Читать книгу Введение в психиатрию. Самый краткий курс - Константин Маслов - Страница 3

Психиатрия, как раздел медицины ведет свою историю с древнейших времен, со времени зарождения самой медицины.

В настоящий момент общепринятым является мнение, что начало психиатрии как науки выделившейся в отдельное направление из общей медицины является граница XVIII – XIX веков.

Название «психиатрия» было предложено в начале XIX века немецким врачом Йоханом Рейлем (под термином подразумевалось лечение душевных болезней) и получило широкое признание в середине XIX века (уже как учение о распознавании и лечении психических болезней).

Один из вариантов классификации периодов истории психиатрии:

– эмпирический этап (до конца XVIII века) – период основанный на наблюдении за психически больными людьми (возникновение психических расстройств объяснялось с точки зрения религиозно-мифологических представлений);

– феноменологический этап (с конца XVIII века до конца XIX века) – период систематизация знаний о психопатологии, зарождение психиатрии как науки (накопление данных и представлений о психических расстройствах, наблюдение их феноменов, формирование клиники психиатрии;

– нозологический этап (с конца XIX века до нашего времени) – период формирования психиатрии как научной дисциплины (систематизация и обобщение данных о психических расстройствах, выделение нозологических форм, изучение этиопатогенеза, клиники, способов диагностики и лечения психических расстройств, открытие антипсихотических препаратов).

Важные моменты в истории психиатрии

«Снятие цепей с душевнобольных» – т.н. акт гуманности, осуществленный французским психиатром Филиппом Пинелем, работавшим в парижском заведении для умалишенных «Бисетр», заключающийся в получении у революционного Конвента (высший законодательный и исполнительный орган Первой французской республики во время Великой французской революции) разрешение снять цепи с душевнобольных, в связи с чем больные также получили свободу передвижений по больнице. Начинание увенчалось полным успехом, опасения относительно опасности не закованных больных оказались не оправданными.

Доктор Филипп Пинель освобождает от оков психически больных в больнице Сальпетриер в 1795 году (картина французского художника Робер-Флёри (Tony Robert-Fleury)).

Программа умерщвления «Т-4» («акция Тиргартенштрассе 4», по названию улицы и дома в

Берлине, где располагалась штаб-квартира) – название евгенической программы (с 1933 по 1945 год) немецких национал-социалистов, которая подразумевала мероприятия по т.н. «рассовой гигиене» (стерилизация, физическое уничтожение лиц с психическими расстройствами).

Нацистский пропагандистский плакат примерно 1938 года (надпись на плакате: «60 000 рейхсмарок – столько этот человек, страдающий наследственным дефектом, стоит обществу в течение своей жизни.

Гражданин, это твои деньги тоже»)

Лоботомия – устаревший и запрещенный к применению в настоящее время инвалидизирующий метод хирургического лечения в психиатрии, при котором проводится операция по иссечению или частичному удалению одной из долей (чаще лобной) головного мозга человека, что приводит к снижению либо исключению влияния лобных долей мозга на остальные отделы центральной нервной системы.

В 1936 году португальским психиатром и нейрохирургом Эгашем Монишем (настоящее имя – Антонио Каэтану ди Абреу Фрейри) была проведена первая операция, с 1949 года после получения им Нобелевской премии по физиологии и медицине, лоботомия получила всемирное распространение, однако в последующем в 50-е годы XX века в мире от нее постепенно отказались. В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году. По некоторым данным лоботомия применялась в США до конца 50-х годов XX века (более 40000 американцев были подвергнуты данному вмешательству).

Рисунок схематично изображающий проведение лоботомии из Американского психиатричского журнала (American Journal of Psychiatry, vol.105, No.10.).

Электросудорожная терапия (ЭСТ, электроконвульсивная терапия, электрошоковая терапия, электрошок) – метод немедикаментозной терапии в психиатрии, при котором через головной мозг человека пропускают электрический ток, тем самым вызывая большой судорожный эпилептиформный припадок. Применяется при терапии тяжелых депрессивных расстройств (при неэффективности других методов лечения), при кататонических расстройствах и в других случаях (реже, например терапия аффективных нарушений). ЭСТ появилась и была внедрена в клиническую практику в 30-е годы XX века и до 50-х годов XX века имела широкое распространение в терапии психических расстройств. В настоящее время также применяется, однако гораздо менее широко, чем ранее, по строгим показаниям.

Доктора из больницы в Нью-Йорке проводят ЭСТ у пациента для лечения депрессии, 1998 год (фото Najlah Feanny/Corbis).

Злоупотребления психиатрией – использование психиатрии во вред пациенту либо психически здоровому человеку, его здоровью, правовым и имущественным интересам. К злоупотреблениям относятся: неверная постановка диагноза в корыстных целях, недобровольные освидетельствование и госпитализация без достаточных оснований, лишение дееспособности без достаточных оснований, признание (либо непризнание) человека невменяемым без достаточных оснований, применение психотропных средств не по показаниям, неудовлетворительные условия пребывания в закрытых учреждениях, эксплуатация труда пациентов, присвоение имущества пациентов, неоправданное лишение тех или иных прав и др.

Использование психиатрии в политических целях (т.н. «карательная психиатрия», частный случай злоупотребления психиатрией) – термин обозначающий использование психиатрии как орудия политической борьбы с инакомыслящими, политическими оппонентами действующей власти, которых затруднительно или нежелательно репрессировать другими способами. По некоторым данным с 50-х годов XX века в СССР имелась практика использования психиатрии в политических целях.

Буковский Владимир Константинович, советский писатель, политический и общественный деятель, участник

т.н. «диссидентского движения» в СССР. Неоднократными судебно-психиатрическими экпертизами в СССР признавался страдающим шизофренией, впоследствии при экспертизах западными психиатрами признан психически здоровым (фото с сайта http://www.wikipedia.org).

Изобретение антипсихотических препаратов (начало т.н. «нейролептической эры») – в 1952 году в клинической практике появился препарат хлорпромазин (аминазин), первый нейролептик. С 1958 года появились и другие препараты (галоперидол, трифлуоперазин и др.). До открытия нейролептиков для терапии психозов использовали препараты различных групп (опиаты, бромиды, препараты беладонны, антигистаминные средства и др.), также широко применялись инсулинокоматозная и электросудорожная терапия, психохирургия (лоботомия). С момента внедрения в психиатрическую практику антипсихотических препаратов облик психиатрии значительно изменился, ушли в прошлое смирительные рубашки, лоботомия, широкое распространение методики ЭСТ, значительное количество больных получило возможность лечиться амбулаторно.