Читать книгу Полный справочник по уходу за больными - Группа авторов - Страница 10

Осуществление ухода за пациентами пожилого и старческого возраста – дело довольно сложное и ответственное, требующее специальных навыков, а также большого внимания и терпения. Важнейшим принципом общего ухода, о котором необходимо постоянно помнить, является уважение к личности пациента. Больного следует принимать таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, индивидуальными особенностями характера и личности и т. д. Следует учитывать, что хороший постоянный уход способен значительно улучшить общее состояние пациента.

Как известно, движение продлевает жизнь, поэтому физическая активность необходима всем, особенно больным старших возрастных групп. Посильные физические нагрузки повышают общий тонус организма, сохраняют подвижность в суставах, улучшают гибкость и выносливость.

Сохранение нормального стабильного психоэмоционального состояния невозможно без поступления достаточного количества информации извне. Поэтому учитывайте, что недостаток или нерегулярность умственной нагрузки так же опасны, как отсутствие физической активности. Если физические возможности пациента резко ограничены и он лишен возможности тренировать свой интеллект, это может привести к самым пагубным последствиям для его психического и физического здоровья. Жизнь сохраняет свою привлекательность для человека до той поры, пока он имеет возможность сохранять и поддерживать отношения с обществом. Регулярный контакт с родными и близкими – один из главных стимулов для сохранения желания жить и при этом быть здоровым. Если обстоятельства сложились таким образом, что у человека нет ни семьи, ни друзей, долг окружающих заключается в том, чтобы по мере возможности восполнить дефицит общения. Одинокие люди нередко теряют вкус к жизни и начинают ощущать бессмысленность своего существования.

Для рациональной организации общего ухода за пациентами пожилого и старческого возраста следует учитывать ряд особенностей поведения этой группы больных. По достижении определенного возраста вследствие естественных процессов старения некоторые изменения функций организма переплетаются с признаками многих заболеваний, а во многих случаях – с так называемой множественной возрастной патологией.

У лиц старческого возраста происходит существенное изменение функций почек и мочевыделительной системы. Отмечается значительное увеличение ночного диуреза, причиной которого может быть повышенная чувствительность к раздражению со стороны сфинктеров мочевого пузыря, а у пациентов мужского пола – такая частая патология, как аденома предстательной железы. У пожилых больных, страдающих сердечнососудистой недостаточностью, увеличение объема выделяемой мочи в ночное время представляет собой компенсаторное явление, обусловленное некоторым улучшением почечного кровообращения при длительном нахождении в горизонтальном положении в состоянии покоя.

Если отмечено, что больной ночью вынужден часто посещать туалет, следует выделить ему утку или мочеприемник для того, чтобы ему не пришлось каждый раз вставать. Таким образом можно избежать значительных нарушений сна, отрицательно сказывающихся на состоянии нервной системы. Помимо этого, при частых позывах к моче испусканию в ночное время следует порекомендовать пациенту сократить объем принимаемой вечером жидкости. Однако при этом внимательно контролируйте суточный диурез, который не должен быть менее 1 л.

У большинства людей с возрастом вырабатывается осторожность, тем не менее различные несчастные случаи с участием пожилых и стариков, к сожалению, – явление нередкое. Несчастные случаи происходят не только на оживленных автомагистралях и скользких тротуарах, но и в помещениях. С возрастом у многих людей снижается реакция, тело уже не так послушно, как в молодости, внезапное изменение артериального давления может привести к головокружению и потере сознания – отсюда и большое количество несчастных случаев, происходящих в ванной комнате, туалете или других хорошо знакомых и часто посещаемых местах.

Зачастую происходят падения, обусловленные возрастными ухудшениями зрения, слуха, изменениями в вестибулярном аппарате, плохой координацией движений и т. д. При этом в связи с повышенной хрупкостью костей, вызванной остеопорозом, часто возникают так называемые «старческие» переломы.

Для того чтобы снизить риск получения травм в домашних условиях, в помещениях не должно быть лишних предметов обстановки, расположение которых может затруднять передвижение. Ни в коем случае нельзя передвигать мебель, не сообщив об этом пожилому или старому человеку, так как, перемещаясь в знакомом помещении, они в большей степени полагаются на привычку, выработанную в течение долгого времени, нежели на остроту зрения. Важно отметить, что падения могут быть и при чрезмерно резком переходе из горизонтального или даже сидячего положения в вертикальное. В наибольшей степени это касается больных, вынужденных принимать лекарственные препараты, понижающие давление. Кратковременная недостаточность мозгового и коронарного кровообращения в результате перераспределения крови и падения артериального давления может привести к потере сознания.

