Читать книгу SiSi. Книга для тех, у кого есть, будет или когда-то была грудь - Кристи Фанк - Страница 21
Часть первая
Основы здоровья груди
Глава вторая
Опровержение мифов о раке груди
Вызывают ли рак анатомические изменения?
ОглавлениеИзменения естественной анатомии тоже не вызывают рак груди, хотя вы, возможно, могли беспокоиться, что на самом деле вызывают, основываясь на дезинформации, что травмы (случайные или хирургические) нарушают естественный порядок вещей.
Давайте сначала обсудим грудные имплантаты: стоит ли жалеть, если вы их уже поставили? Неважно, солевые ваши имплантаты или силиконовые, выше или ниже грудной мышцы, установлены десятилетия назад или совершенно новые, текстурированные или гладкие, круглой или иной формы: они не вызывают рак груди[54]. Более того, исследование, в котором участвовали 3139 женщин, делавших увеличение груди в 1953–1980 годах, показало, что после среднего срока в 13,5 года у этих женщин рак груди развивался на 31 % реже, чем ожидалось[55]. И это не единственное подобное исследование. Метаанализ 17 исследований тоже показал значительное снижение заболеваемости раком среди женщин, установивших косметические имплантаты, – примерно на одну треть[56]. Но прежде чем бежать в ближайшую косметическую клинику и ставить имплантаты, стоит учесть, что снижение риска, скорее всего, коррелирует с другими фактами: у женщин, которые ставят имплантаты, в среднем ниже индекс массы тела, чем у тех, кто не ставит, и они рожают детей до 30 лет – а это два известных фактора, снижающих риск рака груди[57]. С другой стороны, имплантаты могут затруднить обнаружение уже существующей опухоли молочной железы, так что я рекомендую пациенткам с имплантатами проходить более тщательный скрининг. Говоря в общем, у женщин, прошедших маммопластику, рак диагностируется примерно на тех же стадиях, что и у тех, кто обходится без нее, да и выживаемость ничем не отличается[58].
Нет доказательств того, что увеличение груди вызывает рак. Данные исследований говорят, что заболеваемость среди женщин с косметическими имплантатами даже ниже на одну треть. Но это связано не с самой пластической операцией, а, скорее, с низким индексом массы тела и рождением детей до 30 лет у тех, кто решился на маммопластику.
Впрочем, стоит отметить, что Всемирная организация здравоохранения подтвердила возможную связь между грудными имплантатами и редким заболеванием – анапластической крупноклеточной лимфомой (АККЛ), раком иммунной системы, но она развивается не в груди[59]. АККЛ, вызванная имплантатами, диагностируется примерно у одной из 5000 женщин с текстурированными имплантатами (и очень редко – с гладкими); симптомы, выражающиеся в накоплении жидкости вокруг имплантата, проявляются в среднем через восемь лет после его установки. К счастью, после удаления имплантата и сформировавшейся вокруг него капсулы 97,5 % женщин полностью выздоравливают. При необходимости больным назначают таргетированное средство – брентуксимаб; химиотерапию и радиотерапию применяют очень редко.
Кроме того, мы знаем, что, хотя сами имплантаты не вызывают рак, увеличение груди после мастэктомии способно провоцировать долгосрочные осложнения, например изменения чувствительности соска или окружающих его тканей. А при разрыве или неудачном расположении имплантатов вокруг них образуется прочная рубцовая ткань (капсулярная контрактура), которая вызывает постоянную боль.
С другой стороны, нужно знать, что не существует связи и между злокачественными опухолями груди и операцией по ее уменьшению (уменьшительной маммопластикой). Более того, вполне возможно, что риск возникновения рака груди даже сокращается. В медицинской литературе подтверждается идея, что эта операция снижает возможность заболеть примерно на 30–40 %, а если удалить два размера (более 600 г ткани), эта цифра становится больше[60]. Если убрать лишние молочные протоки и доли, которые могут превратиться в раковые опухоли, у вас останется их не так много, чтобы это стало проблемой[61]. Еще одна популярная теория, объясняющая, почему уменьшительная маммопластика помогает, состоит в том, что удаление жировой ткани в лучшую сторону меняет мир, в котором живут клетки груди, то есть их микросреду[62].
