Читать книгу Психотерапия садистического расстройства личности - - Страница 4

Терапия принятия и ответственности (ACT) – это терапевтический подход, основанный на принципах когнитивно-поведенческой терапии, но с акцентом на принятие внутренних переживаний (эмоций, мыслей, телесных ощущений) и развитие психологической гибкости. ACT применяется для работы с различными психическими расстройствами, включая те, что связаны с агрессивными и деструктивными поведениями, такими как садистическое расстройство личности.

Как ACT применяется к лечению садистического расстройства личности:

– Принятие своих внутренних переживаний

– В рамках ACT пациента учат принимать свои внутренние переживания (например, агрессивные мысли, желание контролировать других или унижать), а не подавлять их или реагировать на них агрессивно. Это помогает уменьшить их влияние на поведение пациента.

В контексте садистического расстройства личности это особенно важно, так как пациент может ощущать постоянное желание манипулировать или унижать других, не осознавая, что эти эмоции и мысли можно принять и научиться с ними работать.

Пример: Пациент может заметить агрессивную мысль, например: «Эти люди ничего не понимают, я должен их контролировать». Вместо того чтобы немедленно действовать на основе этой мысли, пациент учится признать её и не следовать ей. В ходе терапии он осознает, что эта мысль не определяет его действия и что он не обязан поступать согласно ей.

– Освобождение от ригидности и жесткости в поведении

– ACT направлена на то, чтобы помочь пациенту развивать большую психологическую гибкость. Вместо того чтобы действовать автоматически по привычным паттернам агрессивного поведения или манипуляции, пациент учится действовать более осознанно, в соответствии с его ценностями и долгосрочными целями.

Пример:

Вместо того чтобы, например, использовать унижение другого человека для контроля, пациент может работать над развитием навыков решения конфликтов с уважением и конструктивным подходом, стремясь понять точку зрения другого человека.

– Моделирование ценностей и целей

– ACT помогает пациенту определить, что для него действительно важно, и направить внимание на достижение долгосрочных целей, которые способствуют здоровым отношениям и самореализации. Это включает в себя переосмысление того, что представляет собой «успех» в личных отношениях и в социальном взаимодействии, и формирование новых способов восприятия других людей.

Пример:

Пациент может осознать, что для него важны такие вещи, как честность, взаимное уважение и доверие, а не манипуляция или доминирование. Это осознание помогает снизить желание применять агрессивные или контролирующие методы для достижения целей.

– Контекстуализация и дистанцирование от мыслей (диффузия)

– В ACT большое внимание уделяется методам диффузии – процессу, при котором пациент учится воспринимать свои мысли не как факты или правила, а как просто «слова» или «образы», которые не обязательно должны приводить к действию. В контексте садистического расстройства личности, это означает обучение пациента видеть, что его желания контролировать или унижать других – это всего лишь мысли, а не обязательные поведенческие команды.

Пример:

Пациент учится замечать свои мысли о том, что кто-то не заслуживает уважения, или что его нужно наказать. Вместо того чтобы действовать на основе этих мыслей, он начинает воспринимать их как не более чем облака в небе, которые приходят и уходят.

– Поддержка личной ответственности

– ACT акцентирует внимание на том, чтобы пациент принимал ответственность за свои действия, но без жесткой самооценки или осуждения. Это позволяет избежать дальнейшего усиления агрессивного поведения, которое может быть связано с внутренним конфликтом или чувством вины.

Пример:

В случае агрессии или манипуляций пациент анализирует, как его действия влияют на других, но вместо того чтобы обвинять себя, он учится делать выбор, исходя из более здоровых и конструктивных установок.

Пример терапевтической сессии с использованием ACT для работы с садистическим расстройством личности

Контекст:

Пациент, страдающий от садистического расстройства личности, проявляет склонность к манипуляциям и агрессивному поведению в отношениях с коллегами и близкими. Он часто испытывает чувство превосходства и использует унижение других для того, чтобы чувствовать себя более значимым.

Терапевтическая сессия:

– Открытие сессии

– Терапевт начинает с того, что спрашивает пациента о его текущих чувствах и переживаниях. Пациент рассказывает о конфликте на работе, где он, как ему кажется, был вынужден унизить коллегу, чтобы подтвердить свою власть. Терапевт спрашивает, как пациент чувствует себя после этого поступка, и помогает ему осознать, что даже если он чувствует кратковременную «победу», в долгосрочной перспективе это вызывает негативные последствия для его отношений.