В повседневной жизни нередки несчастные случаи, происходящие с пожилыми людьми и стариками в ванной комнате. Обычно это связано с потерей равновесия на скользком полу. Некоторые люди получают термические ожоги, когда по невнимательности открывают кран с горячей водой. Лучше поэтому помочь старому человеку подготовить воду для купания, отрегулировав ее до оптимальной температуры. Безопаснее всего принимать не ванну, а душ, причем в сидячем положении и в присутствии кого-либо из родных. Температура воды для купания не должна быть выше 36 – 37 °С, никогда не нужно направлять горячую воду из душа на голову и область сердца, поскольку это может спровоцировать развитие острого нарушения мозгового (или коронарного) кровообращения. Рядом с ванной на пол рекомендуется положить коврик, изготовленный из резины и предупреждающий скольжение. Если имеется такая возможность, следует установить в туалете и ванной комнате специальные приспособления или поручни, на которые пожилой человек мог бы опираться.

Поскольку старые люди далеко не всегда могут сохранять устойчивость и равновесие при передвижении, целесообразно приобретать для них специальные опоры и кресла, оснащенные колесами.

Особым образом следует устроить постель. Ее высота от уровня пола должна составлять не менее 60 см. В случае необходимости оснастите ее приспособлением (опорой) для облегчения перевода пожилого пациента в сидячее положение. Такое спальное место имеет название функциональной кровати.

Рекомендуется постоянно использовать специальный надкроватный или прикроватный столик для удобства принятия пищи и размещения некоторых постоянно необходимых больному вещей. Предпочтительнее использовать не одну большую подушку, а две, но меньшего размера. Одеяло не должно быть тяжелым, но обязательно – теплым. У лежачих больных нередко могут образовываться пролежни: для профилактики их возникновения огромное значение имеет степень эластичности матраса. Он должен быть достаточно податливым и обеспечивать опору для всего тела.

Кресло, в которое предполагается усаживать пожилого больного, должно быть достаточно мягким, его подлокотники – невысокими и удобными. Не следует предлагать пожилому человеку слишком глубокое кресло во избежание давления края сиденья на область подколенных ямок, вызывающего ухудшение кровообращения в нижних конечностях. Кресло должно иметь высокую спинку с целью обеспечения опоры для головы. Позаботьтесь также об освещении, чтобы можно было читать, находясь в постели или кресле.

Организм людей пожилого и старческого возраста значительно более чувствителен к холоду и сквознякам. Это обусловлено тем, что вследствие процессов старения уровень микроциркуляции недостаточен, а кожная температура понижена. Нередко снижена и толщина подкожного жирового слоя, который в таком случае менее защищает от холода. У очень многих пожилых больных отмечаются мышечные боли, которым свойственно усиливаться при относительно низкой температуре окружающей среды. Все эти факторы вызывают зябкость и протесты против необходимого проветривания комнаты.

У пожилых людей изменяется состав секрета потовых желез, поэтому кожа приобретает специфический запах, склонна к раздражению и требует более частого проведения гигиенических водных процедур.

Наиболее оптимальная температура помещения с пожилым больным на постельном режиме – 20 °С, а при обычном режиме – 22 – 23 °С. Необходимо отметить, что при наличии центрального отопления в помещениях, как правило, повышена сухость воздуха, а это неблагоприятно воздействует на больных, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания, и провоцирует появление кашля. Для того чтобы повысить влажность воздуха, возле батарей центрального отопления разместите открытые емкости с водой.

Начиная примерно с 40 лет, отмечаются возрастные изменения кожных покровов человека. Уже к 60 годам все слои кожи существенно истончаются, претерпевают изменения функции потовых и сальных желез, вследствие изменения микроциркуляции нарушается питание волосяных лу ковиц. В связи с изменениями в кровеносных сосудах и нервах снижается защитная функция кожи. Реакция кожных покровов на все виды раздражителей (механические, температурные и химические) меняется в значительной степени. В связи с этим частые принятия ванн или душа с использованием обычного мыла у пожилых и старых пациентов провоцируют развитие повышенной сухости кожи и возникновение кожного зуда.

Чтобы избежать подобных последствий гигиенических процедур, купания следует проводить один раз в неделю и применять мыло с высоким содержанием жира.

