Читать книгу Психотерапия при болезни Паркинсона - - Страница 4

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) является эффективным подходом для работы с пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона. Этот метод фокусируется на принятии неприятных эмоций, мыслей и физического состояния, а также на развитии личной ответственности за свою жизнь, несмотря на существующие ограничения.

Цель ACT – помочь пациентам принимать те аспекты жизни, которые они не могут изменить, и сосредоточиться на действиях, которые способствуют улучшению качества жизни, на основе их ценностей и целей.

Основные принципы Терапии принятия и ответственности

– Принятие – это способность быть в контакте с переживаниями, не пытаясь избежать или контролировать их. В контексте болезни Паркинсона это может означать принятие физического состояния, боли или ограничений, которые болезнь накладывает на жизнь человека.

– Осознанность (Mindfulness) – это способность быть в моменте, принимать свои мысли и чувства без осуждения, не теряя связи с настоящим.

– Ценности и действия – терапия помогает пациенту идентифицировать свои глубинные ценности и двигаться в их направлении, несмотря на физические или эмоциональные трудности. Важно сосредоточиться на том, что является значимым для пациента, а не на стремлении избегать боли или неприятных эмоций.

– Диффузия – это процесс отделения себя от своих мыслей. Пациенты учат воспринимать свои мысли как просто мысли, а не как истину, что помогает уменьшить их влияние на поведение.

– Развитие психологической гибкости – способность адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам и не быть ограниченным своими мыслями или эмоциями.

Как ТПР работает при болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона может вызывать чувство беспомощности, страх перед ухудшением состояния и осознание утраты прежней активности и независимости. ТПР помогает пациентам работать с этими чувствами и мыслями, не пытаясь избежать их, а научившись их воспринимать как часть жизни.

– Принятие болезни и её симптомов: Пациенты могут столкнуться с сопротивлением принятию того, что болезнь неизбежно повлияет на их жизнь. Вместо того чтобы бороться с болезнью и её проявлениями, ТПР помогает научиться мириться с этим. Это не означает «сдаваться», а скорее означать принятие своей текущей ситуации и поиск способов, как жить с этим.

Пример: Пациент может научиться принимать свою медленную походку или тремор, не концентрируясь на этом как на «провале», а адаптируя свои действия и образ жизни.

– Работа с переживаниями и болью: Болезнь Паркинсона может вызывать физическую боль, ограничения в движении и усталость, которые могут быть источником стресса и депрессии. ТПР помогает пациентам научиться воспринимать боль и ограничения как естественные части жизни, которые не определяют их целиком.

Пример: Вместо того чтобы избегать физических нагрузок из-за страха перед болями в мышцах или суставах, пациент может работать с этими переживаниями, используя практики осознанности, и продолжать заниматься физической активностью, несмотря на дискомфорт.

– Осознанность и фокус на настоящем: Пациенты могут часто переживать о будущем, думая о том, как болезнь будет прогрессировать, или о том, что они могут потерять в будущем. В ТПР внимание смещается на осознанность и на то, как можно жить в настоящем, фокусируясь на том, что пациент может сделать сегодня для улучшения своей жизни.

Пример: В момент, когда пациент чувствует тревогу по поводу будущего, он может вернуть внимание к настоящему, практикуя дыхательные упражнения или занимаясь любимым хобби, что помогает снизить тревогу и улучшить эмоциональное состояние.

– Активное движение в сторону ценностей: В ТПР важно определить, что для пациента является ценным в жизни, и на основе этого выбрать действия, которые могут быть выполнены, несмотря на болезнь. Это помогает человеку чувствовать смысл и цель в жизни, несмотря на ограничения.

Пример: Пациент может ценить близкие отношения с семьей, активность на свежем воздухе или участие в общественной жизни. Несмотря на физические ограничения, ТПР помогает найти способы поддерживать эти ценности – например, проводить больше времени с семьей, участвовать в группах поддержки или совершать прогулки на короткие расстояния.

Пример терапевтической сессии с использованием ACT при болезни Паркинсона

Пациент: 60 лет, диагностирован с болезнью Паркинсона 3 года назад. Сталкивается с депрессией и тревожностью, избегает общения и физических активностей из-за страха ухудшения состояния.

Терапевт:

«Добрый день, Марина. Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?»

Пациент:

«Здравствуйте. Честно говоря, я чувствую, что всё становится хуже. Мои движения замедляются, и я уже не могу делать всё, что делала раньше. Это сильно меня беспокоит, и я начинаю бояться, что совсем потеряю свою независимость.»

