Читать книгу Психотерапия игровой зависимости - Группа авторов - Страница 4

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при игровой зависимости (здесь речь чаще всего идёт о патологической (проблемной) склонности к азартным играм) направлена на выявление и изменение негативных паттернов мышления и поведения, связанных с азартом, а также на формирование навыков самоконтроля и профилактики рецидивов. Ниже рассмотрим основные черты, задачи и техники КПТ, применяемые для работы с игровым поведением.

1. Особенности игровой зависимости (патологического влечения к азартным играм)

– Компульсивное влечение (craving)

– Человек испытывает сильное, трудно контролируемое влечение к азартным играм, стремится вновь и вновь играть, несмотря на негативные последствия (долги, проблемы в семье, на работе).

– Когнитивные искажения

– У зависимых от азартных игр часто формируются ошибочные убеждения о «системе выигрыша», «чувствовании удачи», «предчувствии», «почти выигрыше» (например, «Ещё чуть-чуть, и я отыграюсь»).

– Появляется вера в «везение» и «контроль» над случайными событиями, что подогревает желание играть.

– Эмоциональная дисрегуляция

– Игровая зависимость часто связана со стрессом, тревожностью, депрессией.

– Человек может использовать азартные игры, чтобы уйти от проблем (избегание реальности) или снять скуку, получить адреналин, «дофаминовый всплеск».

– Социальные и финансовые последствия

– Ухудшение отношений в семье (конфликты, потеря доверия), на работе.

– Накопление долгов, продажа имущества, кредиты ради новой игры.

2. Основные цели когнитивно-поведенческой терапии при игровой зависимости

– Снижение или полное прекращение игрового поведения

– Помочь клиенту осознать закономерности, приводящие к «срыву» в игру, и научиться прерывать эти паттерны.

– Выработать альтернативные формы проведения времени и снятия стресса.

– Коррекция когнитивных искажений

– Распознать ошибочные мысли («Я почти выиграл, значит, удача рядом», «Сейчас верну все потери») и заменить их реалистичными убеждениями о вероятностях и последствиях игры.

– Развитие навыков самоконтроля и эмоционального регулирования

– Формирование новых стратегий для управления стрессом, скукой, тревогой, без обращения к игре.

– Улучшение способности терпеть дискомфорт и «отсроченное» вознаграждение.

– Профилактика рецидивов

– Научить клиента определять «триггеры» (ситуации, эмоции, мысли), повышающие риск снова начать играть.

– Создать «план действий» при появлении влечения к игре и стрессовых обстоятельств.

3. Ключевые компоненты КПТ при зависимости от азартных игр

3.1. Психообразование (психоэдукция)

– Информация о природе азартных игр

– Рассказать о случайности исходов, математической вероятности (что «выигрыш» по сути маловероятен) и типичных заблуждениях («иллюзия контроля», «закон повторений», «почти выиграл»).

– Механизм формирования зависимости

– Объяснить, как повторяющееся подкрепление (даже редкими выигрышами) формирует сильное влечение и как эмоциональные проблемы усиливают жажду игры.

3.2. Идентификация и модификация когнитивных искажений

– Дневник мыслей и ситуаций

– Клиент записывает эпизоды, когда возникает желание играть: где, при каких мыслях («Если я сейчас сыграю, точно повезёт»), эмоциях (тревога, скука), а также какие действия предпринимаются (срыв в игру или отказ).

– Анализ деструктивных убеждений

– Врач (терапевт) помогает выявить ложные мысли: «Я смогу сегодня выиграть и отдать все долги», «Система меняется, если я меняю ставки», «Сейчас точно удача будет на моей стороне».

– Фокус: оспорить эти иррациональные установки и заменить их на факты («Азартная игра основана на случайности, долги не покрываются магическим выигрышем, статистически есть большой риск потери»).

3.3. Формирование поведенческих навыков и самоконтроля

– Избегание рисковых ситуаций

– Определить «триггеры»: посещение казино, онлайн-сайтов, реклам азартных игр, общение с играющими друзьями и т. д.

– Составить план: «Не носить с собой лишних денег, блокировать игровые сайты, избегать баров с игровыми автоматами» и т. п.

– Развитие альтернатив

– Вместо игры: спорт, хобби, общение с друзьями (не игроками), обучение навыкам релаксации, ведение дневника благодарности, участие в группах поддержки (типа «Анонимные игроки»).