Нельзя заразиться раком: он начинается только когда ДНК в клетке в груди мутирует.
Раз уж мы заговорили на эту тему, то вы должны знать, что размер груди тоже прямо не влияет на опасность заболеть; у женщины с маленькой грудью в той же мере, как и у женщины с большой, может развиться злокачественная опухоль. Однако в определенном смысле связь между опухолью и размером груди все же существует. Размер определяет состав тканей вашей груди[63]. Помните: чем больше у вас молочных протоков и долей (и чем меньше жировой ткани), тем больше у вас клеток, которые могут стать раковыми. Чтобы продемонстрировать эту связь, в одном исследовании сопоставили размер бюстгальтера, сообщенный пациентками, и риск возникновения рака у 88 826 женщин, у которых еще не наступила менопауза; за ними следили в течение восьми лет[64]. Многие факторы ученые специально сделали неизменными, чтобы изолировать эффект от размера груди. После разделения на группы по индексу массы тела (ИМТ) ученые обнаружили, что с увеличением размера груди риск рака увеличивается только у одной группы женщин – более худых. У женщин с лишним весом или ожирением не обнаружили никакой ассоциации между размером бюстгальтера и раком груди.
Размер бюстгальтера, который вы носите, никак не влияет на возможность заболеть раком молочной железы. И большой, и маленький бюст – в зоне риска.
Иными словами, у стройных женщин с большой грудью опухоль молочной железы встречается чаще именно потому, что у них очень мало жира и, соответственно, намного больше железистой ткани. Чем больше железистой ткани, тем выше вероятность рака груди. В этой группе из 420 стройных женщин с раком груди у 96 % размер груди был меньше четвертого (D), так что подгруппа риска, состоящая из стройных женщин с большой грудью, очень мала. Чаще всего большая грудь такого размера из-за жира, окружающего железистую ткань (и, как мы уже говорили, этот жир с крайне малой вероятностью станет раковой опухолью). Напротив, в маленькой груди жира обычно мало, а общий объем железистой ткани примерно такой же, как и в большой. Соответственно, финальный анализ показал, что опасность развития опухоли молочной железы у женщин не зависит от размера груди. Большинство исследований, которые пытаются определить корреляцию между размером и риском, приходят к выводу, что подобной ассоциации просто не существует[65]
54
D. M. Deapen et al., “The Relationship between Breast Cancer and Augmentation Mammaplasty: An Epidemiologic Study,” Plastic and Reconstructive Surgery 77, no. 3 (1986): 361–368.
55
D. M. Deapen et al., “Cancer Risk among Los Angeles Women with Cosmetic Breast Implants,” Plastic and Reconstructive Surgery 119, no. 7 (2007): 1987–1992.
56
E. C. Noels et al., “Breast Implants and the Risk of Breast Cancer: A Meta-analysis of Cohort Studies,” Aesthetic Surgery Journal 35, no. 1 (2015): 55–62.
57
K. Kjøller et al., “Characteristics of Women with Cosmetic Breast Implants Compared with Women with Other Types of Cosmetic Surgery and Population-Based Controls in Denmark,” Annals of Plastic Surgery 50, no. 1 (2003): 6–12.
58
A. Stivala et al., “Breast Cancer Risk in Women Treated with Augmentation Mammoplasty,” Oncology Reports 28, no. 1 (2012): 3–7.