Терапевт:

«Понимаю, это очень тяжелое чувство, когда ты чувствуешь, что теряешь контроль над своим телом. В нашей терапии мы будем работать не над тем, чтобы избежать этих переживаний, а над тем, чтобы научиться с ними быть и действовать в том направлении, которое для вас важно. Можете ли вы подумать о том, что для вас важно в жизни, несмотря на болезнь?»

Пациент:

«Ну, я всегда ценила возможность гулять с друзьями и помогать детям с внуками. Но сейчас мне кажется, что я не могу этого делать, и это заставляет меня чувствовать себя беспомощной.»

Терапевт:

«Вы упомянули очень важные вещи – общение с семьей и активность на свежем воздухе. Эти ценности, даже несмотря на болезнь, могут быть для вас важными. Что, на ваш взгляд, вы могли бы сделать, чтобы поддерживать эти связи и активности, несмотря на физические ограничения?»

Пациент:

«Я могла бы начать гулять с внуками, пусть и на короткие расстояния. А с друзьями могу организовать встречи, пусть даже они будут проходить дома, если мне сложно выйти.»

Терапевт:

«Это замечательно! Вы можете начать с малого. Не нужно пытаться вернуться к прежнему образу жизни, а важно работать с тем, что вы можете делать сегодня. Как вы думаете, что может помочь вам справляться с физическими ограничениями, когда вы будете гулять с внуками?»

Пациент:

«Я могу использовать трость для уверенности, а также выбрать маршрут, который будет комфортным и не будет слишком сложным для меня.»

Терапевт:

«Отлично! Мы видим, что несмотря на ограничения, у вас есть возможность двигаться в сторону своих ценностей. Давайте на следующей встрече обсудим, как будет идти этот процесс и как вы себя чувствуете в этом.»

Результаты применения ТПР при болезни Паркинсона

– Принятие болезни и симптомов: Пациенты начинают воспринимать свою болезнь не как врага, с которым нужно бороться, а как часть своей жизни, с которой можно научиться жить.

– Снижение тревожности и депрессии: Осознание того, что болезнь не определяет всей жизни, помогает пациентам чувствовать себя более уверенно и уменьшает переживания по поводу будущего.

– Увеличение активности: Пациенты начинают возвращаться к ценным действиям, таким как прогулки, общение с близкими, несмотря на физические ограничения.

– Улучшение качества жизни: Пациенты могут жить более полноценной жизнью, следуя своим ценностям и принимая ограничения, вместо того чтобы сосредотачиваться на том, что они теряют.

В терапии принятия и ответственности (ACT) особое внимание уделяется осознанности, принятию переживаний и созданию действий, соответствующих личным ценностям пациента. Упражнения в ACT помогают пациентам с болезнью Паркинсона справляться с трудностями, связанными с болезнью, улучшать психологическую гибкость и находить смысл в жизни, несмотря на ограничения. Ниже приведены несколько примеров упражнений, которые могут быть полезны для пациентов с этим заболеванием.

1. Упражнение на осознанность (Mindfulness)

Цель: Помочь пациенту научиться быть в настоящем моменте и не застревать в негативных мыслях о болезни.

Описание:

Пациенту предлагается уделить внимание своему дыханию и физическим ощущениям. Осознанность помогает уменьшить беспокойство о будущем или переживания о прошлом.

Как выполнять:

– Пациент садится в удобное положение с прямой спиной.

– Закрывает глаза и начинает медленно дышать, вдыхая через нос и выдыхая через рот.

– Пациент обращает внимание на ощущения в теле: как воздух проходит через нос, как живот поднимается и опускается при дыхании, ощущения в руках и ногах.

– Если внимание уходит на мысли о болезни или тревогу, пациент мягко возвращает внимание к дыханию.

– Важно не оценивать мысли как хорошие или плохие, а просто наблюдать их и отпускать.

Пример применения:

Пациент с болезнью Паркинсона может использовать это упражнение, чтобы успокоить свой ум и не зацикливаться на страхах о ухудшении состояния или на физическом дискомфорте. Это упражнение помогает снизить уровень стресса и тревожности.

2. Упражнение «Объект мыслей» (Defusion)

Цель: Помочь пациенту отделить себя от своих негативных мыслей и снизить их влияние.

Описание:

Это упражнение помогает пациенту осознать, что мысли не являются истиной, и что можно с ними взаимодействовать более гибко, не позволяя им управлять поведением.

Как выполнять:

– Пациент выбирает мысль, которая вызывает тревогу или дискомфорт, например: «Я никогда не буду снова активным», или «Мои движения будут ухудшаться».

