Читать книгу Советы врача-маммолога. Как сохранить грудь здоровой - Леонид Путырский - Страница 5

С какими целями и кому проводится маммография?

Маммография может выполняться с двумя целями: либо для уточнения диагноза (когда врач находит изменения в вашей груди), либо для выявления участков груди, подозрительных на рак, когда пальпаторно еще ничего не определяется и женщина считается здоровой (скрининговая маммография). Маммография – достаточно чувствительный метод обследования молочных желез. Она может помочь найти признаки рака значительно раньше, чем врачебный осмотр и пальпация (на несколько лет). Тем самым она значительно улучшает результаты лечения (чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты). Среди женщин, регулярно выполняющих скрининговую маммографию, значительно меньше запущенных стадий рака и, как следствие, меньше смертельных исходов болезни. Однако маммография показана не всем. На сегодняшний день считается, что ее следует выполнять женщинам старше 50 лет. Именно в этом возрасте достоверно снижение смертности среди женщин, регулярно проводящих скрининговую маммографию. В разных странах эту процедуру выполняют с разным интервалом, но обычно один раз в два года.

Женщинам моложе 50 лет ежегодная маммография такой пользы не несет. Этому есть объяснение. Грудь женщины моложе 50 лет обычно плотнее, поэтому маленькие очаги опухоли на плотном фоне заметны хуже. По крайней мере, каждый пятый случай рака, появившийся у молодых женщин, не выявляется на маммограмме.

Правда, есть много случаев, когда рак молочной железы обнаружен маммографически и у женщин моложе 50 лет. Поэтому в каждом конкретном случае врач решает индивидуально, нужно ли делать уточняющую маммографию (в зависимости от предположительного диагноза, возраста пациентки, состояния ее молочных желез и т. д.).

Насколько опасно облучение при выполнении маммографии?

Не существует совершенно безопасной дозы радиации (кто знает, где та капля, которая переполняет чашу). Тем не менее ряд исследований подтверждает, что очень малые дозы, получаемые повсюду в течение длительного периода времени, менее опасны, чем те же дозы, но полученные за короткое время. После обследования женщин, подвергшихся радиационному облучению в Хиросиме и Нагасаки, а также при выполнении других рентгеновских процедур, подтверждено, что радиация может вызвать рак молочной железы. Поэтому возникает вопрос, оправдан ли риск, которому подвергается женщина, выполняя маммографию. Этот риск обязательно надо сопоставлять с пользой обнаружения рака молочной железы при маммографии. В худшем случае допускается возможность развития рака молочной железы, вызванного регулярным выполнением маммографии, у одной-трех женщин из 10 000 (по данным американских ученых). В этой же группе женщин, примерно у 1000 (10 %), появится рак молочной железы от других причин, и около половины пациенток (500) может умереть от этой болезни, если не делать профилактической маммографии. Благодаря маммографии, из-за ранее не обнаруженных опухолей, смертность уменьшается на 20–30 %. Следовательно, примерно 100–150 (из 500) женщин будут жить благодаря проведенному обследованию. Несомненно, что 100–150 шансов избежать смерти от рака молочной железы значительно перевешивают 1–3 шанса появления рака от маммографии. Правда, очевидная польза от маммографии есть у женщин старше 50 лет, именно для них подходит утверждение, что маммография уменьшает смертность от рака молочной железы. У молодых женщин, особенно до 40 лет, которые более чувствительны к радиации, вызывающей рак молочной железы, польза от маммографии менее очевидна. Во-первых, риск наведенного радиацией рака возрастает, а точность маммографической диагностики рака снижается из-за более высокой плотности молочных желез у молодых женщин. Таким образом, маммография с профилактической целью является достаточно оправданной у женщин старше 50 лет. Лицам моложе 40 лет выполнять ее нецелесообразно. Что касается возраста от 40 до 50 лет, то здесь еще не все ясно, исследования продолжаются. Вероятно, что тем женщинам, у которых риск появления рака высокий (в силу разных причин), можно рекомендовать выполнение профилактической маммографии уже после 40 лет.

Конечно, надо понимать, что выполнение ежегодной маммографии (или 1 раз в 2 года) не спасет и не предохранит от появления рака молочной железы. Просто это исследование позволяет выявить рак значительно раньше и тем самым спасти жизни значительному числу женщин.

Можно ли отдать предпочтение УЗИ молочных желез, не выполняя маммографию?

Ультразвуковое исследование (или сонография) является методом, применяющим ультразвуковые волны. Последние отражаются от тканей молочных желез (или других органов) и фиксируются специальным приемником; информация отражается на экране. Аппарат показывает, какая ткань плотнее, на этом и основан принцип этого метода диагностики.

Раковая опухоль более плотная, чем нормальные ткани молочной железы, и поэтому отражает больше ультразвуковых волн. При прохождении ультразвука через ткани молочной железы могут быть выявлены кисты (жидкость в расширенных протоках), макрокальцинаты (отложение солей), фиброаденомы (доброкачественные опухоли) и т. д. Главный недостаток ультразвука в том, что он не может обнаружить микрокальцинаты (маленькие песчинки), которые являются ранними признаками некоторых форм рака и видны на маммограммах. Другое ограничение УЗИ в том, что с его помощью одномоментно можно обследовать не всю грудь сразу, а лишь маленькую ее часть. Каждая часть груди должна изучаться индивидуально, последовательно. Именно поэтому УЗИ полезно в тех случаях, когда врач что-то заподозрил при клиническом обследовании молочных желез и нужно обследовать определенное место. Это исследование менее ценно, если надо отобразить состояние всей молочной железы, хотя бы потому, что можно пропустить ее маленькие области.

Сонограмма, которая показывает признаки рака, может быть очень полезной. Но негативная сонограмма (не показывает наличие рака) так же, как и негативная маммограмма, не являются стопроцентной гарантией отсутствия рака.

Ультразвуковое исследование молочных желез очень помогает в диагностике кист, так как жидкое образование (киста) легко отличается от более плотного (рак, фиброаденома, очаговая мастопатия).

В целом УЗИ предпочтительнее назначать женщинам с плотными молочными железами (когда маммография мало информативна), т. е. в молодом возрасте. Именно у молодых женщин профилактическое выполнение УЗИ молочных желез может помочь выявить опухоли значительно раньше. Проводить это исследование можно в любом возрасте.