Читать книгу Психотерапия посттравматического стрессового расстройства - Группа авторов - Страница 5

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Она направлена на работу с мыслями, эмоциями и поведением, которые поддерживают и усиливают симптомы расстройства. Важной частью КПТ являются упражнения, которые помогают пациентам работать с их травматическим опытом, переработать и снизить эмоциональную нагрузку, а также развить новые, более здоровые способы реагирования на стрессовые ситуации.

В этой главе представлены примеры упражнений, используемых в КПТ при лечении ПТСР. Эти упражнения помогут пациентам осознать и изменить искажённые убеждения, научиться более эффективно справляться с тревогой и страхом, а также снизить интенсивность негативных эмоций, связанных с травмирующими воспоминаниями.

1. Упражнение 1: Когнитивная реструктуризация – Идентификация и изменение искажённых мыслей

Цель упражнения: Помочь пациенту распознать и изменить искажённые или негативные мысли, связанные с травмой, которые поддерживают тревогу и страх.

Шаги выполнения:

– Записать негативную мысль: Попросите пациента записать мысль, которая возникает в ответ на воспоминания о травме или на стрессовую ситуацию. Например: «Я не могу доверять людям».

– Оценка достоверности мысли: Пусть пациент оценит, насколько эта мысль соответствует действительности. Нужно спросить, есть ли факты, которые подтверждают или опровергают эту мысль.

– Нахождение альтернативных мыслей: Попросите пациента подумать о более реалистичной и сбалансированной мысли, которая может заменить искажённую. Например: «Я могу быть осторожным с людьми, но не все люди опасны».

– Оценка новых мыслей: Пусть пациент оценит, насколько новая мысль помогает ему чувствовать себя более спокойно и уверенно.

– Применение новой мысли в реальной жизни: Попросите пациента применять новую мысль в реальных ситуациях, связанных с травмой, и записывать свои ощущения.

Пример:

– Искажённая мысль: «Если я открою свои чувства, меня отвергнут».

– Реалистичная мысль: «Некоторые люди могут не понять меня, но есть те, кто готов поддержать».

2. Упражнение 2: Экспозиция – Постепенное столкновение с травматическими воспоминаниями

Цель упражнения: Помочь пациенту безопасно столкнуться с травматическими воспоминаниями и снизить эмоциональное напряжение, связанное с ними.

Шаги выполнения:

– Определение травмирующего события: Пусть пациент определит конкретное воспоминание или ситуацию, связанную с травмой, которое вызывает у него сильное эмоциональное напряжение.

– Создание списка экспозиции: Вместо того чтобы сразу «погружаться» в самые болезненные воспоминания, составьте с пациентом список, начиная с менее тревожных ситуаций и постепенно переходя к более сложным.

– Столкновение с ситуацией: Пусть пациент начнёт с воспоминаний, которые вызвают наименьшую тревогу, и постепенно будет переходить к более эмоционально насыщенным ситуациям. Важно, чтобы пациент оставался в ситуации до тех пор, пока уровень тревоги не начнёт снижаться.

– Оценка эмоций: После каждой экспозиции пациент должен записать, как он себя чувствует, и оценить уровень тревоги от 1 до 10. Сравните первоначальную оценку с тем, как он себя чувствует после выполнения упражнения.

– Повторение: Пусть пациент повторяет это упражнение несколько раз, постепенно увеличивая продолжительность экспозиции. Это поможет снизить эмоциональное воздействие травматического воспоминания.

Пример:

– Начать с воспоминания о разговоре, который произошел до травмы, а затем постепенно переходить к более сильным воспоминаниям, связанным с самим событием.

3. Упражнение 3: Метод 5 «Почему» – Изучение корня проблемы

Цель упражнения: Помочь пациенту понять, почему он переживает определённые мысли или эмоции, и разобраться в их корнях.

Шаги выполнения:

– Записать проблему или тревожную мысль: Попросите пациента записать проблему или беспокойную мысль, с которой он сталкивается. Например: «Я боюсь, что меня снова могут обидеть».

– Задать «почему»: Попросите пациента ответить на вопрос «Почему я так думаю?» и записать свой ответ. Например: «Потому что когда-то меня обманули».

– Повторить «почему» 5 раз: Попросите пациента поочередно задавать себе вопрос «Почему?» относительно каждого ответа. После каждого ответа продолжайте с вопросом «Почему?».

– Анализировать выводы: После пятого «почему» пациент должен быть в состоянии увидеть более глубокие причины своих мыслей и эмоций. Это может помочь ему осознать, какие убеждения и установки приводят к тревоге.

Пример:

– Тревожная мысль: «Я боюсь, что меня снова могут обидеть».

– Почему?: «Потому что когда-то меня обманули».

– Почему?: «Потому что я доверился человеку, который предал меня».

– Почему?: «Потому что я думал, что все люди честные».

– Почему?: «Потому что в детстве я всегда верил в доброту людей».

– Почему?: «Я не научился доверять себе в выборе людей».

4. Упражнение 4: Работа с избеганием – Понимание и преодоление избегающих действий

Цель упражнения: Помочь пациенту осознать, как избегание травмирующих ситуаций или эмоций поддерживает ПТСР, и научиться более эффективно справляться с этим избеганием.

Шаги выполнения:

– Записать ситуации избегания: Пусть пациент записывает ситуации, людей или места, которые он избегает из-за страха или тревоги, связанной с травмой. Например: «Я избегаю разговоров о прошлом» или «Я избегаю мест, где случилась травма».

– Оценить уровень страха: Попросите пациента оценить, насколько тревожит его каждая ситуация по шкале от 1 до 10.

– Постепенное преодоление избегания: Вместе с пациентом составьте план постепенного столкновения с этими ситуациями. Начинать стоит с наиболее менее тревожных, постепенно переходя к более сложным ситуациям.

– Пробовать новое поведение: Пусть пациент попробует действовать в этих ситуациях, не избегая их. Важно, чтобы пациент продолжал выполнять действия, несмотря на свою тревогу.

– Оценка изменений: После того как пациент преодолеет избегание, он должен записать, как себя чувствует и как его переживания изменились.

Пример:

– Пациент может начать с того, чтобы просто подумать о травмирующем событии, затем перейти к разговору о нем с близким человеком, а позже может постараться посетить место, где произошла травма.

5. Упражнение 5: Осознанность и управление стрессом – Техники расслабления

Цель упражнения: Обучить пациента техникам расслабления, которые помогут уменьшить уровень стресса и тревоги.

Шаги выполнения:

– Глубокое дыхание: Пусть пациент сосредоточится на своём дыхании, дышит медленно и глубоко. Для этого можно предложить ему следить за каждым вдохом и выдохом, сосредотачиваясь только на дыхании.

– Прогрессивная мышечная релаксация: Пусть пациент последовательно напрягает и расслабляет различные группы мышц, начиная с ног и заканчивая шеей и головой. Это помогает снизить физическое напряжение.

– Практика осознанности: Пусть пациент выделит несколько минут в день, чтобы просто сидеть в тишине, концентрируясь на своих ощущениях, не оценивая их и не вмешиваясь в них. Это помогает снизить уровень тревоги и научиться отпускать мысли.

Пример: Пациент может использовать глубокое дыхание и прогрессивную релаксацию каждый раз, когда чувствует, что уровень стресса возрастает, например, перед тем, как вспомнить травмирующее событие.