Читать книгу Ваш ребенок курит? - Группа авторов - Страница 4

Итак, что же такого страшного в обыкновенной сигарете? Почему такая маленькая и безобидная штучка вызывает опасения и неприятие у врачей и ученых? Почему они так настойчиво советуют никогда не курить или бросить?

Горящая сигарета является уникальной химической фабрикой в миниатюре, производящей более четырех тысяч различных соединений (рис. 2), которые можно разделить на две фракции: газовую и содержащую твердые частицы. Первая состоит из оксида углерода, аммония, диметилнитрозамина, формальдегида, цианистого водорода и акролеина, вторая – из смолы (которая, в свою очередь, состоит из многих химических веществ), никотина и бензопирена. Некоторые из этих веществ имеют явно выраженные раздражающие свойства, а около 60 из них являются известными или предполагаемыми канцерогенами (веществами, вызывающими рак).

Компоненты табачного дыма (более 4000 веществ)

Рис. 2

К газовым компонентам относятся оксид и диоксид углерода, сероводород и т. д. Во вторую фракцию, представляющую собой аэрозоль, входят в основном никотин, вода и смола – табачный деготь. В состав смолы входят полициклические ароматические углеводороды, в частности бензопирен, вызывающие рак. Всего табачный дым содержит 43 вещества, способствующие развитию онкологических заболеваний.

Вещества, поступающие в кровь из табачного дыма, тормозят усвоение организмом витаминов, в частности витамина С, а его дефицит способствует отложению холестерина в стенках сосудов.

В табачном дыму содержатся N-нитрозоамины, являющиеся основной группой органоспецифических канцерогенов. Они образуются как во время обработки табака, так и во время курения. Их источником являются алкалоиды табака, в частности никотин.

Другой компонент табачного дыма – окись углерода (угарный газ) – обладает способностью связывать гемоглобин крови, лишая его возможности выполнять свою основную функцию – доставлять кислород к органам и тканям.

Смола является наиболее опасной из химических составляющих сигареты. При том, что люди в основном курят ради действия никотина на мозг, они умирают главным образом из-за воздействия смолы. Дым попадает в рот в виде концентрированного аэрозоля, который по мере охлаждения конденсируется и образует смолу, оседающую в дыхательных путях. Смола вызывает рак и другие заболевания легких. Она препятствует очистительному процессу в легких и повреждает альвеолярные мешочки, что снижает эффективность иммунной системы.

Исследования показали канцерогенную роль полициклических углеводородов, содержащихся в табачном дыму и в образующихся при курении смолистых веществах. Немалый вред приносит и содержащийся в табачном дыму аммиак, который растворяется в воде с образованием нашатырного спирта, оказывающего раздражающее влияние на слизистые оболочки. В результате повышается секреция слизи, повреждается ворсинчатый аппарат, что приводит к «бронхиту курильщика». У курящих наблюдаются два вида поражений легких: одно ведет к гиперсекреции слизи, другое – к закупорке дыхательных путей. Высокая температура дыма, кислоты и щелочные радикалы способствуют изменению слизистой оболочки бронхов, что приводит к снижению их защитных свойств и развитию хронического бронхита. Уже у молодых курильщиков обнаруживается плоскоклеточная метаплазия в эпителии дыхательных путей, хроническая воспалительная инфильтрация и небольшое увеличение соединительной ткани в стенках дыхательных путей.

Никотин, возбуждая сосудодвигательные и дыхательные центры головного мозга, вызывает тем самым спазм кровеносных сосудов, повреждение их стенок и способствует началу образования склеротической бляшки, суживающей просвет сосуда. Повышенный выброс норадреналина надпочечниками под действием никотина может быть опасным для лиц, склонных к нарушению ритма сердечной деятельности. Никотин увеличивает потребность сердца в кислороде, повышает свертываемость крови, что способствует тромбообразованию, в частности в коронарных артериях. Под воздействием никотина число сердечных сокращений возрастает на 15–20 %. Регулярное курение постоянно заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой и в нерациональном режиме, что приводит в конце концов к его преждевременному износу.

Компоненты табачного дыма способствуют повышению уровня холестерина и триглицеридов крови, имеющих прямое отношение к развитию атеросклероза.

Одного из авторов книги поразил случай, произошедший с его коллегой, врачом, много и регулярно курившим и не бросившим курить даже тогда, когда у него случился инфаркт миокарда. Он не отказался от своей пагубной привычки, даже когда у него развился эндартериит нижних конечностей, приведший к ампутации ноги. Умер же он от рака легких. Случай, когда у одного человека развилось три серьезных заболевания, обусловленных курением, конечно, уникален, но очень показателен. По нему видно, как легкомысленное отношение к своему здоровью и табачная зависимость могут катастрофически сказаться на судьбе человека.

Никотин воздействует на центральную нервную систему, что и является причиной так называемой зависимости, которая столь же вредоносна, как зависимость от алкоголя, наркотиков, игры и т. п.

Под термином «зависимость» понимается состояние человека, при котором после приема какого-либо химического вещества появляется непреодолимая тяга к повторному его употреблению.

Зависимый человек уже не думает о смертельно опасных последствиях, которые таит в себе это вещество. Он становится его рабом, часто слепо подчиняющимся своей потребности. Сам факт употребления вещества начинает занимать первое место в системе жизненных ценностей и определять все поведение человека.

Первой начинает формироваться психологическая составляющая зависимости. Она проявляется в готовности человека пойти на все, лишь бы снова получить возможность ввести ожидаемое вещество в организм и испытать подаренные им ощущения. По степени необходимости вещество начинает занимать лидирующее место в мыслях и чувствах зависимого. Часто психологическую зависимость сравнивают с состоянием влюбленности: для влюбленного объект его чувств – самый главный, самый значимый; желание встречи с ним – наивысшее из всех желаний. В предчувствии встречи он томится, страдает и готов пойти на все, лишь бы ее ускорить.

