Читать книгу Доказательная нутрициология. Протоколы медицины будущего для врачей и нутрициологов - - Страница 5

Введение

В мире нутрициологии царит настоящий Вавилон: десятки систем питания обещают здоровье и долголетие. Кето, палео, АИП, Whole30 – как не заблудиться в этом многообразии? Ответ лежит в понимании простого принципа: не существует одной идеальной диеты для всех, но существует научно обоснованный алгоритм выбора. Ваша задача – не навязать самый модный протокол, а подобрать тот, который будет максимально эффективным и выполнимым для конкретного человека с его уникальным набором проблем, генетикой и образом жизни.

3.1. Целевые протоколы: мощный инструмент для узкого круга задач

Специализированные диеты – это не стиль жизни на годы, а терапевтический инструмент с четкими показаниями, как у лекарства. Их применяют курсом для решения конкретных проблем.

· Протокол АИП (Autoimmune Protocol):

· Суть: Строгая элиминационная диета. Исключаются все потенциально провоспалительные продукты: зерна, бобовые, пасленовые, орехи, семена, яйца, молочное.

· Показания: Аутоиммунные заболевания в активной фазе (ревматоидный артрит, болезнь Хашимото, псориаз) с целью снижения иммунной нагрузки и воспаления.

· Важно! Это временная, диагностически-терапевтическая мера. После достижения ремиссии продукты последовательно возвращаются для выявления индивидуальных триггеров.

· Кето-диета (Кетогенная):

· Суть: Резкое ограничение углеводов (до 20—50 г в сутки), умеренное потребление белка и высокое – жиров. Переводит организм в состояние кетоза.

· Показания: Резистентная эпилепсия (золотой стандарт), сахарный диабет 2 типа с сильной инсулинорезистентностью, некоторые виды нейродегенеративных заболеваний.

· Осторожно! Не является физиологической нормой для долгосрочного использования у большинства людей. Требует строгого контроля врача и нутрициолога из-за рисков дефицита микронутриентов, кето-гриппа и нарушения липидного профиля.

· Противокандидозный протокол:

· Суть: Исключение простых сахаров, дрожжей, ферментированных продуктов, иногда ограничиваются и сложные углеводы, чтобы «лишить питания» грибки рода Candida.

· Показания: Подтвержденный лабораторно кандидоз (например, кишечный).

· Критический взгляд: Диагноз «кандидозная гиперколонизация» часто ставится необоснованно. Слепое следование протоколу без диагноза может привести к ненужным ограничениям и нарушениям микробиома.

Общее правило: Назначать целевой протокол можно только при наличии четкого диагноза и понимания его цели. Это «тяжелая артиллерия», а не средство для ежедневного использования.

3.2. Универсальный фундамент: Средиземноморская диета как золотой стандарт

Пока одни системы питания появляются и исчезают, Средиземноморская диета десятилетиями держится на вершине рейтингов самых здоровых диет. Почему? Потому что это не строгая диета, а стиль питания, основанный на цельных, минимально обработанных продуктах.

· Ее основа: Овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые, орехи, оливковое масло первого отжима, рыба и морепродукты, умеренное количество птицы и молочных продуктов, редкое употребление красного мяса и сладостей.

· Почему она работает: Сочетание клетчатки, антиоксидантов, омега-3 и мононенасыщенных жиров обеспечивает мощный противовоспалительный и кардиопротективный эффект, доказанный в десятках крупных исследований (например, PREDIMED).

Это ваш «абсолютный мастхэв»: Протокол, который подходит 90% людей для профилактики и поддержки здоровья. Он психологически комфортен, питателен и может служить отправной точкой для любой дальнейшей адаптации.

3.3. Адаптация фундамента: как «настроить» базовый рацион

Средиземноморская диета – это не догма, а гибкий каркас.

· Коррекция БЖУ:

· При инсулинорезистентности/СД2: Смещаем акцент в сторону большего количества белка (рыба, птица, бобовые) и полезных жиров (оливковое масло, авокадо), немного уменьшая долю углеводов (особенно зерновых).

· При высоких физических нагрузках: Увеличиваем долю сложных углеводов (батат, киноа, гречка) для восполнения гликогена.

· Интеграция периодического голодания (Intermittent Fasting):

· Это не диета, а паттерн питания. Например, схема 16/8 (окно для приема пищи 8 часов).

· Показания: Инсулинорезистентность, необходимость мягкого контроля калорийности.

· Противопоказания: Беременность, расстройства пищевого поведения в анамнезе, надпочечниковая недостаточность, прием лекарств, требующих приема с пищей.

· Ваша задача: Не назначать голодание всем подряд, а оценить, будет ли оно полезным и уместным дополнением к средиземноморскому рациону для данного конкретного человека.

· Усиление БАДами:

· Средиземноморская диета – это база. БАДы – это ремонтная бригада, которая устраняет конкретные «поломки».

· Пример: Человек следует диете, но анализ показывает дефицит витамина D. Мы не меняем диету кардинально, а добавляем препарат витамина D. Диета дает общее здоровье, БАД решает точечную проблему.

3.4. Метаболизм: мифы и реальность генетических особенностей

Возражение: «Русскому человеку не подходит морская рыба, нам нужен жир и картошка!» / «У эскимосов и индусов метаболизм совсем разный!»

Да, генетические различия существуют, но они не носят тотального характера.

· Миф о «национальном метаболизме»: Основные биохимические пути (цикл Кребса, гликолиз, β-окисление) универсальны для всех людей. Эскимос (инуит) и индус получают энергию из глюкозы, жиров и белков одинаково.

· Реальность – эпигенетическая адаптация: Разница – в адаптации к пищевым ресурсам. У народов Севера исторически сформировалась лучшая толерантность к жирам и белкам и более эффективный глюконеогенез. У народов-земледельцев – лучшая переносимость углеводов. Но это не означает, что эскимосу вредны овощи, а индусу – рыба. Это означает, что скорость адаптации к новому типу питания может различаться.

Что нельзя игнорировать – реальные генетические особенности:

· Непереносимость лактозы: У большинства взрослых азиатов и афроамериканцев снижена активность фермента лактазы. Рекомендовать им «три порции молочки в день» – ошибка.

· Алкогольная непереносимость («Asian Flush»): Распространена в Азии и связана с полиморфизмом гена ALDH2, приводящим к накоплению токсичного ацетальдегида.

· Потребность в ферментированных продуктах: Исторически сложившаяся микробиота азиатских народов «настроена» на ферментированные продукты (кимчи, мисо, натто), которые являются для них пробиотиками.

Ваш подход: Уважать индивидуальность. Использовать Средиземноморскую диету как шаблон, который можно и нужно адаптировать: заменять оливковое масло на льняное, морскую рыбу на местную пресноводную, а вместо булгура использовать гречку. Суть – в сохранении принципов: цельные продукты, обилие клетчатки, полезные жиры.

Заключение

Ваша экспертиза заключается не в знании одной единственной «чудо-диеты», а в способности видеть спектр от универсального средиземноморского фундамента до узконаправленных терапевтических протоколов. Вы – проводник, который помогает человеку найти его оптимальный путь, опираясь не на мифы о «русской душе» или «генах эскимоса», а на данные доказательной науки и индивидуальные особенности его организма. В следующих главах мы посмотрим, как этот фундамент и специализированные инструменты работают при конкретных заболеваниях.