– Техники стресс-менеджмента

– Освоение дыхательных упражнений, прогрессивной мышечной релаксации, коротких «минут осознанности», чтобы без игры справляться с напряжением или скукой.

3.4. Элементы мотивационного интервьюирования

– Укрепление мотивации на изменения

– Попросить клиента самому перечислить, какие негативные последствия у него от игры (финансовые потери, конфликты, потеря времени и сил).

– Сравнить ценности и цели (семья, стабильность, карьерный рост) с реальностью игровой зависимости (долги, недоверие, упущенные возможности).

– Помогает человеку самоосознанно принять решение о важности прекращения или сокращения игрового поведения.

3.5. Профилактика рецидива

– Анализ «срывных» ситуаций

– Осознать, в каких эмоциональных состояниях наиболее высок риск (например, после конфликтов, ощущение одиночества, зарплатный день).

– План действий при влечении

– «Если у меня появляется мысль „надо бы сходить в казино“, я звоню другу или консультанту, или иду на спорт, или включаюсь в домашние дела.»

– «Отслеживаю триггеры: вежливо отказываюсь, если друзья зовут „сыграть“ или блокирую сайты на компьютере.»

4. Типичный ход КПТ-процесса при игровой зависимости

– Начальный этап

– Постановка целей: полное прекращение игры (абстиненция) или значительное сокращение, повышение контроля над жизнью.

– Психообразование о природе зависимости, ввод в дневник мыслей и эмоциональных паттернов.

– Середина терапии

– Активная работа с когнитивными искажениями («Я точно выиграю, если сделаю ставку Х»).

– Тренировка альтернативного поведения: стратегия борьбы со скукой и стрессом, отказ от «рискованных» мест и компаний.

– Обучение распознаванию признаков приближающегося срыва.

– Поддерживающая фаза

– Консолидация достигнутых улучшений, мониторинг «критических ситуаций».

– Профилактика рецидивов: создание детального «плана действий» (куда позвонить, что делать, если внезапно захотелось сыграть).

– Завершение

– Оценка прогресса: снижение количества и интенсивности игровых эпизодов, улучшение финансовой и эмоциональной стабильности, восстановление отношений в семье.

– Выработка стратегии самостоятельного продолжения: посещение групп поддержки (например, «Анонимные Игроки»), регулярные личные «чек-апы».

5. Возможные результаты КПТ при игровой зависимости

– Снижение или прекращение игровой активности

– При успешной терапии клиент либо полностью воздерживается от азартных игр, либо чётко контролирует частоту и сумму ставок, не возвращаясь к компульсивному поведению.

– Устранение когнитивных искажений

– Человек перестаёт верить в «мистическую удачу», «особенные чуйки» и понимает, что азартные игры – это система с высокой вероятностью проигрыша.

– Развитие альтернативного поведения

– Появляется новый образ жизни без игры: найти хобби, наладить отношения, заниматься карьерой и саморазвитием, не прибегая к «легкому (но нереалистичному) выигрышу».

– Улучшение эмоционального состояния

– Клиент учится справляться со скукой, стрессом, тревогой более здоровыми способами (спорт, творчество, общение).

– Снижается уровень депрессии, растёт самооценка, восстанавливаются социальные связи.

– Профилактика рецидива

– Клиент знает, как определить «рискованное состояние» (злость, апатия, «подъём» зарплаты), как быстро отреагировать на мысли о «быстром выигрыше».

– При необходимости – обращается к близким, консультанту, проходит дополнительные сессии для укрепления мотивации.

—

Ниже приведены примеры упражнений и техник, которые могут использоваться в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при работе с игровой зависимостью (патологической склонностью к азартным играм). Эти упражнения помогают жертвам игровой зависимости осознать и изменить деструктивные мысли, уменьшить влечение к азартным играм и развить навыки самоконтроля в реальных ситуациях.

1. «Дневник ситуаций, мыслей и чувств» (Trigger and Thought Record)

Цель:

– Помочь клиенту выявлять «триггеры» (ситуации, места, эмоции), вызывающие сильное желание поиграть.

– Отслеживать и корректировать автоматические мысли, связанные с «выигрышем» или «отыгрыванием».

Как проводить:

– Выдайте клиенту специальный бланк (или предложите вести тетрадь) для регулярных записей.

– При возникновении влечения к игре клиент записывает:

– Ситуацию (когда, где, что происходило, кто был рядом).

