (5 минут)

Терапевт:

«Сегодня мы много говорили о внимании и том, как работать с автоматическими мыслями. На следующую неделю я хочу, чтобы вы продолжили использовать технику „паузы“ и попробовали переформулировать негативные мысли, как мы сегодня обсуждали. Также, пожалуйста, выполните домашнее задание по концентрации. Попробуйте сделать 5-минутное упражнение на внимание в течение дня, когда будет возможность.»

Пациент:

(Пациент подтверждает задание и обсуждает, что ему нужно сделать.)

Терапевт:

«Отлично! Мы встречаемся через неделю. Если возникнут трудности или вопросы, не стесняйтесь обращаться. Удачи вам в работе!»

Резюме:

На данной сессии были рассмотрены основные проблемы пациента, связанные с дефицитом внимания и гиперактивностью, а также использованы методы когнитивно-поведенческой терапии, такие как переформулирование мыслей, работа с вниманием и импульсивностью. Пациент получил задания, направленные на улучшение саморегуляции и внимания, а также был предложен план для работы на следующую неделю.

Результаты терапии при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) с использованием когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) представляет собой одно из наиболее распространенных психических расстройств, особенно у детей, хотя симптомы могут сохраняться и в зрелом возрасте. СДВГ характеризуется трудностями в концентрации внимания, гиперактивностью, импульсивностью и нарушением контроля за поведением. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом психотерапии, который помогает пациентам с СДВГ справляться с этими симптомами, улучшать саморегуляцию и адаптивные навыки.