– Принятие и диффузия

– Терапевт помогает пациенту признать, что чувство превосходства и желание доминировать – это нормальные человеческие чувства, но они не должны диктовать его поведение. Он учит пациента замечать эти мысли, но не действовать на их основе. Терапевт использует технику диффузии, предлагая пациенту размышлять о своих агрессивных мыслях как о «случайных идеях», а не как о фактах.

– Построение новых целей и ценностей

– Вместо того чтобы ориентироваться на власть и доминирование, терапевт помогает пациенту определить его истинные ценности, такие как честность, уважение, взаимопонимание. Пациент начинает понимать, что истинная сила заключается в способности поддерживать здоровые и конструктивные отношения, а не в манипулировании.

– Практика и закрепление изменений

– В рамках сессии пациент получает задание практиковать новый подход в повседневной жизни, например, в отношениях с коллегами, где он будет стараться действовать с уважением и вниманием к чувствам других. Терапевт помогает ему разработать конкретные шаги, чтобы не поддаваться привычке манипулировать ситуациями для личной выгоды.

Результаты терапии

Терапия принятия и ответственности может привести к следующим результатам у пациентов с садистическим расстройством личности:

– Снижение агрессивных и манипулятивных поведенческих реакций.

– Увеличение самосознания и эмпатии к другим людям.

– Лучшее управление эмоциями и снижение импульсивности.

– Повышение ответственности за свои действия и развитие уважения к другим.

– Переосмысление личных ценностей и целей, которые приводят к более гармоничным отношениям.

В терапии принятия и ответственности (ACT) для пациентов с садистическим расстройством личности важным аспектом является помощь в изменении отношений к своим агрессивным и манипулятивным поведением и в осознании того, как эти действия влияют на другие. Ниже приведены примеры упражнений, которые могут быть использованы для работы с такими пациентами:

1. Диффузия мыслей (Техника дистанцирования от мыслей)

Цель: Помочь пациентам осознать, что их агрессивные или манипулятивные мысли не обязаны диктовать поведение.

Упражнение: Пациентам предлагается отслеживать свои мысли и использовать метафоры, чтобы дистанцироваться от них. Например, они могут сказать себе: «Это просто мысль, и я не должен обязательно ей следовать». Или можно использовать метафору «молнии», где пациент представляет свои агрессивные мысли как молнии, которые просто проходят через небо, но они не обязательно должны ударить в землю.

Пример: Пациент может заметить, что испытывает желание унизить другого человека. Вместо того чтобы действовать на основе этого импульса, терапевт помогает пациенту сказать себе: «Это всего лишь мысль, и я могу позволить ей пройти, не действуя по ней». Это помогает уменьшить влияние агрессивных или манипулятивных мыслей на поведение.

2. Принятие негативных эмоций

Цель: Научить пациентов признавать и принимать свои негативные эмоции, такие как злость, агрессия или желание манипулировать, без немедленного реагирования на них.

Упражнение: Пациентам предлагается практиковать технику принятия, в которой они учат себя быть более терпимыми к своим неприятным эмоциям. Например, когда возникает злость, они могут сделать паузу, чтобы принять эту эмоцию, осознать её и позволить себе просто чувствовать её без реакции.

Пример:

Пациент ощущает, что хочет контролировать собеседника, или его охватывает гнев по поводу несогласия другого человека. Вместо того чтобы сразу действовать, пациент делает паузу и говорит себе: «Я чувствую гнев, и это нормально. Это не требует немедленного действия». Это позволяет создать пространство для выбора более конструктивного поведения.

3. Определение и визуализация ценностей

Цель: Помочь пациентам определить свои долгосрочные цели и ценности, которые помогут им ориентироваться в поведении и взаимодействии с другими людьми.

Упражнение: Пациенты составляют список своих личных ценностей. Терапевт помогает им выделить те, которые касаются отношений, честности, уважения, эмпатии и справедливости. Затем, используя эти ценности, пациентам предлагается представить конкретные ситуации, в которых они могут проявить эти ценности, вместо того чтобы действовать на основе агрессивных или манипулятивных желаний.

Пример: Пациент может определить, что для него важны такие ценности, как «уважение», «честность» и «гармония в отношениях». Затем, в процессе сессии, терапевт может попросить пациента представить себе ситуацию, например, конфликт на работе. Вместо того чтобы прибегать к манипуляциям или унижению, пациент учится действовать в соответствии с этими ценностями, например, предложить конструктивное разрешение конфликта или признать мнение другого человека.