При чрезмерно частом мытье головы с использованием мыла, помимо сухости кожи и зуда, может появиться перхоть. В данной ситуации можно посоветовать мыть голову сульсеиновым мылом 1 раз в две недели и использовать для втирания в кожу специальные питательные жидкости.

Исключительно благотворное влияние на больного оказывают такие процедуры, как растирания и массаж тела. В данном случае необходимо проявлять повышенную осторожность, делать поправку на возраст, учитывая истонченность и высокую травмируемость кожи. При выполнении массажа и растираний следует смазывать тело минеральными маслами или кремами, предназначенными для сухой кожи.

Повышенного внимания также требует уход за ногами, поскольку кожа нижних конечностей довольно рано претерпевает значительные изменения, обусловленные ухудшением периферического кровообращения. Заметно меняются ногти – они становятся очень твердыми и при этом ломкими. Поэтому перед тем как приступить к их подрезанию и обработке, смягчите их с помощью теплых масляных припарок. Наиболее оптимальным является использование касторового масла. Тщательному уходу за ногтями и удалению мозолей уделяется огромное значение, поскольку нежелательные изменения в области стоп уменьшают подвижность пожилого пациента, негативно влияют на его физическое и эмоционально-психическое состояния. В результате травмирования кожи могут возникать воспалительные процессы, которые с трудом поддаются излечению. На фоне же сниженного общего иммунитета старческого организма, а особенно при наличии сахарного диабета, это может привести к развитию тяжелейших осложнений, например гангрены.

Всегда необходимо приветствовать и поощрять внимательное отношение больных стариков к своему внешнему виду. Ухоженный внешний вид существенно улучшает эмоциональное состояние больных, что, безусловно, позитивно влияет и на их физическое состояние.

При целом ряде серьезных заболеваний различных органов и систем в течение долгого времени пожилым пациентам приходится соблюдать постельный режим, что может стать причиной некоторых негативных последствий. Для профилактики возникновения осложнений используется целый комплекс мероприятий. Вопрос о длительности постельного режима является чрезвычайно важным! Ранее считалось, что пожилому или старому человеку целесообразно беречь свои силы и максимально долго соблюдать постельный режим, однако практика показывает, что часто это приводит к существенным изменениям со стороны функций внутренних органов, следствием чего становятся различные осложнения. К числу таких последствий относятся, например, пролежни, тромбоэмболия кровеносных сосудов, затрудненное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей. Помимо этого, наблюдается значительное ухудшение аппетита, следствием чего являются снижение массы тела больного, атрофия мышечной ткани и общая физическая слабость.

Соблюдение постельного режима, нахождение в горизонтальном и малоподвижном положении в течение долгого времени у больных пожилого и старческого возраста часто приводит к снижению подвижности в суставах, запорам, нарушениям сна (вплоть до бессонницы), изменениям со стороны психики и к развитию депрессивных состояний. В связи с этим по мере возможности период постельного режима следует уменьшать и не допускать сохранения больным неподвижности, если в этом нет крайней необходимости. Длительный постельный режим необходим пожилым людям и старикам при заболеваниях, сопровождающихся повышением общей температуры тела, при тяжелых хронических заболеваниях, в остром периоде инфаркта миокарда и при некоторых других серьезных патологиях. При этом осуществление тщательного и постоянного общего ухода дает возможность снизить негативное влияние гиподинамии на общее физическое и эмоциональное состояние пациента. По этой причине одним из важнейших лечебных мероприятий является лечебная физкультура (ЛФК), назначаемая врачом и проводимая под контролем медицинского персонала.

Все восстановительные процессы у пожилых людей и стариков протекают значительно медленнее, чем у более молодых лиц, поэтому период реабилитации значительно длительнее. Тем не менее рациональная терапия и тщательный постоянный уход позволяют пожилому пациенту восстановиться даже после весьма серьезных заболеваний.

В процессе организации общего ухода за больными преклонного возраста важная роль отводится различным аспектам деонтологии. Специфика психологии пожилого человека такова, что он крайне болезненно реагирует на смену обстановки и тяжело приспосабливается к условиям стационара. В связи с этим предпочтительнее, чтобы больной проходил лечение в домашних условиях. Всегда следует учитывать особенности психологии пожилого человека. Старики нередко страдают нарушениями памяти и при уходе за такими больными нужно проявлять особенное терпение и тактичность, регулярно напоминая им о необходимости проведения процедур и приема лекарств в определенное время.