59
M. McCarthy, “Rare Lymphoma Is Linked to Breast Implants, US Officials Conclude,” British Medical Journal 356 (2017).
60
K. Lund, M. Ewertz, and G. Schou, “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery and Hand Surgery 21, no. 2 (1987): 209–212; M. Baasch et al., “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” British Journal of Cancer 73, no. 9 (1996): 961; J. D. Boice et al., “Cancer Following Breast Reduction Surgery in Denmark,” Cancer Causes and Control 8, no. 2 (1997): 253–258; J. D. Boice et al., “Breast Cancer Following Breast Reduction Surgery in Sweden,” Plastic and Reconstructive Surgery 106, no. 5 (2000): 755–762; M. H. Brown et al., “A Cohort Study of Breast Cancer Risk in Breast Reduction Patients,” Plastic and Reconstructive Surgery 103, no. 8 (1999): 1674–1681; J. P. Fryzek et al., “A Nationwide Study of Breast Cancer Incidence Following Breast Reduction Surgery in a Large Cohort of Swedish Women,” Breast Cancer Research and Treatment 97, no. 2 (2006): 131–134; L. A. Brinton et al., “Breast Cancer Risk in Relation to Amount of Tissue Removed During Breast Reduction Operations in Sweden,” Cancer 91, no. 3 (2001): 478–483; L. A. Brinton et al., “Breast Enlargement and Reduction: Results from a Breast Cancer Case-Control Study,” Plastic and Reconstructive Surgery 97, no. 2 (1996): 269–275.
61
R. E. Tarone et al., “Breast Reduction Surgery and Breast Cancer Risk: Does Reduction Mammaplasty Have a Role in Primary Prevention Strategies for Women at High Risk of Breast Cancer?” Plastic and Reconstructive Surgery 113, no. 9 (2004): 2104–2110.
62
A. Brodiet, B. Long, and Q. Lu, “Aromatase Expression in the Human Breast,” Breast Cancer Research and Treatment 49, no. 1 (1998): S85–S91; K. Lund, M. Ewertz, and G. Schou, “Breast Cancer Incidence Subsequent to Surgical Reduction of the Female Breast,” Scandinavian Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery 21, no. 2 (1987): 209–212.
63
D. Trichopoulos and L. Lipworth, “Is Cancer Causation Simpler Than We Thought, but More Intractable?” Epidemiology 6, no. 4 (1995): 347–349; W. Y. J. Imagawa, R. Guzman, and S. Nandi, Control of Mammary Gland Growth and Differentiation, 2nd ed. (New York: Raven Press, 1994); R. T. Senie et al., “Is Breast Size a Predictor of Breast Cancer Risk or the Laterality of the Tumor?” Cancer Causes and Control 4, no. 3 (1993): 203–208.
64
A. S. Kusano et al., “A Prospective Study of Breast Size and Premenopausal Breast Cancer Incidence,” International Journal of Cancer 118, no. 8 (2006): 2031–2034.
65
R. T. Senie et al., “Is Breast Size a Predictor of Breast Cancer Risk or the Laterality of the Tumor?” Cancer Causes and Control 4, no. 3 (1993): 203–208; R. N. Katariya, A. P. Forrest, and I. H. Gravelle, “Breast Volumes in Cancer of the Breast,” British Journal of Cancer 29, no. 3 (1974): 270–273; E. Thurfjell et al., “Breast Size and Mammographic Pattern in Relation to Breast Cancer Risk,” European Journal of Cancer Prevention 5, no. 1 (1996): 37–41; E. L. Wynder, I. J. Bross, and T. Hirayama, “A Study of the Epidemiology of Cancer of the Breast,” Cancer 13 (1960): 559–601; H. O. Adami and A. Rimsten, “Adipose Tissue and Aetiology of Breast Cancer,” The Lancet 2, no. 8091 (1978): 677–678; T. Hirohata, A. M. Nomura, and L. N. Kolonel, “Breast Size and Cancer,” British Medical Journal 2, no. 6087 (1977): 641; I. Soini, “Risk Factors of Breast Cancer in Finland,” International Journal of Epidemiology 6, no. 4 (1977): 365–373; A. Tavani et al., “Breast Size and Breast Cancer Risk,” European Journal of Cancer Prevention 5, no. 5 (1996): 337–342.