– Мысли («Кажется, что вот-вот повезёт», «Я смогу вернуть потерянное»).

– Эмоции (тревога, возбуждение, стыд, скука и т. д.), их интенсивность (по шкале 0—10).

– Поведенческую реакцию (поддался влечению или воздержался).

– Анализировать на сессии, какие паттерны повторяются, какая мысль чаще всего «уводит» в срыв.

Комментарий:

– Регулярное ведение дневника способствует повышению осознанности: клиент учится заранее замечать «критические мысли» и формирует альтернативные реакции.

2. «АВС-анализ» (ABC Model)

(A – Событие/Trigger, B – Убеждение/Мысль, C – Эмоция и Поведение)

Цель:

– Научиться чётко различать сами внешние или внутренние обстоятельства (A) от собственных интерпретаций (B) и последующих эмоционально-поведенческих реакций (C).

– Увидеть, что именно «B» (убеждения, мысли) запускают стремление играть.

Как проводить:

– После эпизода влечения к игре (или фактического «срыва»), клиент заполняет схему:

– A: «Увидел рекламный баннер о ставках. Получил зарплату.»

– B: «Мне сегодня повезёт, я же давно не играл», «Отсюда и начинаются большие выигрыши».

– C: Эмоции (возбуждение, азарт), Поведение (зашёл на сайт ставок, сделал ставку).

– На терапии обсуждайте, какие искажения в пункте B привели к импульсу играть. Как можно было иначе интерпретировать A?

Комментарий:

– Позволяет клиенту дифференцировать фактические обстоятельства от собственной «легенды», которая подкрепляет азартное поведение.

3. «Коррекция когнитивных искажений» (Cognitive Restructuring)

Цель:

– Распознать типичные ошибки мышления (магическое мышление, иллюзия контроля, «почти выигрыш» и т. д.) и сформулировать более реалистичные убеждения.

– Снизить вера в «системы» и «чутьё», приводящие к чрезмерной уверенности, что «в этот раз уж точно выиграю».

Как проводить:

– Из «Дневника» или «АВС-анализов» взять конкретные фразы клиента (например, «Мне вечно не везёт, но раз 10 подряд не повезло, значит, на 11-й точно будет успех»).

– С помощью терапевта задать «Сократовские вопросы»: «Откуда вы знаете, что вероятность выигрыша зависит от предыдущих неудач?», «Есть ли у вас объективные доказательства этого?»

– Формулировать альтернативные мысли: «Каждый раз шансы на выигрыш остаются такими же низкими, предыдущие проигрыши не повышают вероятность успеха.»

– Закреплять: выписывать новые мысли, перечитывать их, когда появляется очередной «позыв».

Комментарий:

– Важно выявить весь спектр иррациональных убеждений (про удачу, про «отыгрыш»), постепенно разрушая эти мифы.

4. «Поведенческая экспериментация»

Цель:

– На практике проверить верность/ошибочность убеждений, например, что «я способен самоограничиться за 5 минут», «у меня есть супер-интуиция на победу» и т. п.

– Укрепить более реалистический взгляд на исходы игры и собственный контроль.

Как проводить:

– Определите конкретное утверждение клиента: «Если я буду играть маленькими ставками, я не потеряю много и могу в любой момент остановиться.»

– Составьте «эксперимент»: клиент пробует (безопасно и строго по условию) поиграть в демо-режиме (или очень короткий отрезок в реальности), отслеживая, возникает ли сильное влечение продолжать, чтобы проверить тезис «смогу ли я остановиться?».

– Перед экспериментом записать прогноз: «Верю, что легко остановлюсь, на 2-й минуте.»

– После – сравнить с реальным опытом (часто оказывается, что остановиться не так просто, азарт растёт).

– Делать вывод: «Моя уверенность была иллюзией, значит, лучше воздерживаться совсем или использовать более жёсткий механизм ограничения (не брать с собой кредитки, блокировка сайтов).»

Комментарий:

– Эксперименты должны быть «минимально рисковыми», безопасными: лучше предпочитать демо-версии или символические ставки, не опасные для бюджета, и то под контролем, если терапевт счёл это допустимым.

– Цель – на практике показать клиенту, что их убеждение о «контроле» может быть ошибочным.

5. «Контроль стимулов» (Stimulus Control)

Цель:

– Уменьшить частоту встречи с «триггерами» азартной игры.

– Сформировать привычку избегать мест, сайтов, ситуаций, провоцирующих азарт.

