Читать книгу Новорожденный на пути к здоровью - - Страница 5

Глава 1
Что-то пошло не так
Когда время спешит

Из этой главы вы узнаете, на каком сроке роды считаются преждевременными, каковы самые частые причины таких ситуаций; научитесь налаживать взаимодействие с медицинским персоналом; поймете, как подготовиться к посещениям в реанимации и какие шаги предпринять для поддержки собственного эмоционального состояния. И самое главное – ощутите, что вы не одиноки.

Готовясь стать матерью, вы начинаете более внимательно относиться к своему здоровью, следуете рекомендациям врачей и стремитесь создать оптимальные условия для развития ребенка. Однако порой природа берет верх, напоминая о своей непредсказуемости и уязвимости каждого живого существа. Когда беременность прерывается преждевременно, это шокирующее событие может наполнить ваше сердце страхом перед неизвестностью и волнением за будущее ребенка.

В такой ситуации поддержка со стороны медицинского персонала и близких становится для вас ключевым аспектом в преодолении трудностей. Забота и внимание окружающих помогают легче справляться с возникающими проблемами, обрести уверенность в себе и в том, что ваш ребенок получит все необходимое для здорового развития. Но сначала давайте разберемся, что же такое преждевременные роды.

Согласно определению ВОЗ[1], преждевременными называют роды, наступившие в срок беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154–259 дней). Отсчет ведется с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле. При этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 граммов.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5–10 % от общего числа и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. В Российской Федерации она остается стабильной на протяжении последних десяти лет и составляет около 7 % от общего числа родов.

С учетом сроков беременности выделяют:

1. Очень ранние преждевременные роды (22–27 недель и 6 дней). Они составляют 5 % от всех случаев преждевременных родов. Чаще всего это происходит из-за слабости шейки матки, называемой истмико-цервикальной недостаточностью. Шейка матки не может держать беременность, что создает риск воспалений и преждевременного разрыва околоплодной оболочки. В результате новорожденные появляются на свет глубоко недоношенными, с экстремально низкой массой тела (от 500 до 1000 граммов) и выраженной незрелостью дыхательных путей. К сожалению, такие дети часто сталкиваются с неблагоприятными последствиями. И те немногие, кто выживает, могут иметь тяжелые заболевания и инвалидность.

2. Ранние преждевременные роды (28–33 недели и 6 дней). Они составляют до 25 % всех случаев преждевременных родов. Малыши рождаются с массой тела до 1900 граммов и незрелыми легкими. Однако благодаря применению специальных лекарств (глюкокортикостероидов) удается ускорить развитие легких. Это улучшает прогноз состояния здоровья и выживаемости детей, рожденных на таком сроке.

3. Поздние преждевременные роды (34–36 недель и 6 дней). Они составляют до 70 % преждевременных родов. На этом сроке легкие ребенка уже более зрелые, и чаще всего не требуется дополнительной медицинской помощи для их развития. Риск осложнений у таких детей намного ниже, и продление беременности в этот период не сильно влияет на показатели выживаемости новорожденных.

Также существует классификация преждевременных родов по причине их возникновения:

1. Спонтанные (70–80 %). Такие роды происходят, когда регулярные схватки начинаются сами по себе при целом плодном пузыре или когда воды отходят без начала схваток.

2. Индуцированные (20–30 %). Такие роды проводятся при необходимости срочного медицинского вмешательства из-за состояния матери или плода. Это может быть экстренное кесарево сечение для быстрого извлечения ребенка через разрез в брюшной полости и матке. В некоторых случаях выполняется стимуляция начала родов с помощью медикаментов или другими методами.

К показаниям со стороны матери относят: серьезные проблемы с ее здоровьем, например высокое давление с осложнениями, проблемы с печенью или другие сложные состояния, которые требуют особого внимания.

К показаниям со стороны плода относят: прогрессирующее ухудшение его состояния, врожденные пороки развития (ВПР), антенатальную гибель плода.

Давайте разберемся, как это происходит. Даже регулярно посещая женскую консультацию в плановом порядке, вы самостоятельно не можете уловить все нюансы и понять, как быстро все меняется. Например, при осмотре и оценке анализов у вас обнаруживают повышенное артериальное давление или повышенный белок в моче, в связи с чем срочно госпитализируют в родильный дом или перинатальный центр (все зависит от населенного пункта). После неудачной попытки стабилизировать ваше состояние терапевтическими методами вам объясняют, что необходима экстренная операция с проведением кесарева сечения. В такой ситуации жизнь и здоровье женщины стоят на первом месте, а состояние ребенка на втором.

