Читать книгу Психотерапия импульсивного расстройства личности - - Страница 4

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это психотерапевтический подход, ориентированный на принятие эмоций и мыслей, а также на принятие ответственности за свою жизнь и действия. Этот метод, используемый для лечения импульсивного расстройства личности, ориентирован на помощь пациенту в принятии своего внутреннего мира, управлении эмоциями и фокусировании на действиях, которые соответствуют ценностям, а не импульсивным желаниям. ACT основан на концепции психической гибкости, то есть способности оставаться открытым и адаптивным в ответ на различные жизненные обстоятельства.

Основные элементы Терапии принятия и ответственности (ACT) для импульсивного расстройства личности:

– Принятие эмоций:

– Пациентам с импульсивным расстройством личности часто сложно контролировать свои эмоции. В ACT терапевт помогает клиенту научиться принимать свои эмоции без осуждения и избегания, позволяя им существовать, но не руководить действиями.

– Это позволяет снизить эмоциональный стресс и освободиться от потребности действовать импульсивно для избавления от неприятных чувств.

Упражнение: Например, пациент может быть приглашен осознанно почувствовать и принять эмоции, которые возникают в трудной ситуации (например, гнев или тревога), и не действовать сразу на них. Практики внимательности (mindfulness) и дыхания помогают сделать этот процесс более естественным.

– Дистанцирование от мыслей (когнитивное диффузирование):

– Важно научиться не отождествлять себя с мыслями и убеждениями. У людей с импульсивным расстройством личности часто бывают навязчивые мысли, которые ведут к импульсивным действиям. ACT учит не воспринимать мысли как факт, а воспринимать их как просто проходящие ментальные события.

Упражнение: В тех моментах, когда пациент начинает думать, что «я должен немедленно отреагировать», терапевт может предложить заменить эту мысль на более нейтральную, например: «Это всего лишь мысль, а не правда». Это позволяет уменьшить влияние этих мыслей на поведение.

– Контакт с настоящим моментом:

– В ACT акцент делается на том, чтобы быть в настоящем моменте, а не в будущем или прошлом. Люди с импульсивным расстройством личности могут часто «переживать» за будущее или за то, что они сделали в прошлом, что приводит к стрессу и импульсивному поведению.

Упражнение: Терапевт может предложить клиенту практиковать осознанность, например, с помощью простых дыхательных упражнений или фокусировки на своем теле и чувствах в моменте. Это помогает замедлить процесс, не дать эмоциям и мыслям захватить ситуацию.

– Ценности и действия:

– В ACT пациенты исследуют свои глубинные ценности, то есть то, что для них действительно важно в жизни. Это помогает человеку направить свою энергию и усилия на долгосрочные цели, которые находятся в гармонии с их ценностями, а не на импульсивные и краткосрочные желания.

– В терапии также используется концепция «крокодилов» – краткосрочных удовольствий, которые могут отвлечь от более глубоких целей.

Упражнение: Терапевт помогает пациенту выявить важные жизненные цели, такие как укрепление отношений или самореализация, и побуждает к действиям, которые продвигают эти цели, даже если это требует усилий и терпения.

– Ответственность за собственные действия:

– В ACT большое внимание уделяется ответственности за собственные поступки. Это важный аспект для людей с импульсивным расстройством личности, которым бывает трудно осознавать последствия своих действий и принимать ответственность за свои поступки.

Упражнение: Терапевт может предложить пациенту анализировать свои импульсивные действия и работать с ними в контексте личных ценностей, чтобы понять, как их поведение влияет на их жизнь и на других людей.

– Гибкость и принятие неопределенности:

– ACT помогает клиентам развить гибкость и способность принимать неопределенность, что важно при работе с импульсивным расстройством личности, так как такие пациенты склонны к неприятию неуверенности или неудовлетворенности и могут действовать импульсивно, чтобы быстро «исправить» ситуацию.

Упражнение: Открытое отношение к неопределенности помогает человеку действовать более обдуманно и не спешить с импульсивными решениями.

Пример терапевтической сессии ACT для пациента с импульсивным расстройством личности:

– Начало сессии:

– Терапевт начинает с того, чтобы спросить пациента, как прошла его неделя, были ли ситуации, в которых он действовал импульсивно, и как он себя чувствовал.

– Важно понять, какие чувства и мысли были связаны с импульсивным поведением.

– Обсуждение ценностей:

– Терапевт помогает пациенту разобраться в его ценностях, например, важно ли для него иметь крепкие отношения или успешную карьеру, и как импульсивные действия могут препятствовать этим целям.

– Работая с ценностями, терапевт помогает пациенту увидеть, что импульсивные действия не приводят к долгосрочным результатам.

– Применение техник осознанности:

– Пациент может быть приглашен практиковать внимательность, например, через дыхание или фокусировку на телесных ощущениях, чтобы снизить уровень тревоги и быть более сознательным в моменты импульсивного желания что-то сделать.

– Работа с мыслями:

– Пациент учится дистанцировать себя от своих мыслей и понимать, что их не обязательно следовать или действовать на основе них.

– Заключение сессии:

– На завершение терапевт может предложить пациенту задание на дом, например, в течение недели записывать моменты, когда он испытывает импульсивное желание что-то сделать, и применять осознанность или подумать о более долгосрочных последствиях своих действий.

Результаты терапии:

– Снижение импульсивных поступков и повышение эмоциональной стабильности.

– Улучшение контроля над реакциями и более обдуманное принятие решений.

– Повышение удовлетворенности жизнью и лучшая адаптация в межличностных отношениях.

В Терапии принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) для лечения импульсивного расстройства личности основное внимание уделяется развитию психической гибкости, которая позволяет пациенту не только принимать свои эмоции и мысли, но и действовать в соответствии с ценностями, а не импульсивными желаниями. Вот несколько примеров упражнений, которые могут использоваться в рамках этого подхода:

1. Упражнение «Ценности и импульсивные действия»

Цель: помочь пациенту осознать, какие действия соответствуют его жизненным ценностям, и начать принимать более обдуманные решения, а не действовать на основе импульсов.

Описание упражнения:

– Попросите пациента записать свои основные жизненные ценности (например, отношения, работа, здоровье, честность).

– Затем попросите его вспомнить моменты, когда он действовал импульсивно (например, из-за гнева, страха или желания что-то немедленно получить).

– Пусть он задаст себе вопрос: «Как эти импульсивные действия соотносятся с моими ценностями? Привели ли они к тому, что я на самом деле хочу в жизни?».

– Попросите пациента описать, как он может действовать, основываясь на своих ценностях в аналогичной ситуации, а не следовать импульсивному побуждению.

2. Упражнение «Дистанцирование от мыслей (диффузия)»

Цель: помочь пациенту научиться дистанцировать себя от мыслей, которые приводят к импульсивным действиям.

Описание упражнения:

– Когда пациент переживает сильные эмоции (например, гнев или беспокойство), предложите ему сосредоточиться на мыслях, которые сопровождают эти чувства.

– Затем попросите пациента практиковать «диффузию», или дистанцирование от этих мыслей, например:

– Прочитать свою мысль вслух, как если бы это было что-то, что говорит кто-то другой, а не он сам.

– Повторить свою мысль несколько раз подряд, чтобы она потеряла свою силу и эмоциональную зарядку.

– Использовать метафору «я не есть моя мысль», чтобы напомнить себе, что мысли – это не факты.