Как проводить:

– Составляется список «триггеров» – казино, лотерейные киоски, сайты ставок, звонки от знакомых игроков, реклама букмекерских контор.

– Разрабатываются меры ограничения:

– Удалить приложения на телефоне, установить блокираторы сайтов.

– Не ходить по улице, где расположен игровой клуб, менять маршрут.

– Договориться с банком/супругом, чтобы в распоряжении было меньше наличных или кредиток.

– Отмечать в «дневнике», как сработали эти меры, корректировать план, если обойти «триггеры» всё же не удалось.

Комментарий:

– Физическое или техническое ограничение доступа к игре снижает вероятность импульсивных ставок и даёт время применить иные coping-стратегии.

6. «План ответа на влечение» (Urge Management)

Цель:

– Научиться распознавать первые признаки возникающего желания играть и сразу переключаться на другое занятие, поддерживающее самоконтроль.

– Избежать «автоматического» подчинения влечению.

Как проводить:

– Выявите телесные и эмоциональные сигналы: «Чувство покалывания, мысленная картинка автомата», «Мысль: „Ещё один раз!“».

– Запланируйте альтернативу: «Сделать 10 глубоких вдохов, позвонить другу, заняться 10-минутной прогулкой.»

– «Урге-сёрфинг» (urge surfing): осознанно замечать, что влечение, подобно волне, нарастает и спадает, если не кормить его продолжением мыслей.

– Записывать успехи: когда удалось «пересидеть» волну и не сорваться.

Комментарий:

– Практикуя несколько раз, клиент убеждается, что влечение может пройти, если не поддаваться ему сразу. Укрепляет веру в свою способность справляться.

7. «Замена азартного поведения» (Functional Substitution)

Цель:

– Удовлетворить те потребности (в адреналине, социальной коммуникации, отвлечении от проблем), которые ранее закрывались азартной игрой, но – более безопасным путём.

– Снизить риск «возврата» к игре при скуке или стрессе.

Как проводить:

– Определить, что клиент получает от игры: «Азарт, драйв, возможность уйти от реальности, социальное общение (в клубе/онлайн)».

– Для каждой потребности найти альтернативу:

– Драйв и адреналин – экстремальный спорт, танцы, походы.

– Уход от реальности – медитации, чтение книг, просмотр фильмов, творчество.

– Социальное общение – найти клуб по интересам, спортивную секцию, кружок единомышленников.

– Закрепить: «Если чувствую скуку, меня тянет к автоматам, можно пойти потренироваться, встретиться с друзьями на неигровом мероприятии и т. д.»

8. «Ролевая игра против давления социума»

Цель:

– Научиться отстаивать свою позицию, когда друзья или знакомые пытаются вовлечь в азартную игру («Пойдём, это весело!»).

– Осознать, как спокойными доводами и уверенным «нет» можно избежать давления.

Как проводить:

– Один из участников терапии (или сам терапевт) играет роль «друга», предлагающего: «Давай сходим на ставки, там сегодня акция!»

– Клиент отрабатывает реакции: «Нет, я уже бросил, прошу не уговаривать меня», «Мне это не подходит, у меня есть другие планы».

– Терапевт и группа (если групповая) дают обратную связь, какие фразы звучали убедительно, где была неуверенность.

Комментарий:

– Помогает человеку быть готовым к реальным ситуациям, когда влечение к игре спровоцируют окружающие.

9. «План профилактики срывов» (Relapse Prevention Plan)

Цель:

– Предварительно подготовить клиента к тому, что могут быть сложные моменты, и знать, как быстро реагировать, если «волна» влечения захлестнёт.

– Уменьшить чувство беспомощности при неожиданном возникновении желания играть.

Как проводить:

– Терапевт (вместе с клиентом) прописывает, какие обстоятельства потенциально самые опасные (получение зарплаты, проигрыш в чем-то другом, ссора в семье и т. д.).

– Формулируются конкретные шаги: «Позвонить другу, спрятать кредитку, уйти с вечеринки, если начинают играть в карты, подумать о последствиях – долгах, рисках».

– Держать план в доступном месте (к телефону, на бумаге), чтобы при первой мысли о «срыве» клиент смог мгновенно вспомнить и применять действия.

Комментарий:

– Действенный инструмент, особенно в сочетании с «дневником мыслей» и техникой «Контроль стимулов».