В добавление к психологической зависимости возникает зависимость физиологическая. Она выражается в том, что в отсутствие употребляемого человеком вещества физическое состояние его резко ухудшается. Появляются тошнота, рвота, головные боли и головокружение, нарушения со стороны внутренних органов – то, что в просторечии называют похмельем, наркотической ломкой, «отменой». Это происходит потому, что за время употребления человеком данного вещества последнее сумело так встроиться в жизнедеятельность организма, стать настолько ему необходимым, что его отсутствие в обмене веществ расценивается организмом как болезненное состояние, как невозможность нормально существовать. Именно поэтому организм и начинает требовать нового введения вещества. Недаром заядлые курильщики, алкоголики и наркоманы со стажем отмечают, что главной причиной употребления ими химических веществ является не желание получить удовольствие, а стремление к нормальному состоянию, отсутствие физического дискомфорта.

Зависимость от табака в этом смысле не является исключением. Особенно неблагоприятно действует курение на лиц, приобретших эту вредную привычку в детском или подростковом возрасте.

Табачная зависимость имеет свои характерные признаки. Многие исследователи считают, что психологическая зависимость от курения складывается из создания привычного образа действий: курить после чашки кофе, после рюмки спиртного, за рулем. Многие курят только в этих ситуациях и спокойно обходятся без сигарет в другое время. Теоретически они могли бы не курить вообще, но когда образуется слишком много подобных привычных ситуаций, в которых требуется сигарета, частота курения резко увеличивается. Таким образом, психологическая зависимость формируется не столько в результате поступления в организм определенных химических веществ, сколько стереотипом поведения. Достаточно показательным является пример, приведенный на одном из интернет-сайтов его пользователем: «Как-то в моей жизни случился разговор с коллегой по работе, который меня очень сильно удивил и перевернул мое представление об этой вредной привычке. Она – некурящая молодая женщина тридцати лет, оказывается, тоже была зависима от сигарет в студенческие годы, стаж – три года, потом была серьезная мотивация в виде некурящего мужа, планирования детей и нехватки денег, итог – собрала всю волю в кулак и бросила. Казалось бы, прошло много времени, должна чувствоваться полная свобода и облегчение, но нет, до сих пор держит свою волю в кулаке и, как призналась, периодически страдает, мучается при попадании в располагающую к курению компанию, в праздники, когда начинает волноваться. В такие моменты хочется забыть про долгие годы некурения и взять в руку сигарету. Я слушала и удивлялась: человек, который не курит уже много лет, у которого уже давно нет физиологически обусловленной потребности в никотине, остается зависимым от этой вредной привычки, психологически зависимым!»

Физиологическая зависимость (то, что иногда в отечественной наркологии называют никотинизмом) объясняется включением никотина в обменные процессы организма. Отсутствие никотина вызывает симптомы так называемой абстиненции – чувство дискомфорта, ощущение слабости, раздражительность, нарушение сна, недомогание, ухудшение мыслительных процессов и памяти и т. п. Ночью концентрация никотина в крови снижается. Поэтому утром у курильщика, как правило, возникает выраженная потребность в сигарете – своеобразный «никотиновый голод»; чем сильнее потребность в первой сигарете, тем больше никотиновая зависимость.

Из-за выраженной зависимости из 100 человек, стремящихся бросить курить и предпринявших такую попытку, в лучшем случае только 20 не курят через год.

Очень тревожит врачей и должен очень сильно обеспокоить в первую очередь родителей тот факт, что среди детей и подростков уже в 15 лет каждый десятый имеет выраженную никотиновую зависимость.

Для того чтобы полнее выявить специфику подросткового курения, мы должны представить себе весь путь формирования табачной зависимости – от первой сигареты до тяжелой наркотической зависимости. Каждый курильщик находится в той или иной точке этой условной шкалы.

Степень вовлеченности в курение во многом зависит от таких индивидуальных характеристик, как стаж курения, возраст приобщения к курению, частота и ритмичность курения в течение суток. Степень сформированности табачной зависимости связана с сочетанием этих факторов.

Обобщающим показателем названных характеристик является стадия курения. Обычно выделяют три стадии, которые определяются степенью нарастания толерантности к табаку:

♣ первая стадия – курение носит случайный характер в зависимости от ситуации. Преобладает психологическая зависимость от табака. Серьезных заболеваний еще нет. При отказе от курения абстиненция (реакция организма на прекращение курения) слабо выражена или отсутствует;

♣ вторая стадия возникает при более длительном стаже употребления табака. Курильщик затягивается табачным дымом, и возникает уже физиологическая (а не только психологическая) зависимость от табака, толерантность к табаку повышена. Отказ от курения на этой стадии нередко сопровождается выраженными симптомами абстиненции;

♣ третья стадия наблюдается у «злостных» курильщиков. Выкуривается не менее 20 сигарет в сутки. Возможно курение натощак, среди ночи, через равные промежутки времени. На этой стадии отмечается выраженная физиологическая зависимость от табака, стремление курить через короткие промежутки времени. Если ограничена возможность курения (в транспорте, общественных местах и др.), курильщик испытывает явный дискомфорт, переживает негативные эмоции. Практически у всех курильщиков, находящихся на этой стадии, отмечается соматоневрологическая патология. Отказ от курения сопровождается симптомами тяжелой абстиненции. Зависимость от курения бывает настолько выраженной, что даже в тяжелых случаях более половины лиц, перенесших инфаркт миокарда и резекцию легких, возвращаются к курению. Многие больные, только недавно стоявшие на грани жизни и смерти, начинают курить сразу после выхода из реанимации.