Но бывают и другие ситуации, когда проводят операции при угрозе жизни и здоровью малыша. Например, вы пришли на плановое ультразвуковое исследование, и там обнаружили выраженное снижение кровотока в венах пуповины плода. Это является прямой угрозой выраженной гипоксии, а то и рождения ребенка в асфиксии, что может привести к мертворождению.

Обнаружение врожденных пороков у плода также может требовать экстренного родоразрешения. Но не столь важно, какая причина привела к преждевременным родам или внеплановому кесареву сечению, итог один – вы получаете недоношенного ребенка. Как следствие вас ждут долгий период дозревания малыша в кювезе с поддержанием необходимой температуры и определенной влажности, в условиях, приближенных к тем, в которых плод находится в материнской утробе, а также, вероятно, борьба с присоединившимися инфекциями и еще со множеством проблем этого периода в условиях отделения реанимации.

Одной из причин преждевременных родов называют инфекцию. Откуда? Ведь вы регулярно посещали врача, сдавали анализы, и все, казалось, находится под контролем. Дело в том, что инфекции часто протекают субклинически, то есть развиваются без явных симптомов. Обычно они выявляются при проведении специальных исследований, однако не всегда их удается обнаружить с помощью стандартных диагностических методов.

Есть научные данные, свидетельствующие о том, что инфекции нижних половых путей связаны с преждевременными родами. Признаки внутриамниотической инфекции[2] находят у женщин, у которых случались преждевременные роды. В таких ситуациях возрастает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и инфекционных осложнений после родов. Инфекция может усилить сокращения матки, вызвав изменения в тканях шейки матки и амниотической мембраны. Если инфекционный процесс длится долго, может развиться воспаление плодных оболочек, а затем и системная воспалительная реакция у плода.

Также рассматривается роль наследственности в возникновении преждевременных родов. Речь идет о случаях, когда у вас и вашей мамы все беременности на фоне полного благополучия заканчивались раньше положенного срока. Генетические факторы могут включать в себя предрасположенность к определенным физиологическим особенностям, изменения в иммунном ответе или гормональной регуляции, но это все пока что находится в стадии изучения.

Больницы у многих вызывают страх. Он возникает из-за незнания и неизвестности, особенно при виде сложной аппаратуры, которая сама по себе может показаться устрашающей. Незнакомые названия процедур нисколько не помогают избавиться от этого чувства, а напротив, подпитывают его. Страх часто вызывает и контакт с медицинским персоналом. Вы могли встречаться с грубостью и даже хамством, причины которых в невероятной усталости и выгорании медработников из-за чрезмерной нагрузки. Несмотря на то что я сама врач, мне тоже приходилось сталкиваться с такими ситуациями. Одна из них особенно запомнилась.

Мне потребовалась экстренная операция по поводу аппендицита, и вот уже в операционном зале к моему лицу склоняется врач-анестезиолог – молодая девушка. Она спрашивает меня о чем-то, а я отвечаю, что являюсь врачом-неонатологом в родильном доме и понимаю, о чем она говорит. Вдруг она вспыхивает и выливает на меня весь накопившийся негатив, можно даже сказать, гнев. За пару минут выдает всю свою историю: как она мучилась с грудным вскармливанием, когда находилась с малышом в родильном доме, как сильно переживала, что ее ребенок был голодным, а врач не разрешал докармливать смесью. Мне трудно передать словами всю ее боль и злость. В тот момент я лежала на операционном столе и думала: какой анестезии мне ожидать от человека, охваченного таким гневом? Воспоминания о неудачных попытках кормления вызывали в ней неутолимую боль и злость, которые она, казалось, не могла отпустить даже спустя годы. Наркоз, однако, прошел безупречно, и моя операция завершилась благополучно, но история этой девушки осталась в моей памяти. Конечно, это все неправильно и так не должно быть. Но, к сожалению, подобное случается. Мне очень жаль, что ее первое материнство связано с такими горькими воспоминаниями.

Когда вы оказываетесь на операционном столе в экстренной ситуации, будь то преждевременные или срочные роды, вас может охватить страх. Страшно становится не только за собственное здоровье, но и за благополучие ребенка. Если ситуация требует общего наркоза, вы лишаетесь возможности услышать первый крик своего малыша. И в будущем могут возникнуть вопросы о том, какие именно манипуляции проводились с ребенком, когда он находился рядом, на соседнем столике.

Глава 2
Тайны родильного/операционного зала

Из этой главы вы узнаете о процедурах, которые проводят вашему ребенку сразу после рождения; что такое оценка по шкале Апгар, для кого и для чего она предназначена.

1

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.

2

Внутриамниотическая инфекция, также известная как хориоамнионит, представляет собой воспаление плодных оболочек (амниона и хориона), обычно вызванное бактериальной инфекцией.