Читать книгу Скорая и неотложная медицинская помощь - Леонид Колб - Страница 5

1.1. Атопический дерматит (крапивница) и отек Квинке

Крапивница — аллергическое заболевание, характеризующееся высыпанием на коже зудящих волдырей.

Отек Квинке — один из видов крапивницы, при котором отек распространяется на дерму и подкожный слой.

Причины

1. Введение или попадание в организм аллергенов: лекарственных препаратов; пищевых; бытовых; химических; пыльцевых и др.

2. Воздействие различных физических факторов: холода; тепла; солнечных лучей; воды; давления на кожу твердых предметов и др.

Клиническая картина. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда различных участков кожи, иногда всей ее поверхности. Затем на коже появляется мономорфная сыпь, первичный элемент которой – волдырь (вследствие отека сосочкового слоя дермы).

Иногда крапивница сопровождается повышением температуры тела до 38–39 °C, головной болью, болями в мышцах и суставах, в животе (в результате высыпаний на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта). Продолжительность крапивницы – от нескольких часов до 3–4 суток.

Отек Квинке характеризуется образованием в течение нескольких минут плотного бледного не зудящего инфильтрата. При надавливании на него ямки не остается. Отек образуется преимущественно в местах с рыхлой клетчаткой – губы, веки, язык, мягкое нёбо, мошонка.

Опасен отек гортани, так как может привести к асфиксии. Он проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, нарастающим затруднением дыхания. Дыхание становится шумным, стридорозным. Развивается цианоз лица. Больной беспокоен, мечется.

Отек Квинке продолжается от 1 ч до 1 суток.

Неотложная помощь

1. Попытайтесь установить и исключить действие аллергенов или неаллергизирующего причинного фактора.

2. Введите антигистаминные препараты: 1 мл 2,5 % раствора пипольфена, 1 мл 0,1 % раствора тавегила, 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2 % раствора супрастина внутримышечно.

3. В тяжелых случаях, при угрозе отека гортани, антигистаминные препараты в той же дозе введите внутривенно на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и 2–3 мл 3 % раствора (60–90 мг) преднизолона внутримышечно или внутривенно.

4. При отеке Квинке введите также 2–4 мл 1 % раствора фуросемида.

5. При понижении АД введите подкожно 0,15-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина.

6. При попадании аллергена внутрь дайте больному сорбенты (активированный уголь), поставьте очистительную клизму.

7. Больных с отеком Квинке обязательно доставьте в стационар.

1.2. Анафилактический шок

Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа, чаще всего развивающееся в ответ на повторное попадание в организм аллергена.

Причины

1. Введение лекарственных препаратов (антибиотики, витамины, гормоны, сыворотки).

2. Введение рентгеноконтрастных веществ.

3. Введение крови и ее компонентов.

4. Попадание ядов насекомых (пчел, ос, шмелей, муравьев и др.).

5. Попадание некоторых пищевых продуктов.

Клиническая картина. Непосредственно после попадания аллергена или во время инъекции появляются чувство стеснения в груди, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, жар в теле. Одновременно развивается удушье. Больной возбужден, испытывает страх смерти или, наоборот, отмечается депрессия. Кожные покровы бледные, наблюдается акроцианоз. Конечности становятся холодными. Пульс нитевидный. АД падает.

Затем наступают потеря сознания и коматозное состояние. Молниеносная форма анафилактического шока имеет летальный исход.

Неотложная помощь

Необходима срочная, четкая, последовательная, обоснованная, адекватная терапия. Секунды промедления и суета медперсонала могут стоить жизни больному. Всех больных после оказания им неотложной помощи срочно доставьте в реанимационное отделение.

При возникновении анафилактического шока:

1. Немедленно прекратите введение препарата (извлеките жало насекомого), вызвавшего реакцию.

2. Привлеките дополнительный персонал.

3. Придайте больному горизонтальное положение, приподнимите ноги, запрокиньте голову, зафиксируйте язык.

4. Наладьте подачу увлажненного кислорода.

5. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

6. При введении лекарства-аллергена в конечность наложите жгут выше места инъекции (снимать каждые 3–4 мин).

7. Введите периферический катетер в вену.

8. Начните внутривенное капельное введение 0,9 % раствора натрия хлорида и немедленное проведение обязательной медикаментозной терапии.

9. Внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС наладьте введение 1 мл 0,1 % раствора адреналина в 400 мл 0,9 % раствора натрия хлорида до нормализации АД.

10. Введите внутривенно кортикостероиды: преднизолон — 90-150 мг и более до 1000 мг, гидрокортизона сукцинат (солу-кортеф) — 200–500 мг или метилпреднизолон (солу-медрол) – до 300 мг/кг в сутки.

11. При сохраняющемся бронхоспазме введите внутривенно эуфиллин — 10 мл 2,4 % раствора в 0,9 % растворе натрия хлорида. (Может быть снижение АД!)

12. При необходимости проведите интубацию трахеи, ИВЛ, трахеотомию (проводит врач).

13. При выраженных кожных реакциях, ангионевротическом отеке внутривенно или внутримышечно введите 2 мл 0,1 % раствора тавегила или 2 мл 2 % раствора супрастина.

14. При пероральном попадании аллергена промойте желудок (если позволяет состояние больного).

15. При закапывании аллергена в нос или конъюнктивальный мешок промойте их проточной водой и закапайте по 1–2 капли 0,1 % раствора адреналина и 1 % раствора гидрокортизона.

16. При остановке эффективного кровообращения – проведите закрытый массаж сердца.

Всех больных срочно доставьте в реанимационное отделение. Реанимационные мероприятия проводятся на месте, при транспортировке, а в дальнейшем – в специализированном отделении.