– Затем пациент говорит эту мысль вслух несколько раз, не пытаясь изменить её.

– После этого пациент повторяет мысль на смешном голосе, как если бы это был персонаж или животное.

– В дальнейшем пациент может представить, что мысль – это облако, которое просто плывёт мимо, или листок бумаги, который уходит по течению.

Пример применения:

Пациент, испытывающий тревогу из-за ухудшения физического состояния, может использовать это упражнение, чтобы уменьшить влияние негативных мыслей и увидеть их как мимолетные, не имеющие власти над ним.

3. Упражнение «Мост между ценностями и действиями»

Цель: Помочь пациенту связать свои ценности с конкретными действиями, которые поддерживают качество жизни, несмотря на болезнь.

Описание:

Это упражнение помогает пациенту выявить свои жизненные ценности и определить, какие шаги можно предпринять для их реализации, даже несмотря на ограничения болезни Паркинсона.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается записать, что для него является важным в жизни. Например:

– Семья

– Поддержка друзей

– Здоровье

– Образование и развитие

– Затем пациент должен подумать, какие действия могут помочь ему двигаться в направлении этих ценностей, несмотря на симптомы болезни. Например:

– Если ценность – это «семья», то одним из действий может быть регулярное общение с детьми или внуками.

– Если ценность – это «здоровье», то пациент может выбрать регулярные физические упражнения, подходящие для его состояния.

– Пациент определяет, как часто он может предпринимать эти шаги (например, дважды в неделю проводить время с семьей или 15 минут в день делать простые упражнения).

Пример применения:

Пациент, ценящий общение с семьей, может планировать еженедельные встречи с детьми или внуками, чтобы сохранить эту ценность в своей жизни, несмотря на болезнь. Это упражнение помогает не терять смысл и цель в жизни, несмотря на трудности.

4. Упражнение «Разговор с болезнью» (Диалог с симптомами)

Цель: Научить пациента принимать и адаптироваться к физическим симптомам болезни, не позволяя им контролировать жизнь.

Описание:

Это упражнение помогает пациенту не воспринимать болезнь как врага, а как часть своей жизни, с которой можно научиться жить и взаимодействовать.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается представить, что он может поговорить с болезнью, как с человеком.

– Задача пациента – быть терпимым и открытым, не избегать разговора, а скорее, понимать, что болезнь – это часть жизни.

– Пример вопросов, которые пациент может задать себе:

– «Что ты хочешь мне сказать?»

– «Какие изменения мне нужно принять?»

– «Как я могу с тобой справляться, не теряя качества жизни?»

– Пациент записывает свои мысли и переживания в ответ на эти вопросы.

Пример применения:

Пациент может представить, что болезнь Паркинсона говорит ему: «Я ограничиваю твои движения, но ты можешь продолжать делать другие вещи, например, общаться с близкими или заниматься тем, что тебе нравится». Это помогает принять болезнь и увидеть возможности даже в ограничениях.

5. Упражнение «Что бы я сделал, если бы не было болезни?»

Цель: Помочь пациенту переосмыслить свои возможности и увидеть, что жизнь с болезнью Паркинсона всё равно может быть наполнена смыслом и активностью.

Описание:

Это упражнение помогает пациенту вспомнить свои прежние цели и желания и подумать, как можно двигаться в их сторону, несмотря на болезни и ограничения.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается представить, что болезни нет, и ответить на вопрос: «Что бы я хотел сделать, если бы не было болезни?»

– Затем пациент анализирует, какие из этих действий всё ещё могут быть выполнены, несмотря на болезнь. Например:

– Если раньше пациент мечтал заниматься спортом, он может подумать, какие физические упражнения доступны ему сегодня.

– Если пациент любил путешествовать, он может начать планировать короткие поездки или прогулки по новым местам, которые соответствуют его физическим возможностям.

– Пациент записывает эти мысли и строит план, как постепенно реализовывать свои желания в рамках возможного.

Пример применения:

Пациент может решить, что несмотря на болезни, он всё равно может организовать небольшие поездки в парк с семьей или начать изучать новые хобби, такие как рисование или игра на музыкальном инструменте.

6. Упражнение «Сила выбора»

Цель: Напомнить пациенту, что он всё ещё имеет контроль над своими действиями, даже если болезнь ограничивает его физическую активность.

Описание:

Это упражнение помогает пациенту осознать, что несмотря на симптомы болезни, у него всегда есть выбор, как реагировать на те или иные события.