Ниже представлен примерный сценарий когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для работы с игровой (азартной) зависимостью. Сессия рассчитана примерно на 45—60 минут. Содержание может меняться в зависимости от стадии терапии, динамики клиента и стиля работы терапевта.

1. Начало сессии (5—10 минут)

– Приветствие и установление контакта

– Терапевт (Т): «Здравствуйте, Марк. Как настроение сегодня?»

– Марк (М): «Здравствуйте… Чувствую смешанное: с одной стороны, стал реже заходить на игровые сайты, но с другой – всё равно тянет по вечерам.»

– Краткое «check-in» и обзор прошедшей недели

– Т: «Расскажите, пожалуйста, как прошла у вас неделя? Удалось ли вести „дневник мыслей“ и избегать игру?»

– М: «Да, я заполнял дневник. Был один тяжёлый момент в субботу вечером – хотелось проверить ставки на спорт.»

– Проверка домашнего задания

– Т: «Проверим, какие записи вы делали в дневнике. Какие триггеры появились? Как вы среагировали?»

– М (показывает записи): «В субботу был один эпизод, когда друг позвал на футбол, и там все делали ставки… я чуть не втянулся, но ушёл раньше.»

2. Основная часть (25—30 минут)

2.1. Анализ прошедших ситуаций и когнитивных искажений

– Детальное рассмотрение эпизода

– Т: «Расскажите, как началось желание играть в субботу?»

– М: «Я увидел, что друзья делают ставки. Внутри вспыхнула мысль: „Ну только 500 рублей поставлю, это же немного, и, может, подниму деньги легко.“»

– Выделение автоматических мыслей

– Т: «Запишем эту мысль: „Поставлю немного, вдруг повезёт.“ Как она звучала? Что вы чувствовали?»

– М: «Волнение, азарт. Мне казалось, что это же всего ничего – 500 рублей.»

– Проверка реалистичности

– Т (с «Сократовскими вопросами»): «Что случилось бы, если бы вы поставили? Смогли бы вы реально остановиться на этих 500 рублях?»

– М (задумывается): «Вероятно, нет… обычно я увлекаюсь, пытаюсь отыграться, если проиграю…»

Терапевт помогает Марку увидеть, что мысль «поставлю немного – безвредно» может быть искажением, потому что «немного» нередко превращалось в большие суммы.

2.2. Когнитивная реструктуризация

– Формулировка альтернативной мысли

– Т: «Как теперь вы можете переформулировать свою начальную мысль?»

– М: «Лучше сказать: „Даже маленькая ставка втягивает меня, потому что если проиграю, захочу отыграться, а если выиграю – захочу выиграть ещё.“»

– Запись «новой» установки

– Т: «Верно. Стоит записать: „Любая, даже небольшая ставка, может запустить цепочку проигрышей.“ Поможет ли это в следующий раз?»

– М: «Думаю, да… Буду помнить, что нет „безобидной“ ставки для меня.»

2.3. Поведенческий аспект: контроль стимулов и план действий

– Обсуждение профилактики

– Т: «Что вы могли бы сделать в ситуации, когда друзья снова зовут вас смотреть матч и делать ставки? Как подготовиться заранее?»

– М: «Возможно, мне стоит встречаться с ними не в баре, где все ставят, а дома. Или предупредить, что я не хочу участвовать в ставках.»

– Ролевая игра (по желанию)

– Т: «Давайте коротко отыграем, как вы скажете друзьям: „Ребят, я не ставлю, у меня другие приоритеты.“»

– М (пробует): «Слушайте, мне очень важно не играть сейчас. Я решил завязать.»

– Т (в роли друга): «Да ладно, всего 500 рублей, это незначительно!»

– М: «Нет, для меня это значимо, я не хочу рисковать. Я уже знаю, чем это кончается.»

– Т: «Здорово, как чувствуете себя, сказав это?»

– М: «Немного неловко, но чувствую и облегчение.»

2.4. Упражнение «План ответа на влечение» (Urge Management)

– Создание индивидуального плана

– Т: «Давайте сформируем конкретный „Plan B“ на случай, если опять появится сильное желание играть. У вас бывает это вечером, правда?»

– М: «Да, по вечерам, когда скучно или тревожно…»

– Т: «Что вы можете делать вместо этого?»

– М: «У меня есть заготовка: сразу позвонить брату, пойти бегать или посмотреть сериал с женой. И главное, заблокировать сайты с азартными играми уже сейчас.»