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CAPÍTULO I

GENERALIDADES

GENERALIDADES DEL APARATO LOCOMOTOR

Generalidades de los huesos

Generalidades de las articulaciones

Generalidades de los músculos

Sistemas auxiliares

DESCRIPCIÓN

La anatomía es la ciencia que estudia la forma, la estructura del cuerpo humano a lo largo de su ciclo vital. Deriva, etimológicamente, del griego, de tomos (cortar) y ana (repetir). Es decir, de la repetición de cortes efectuados en la disección de cadáveres.

Si se estudia la forma, la estructura y la función antes del nacimiento, la anatomía se denomina embriología (estudio, tratado del embrión). Si se estudia el cuerpo humano despues del nacimiento, pasa a denominarse anatomía. La anatomía tiene diversas ramas:

– Anatomía descriptiva: estudio de la forma en el adulto.

– Anatomía de las edades: estudio de la forma a lo largo de las edades.

– Anatomía topográfica: estudio por regiones topográficas.

– Anatomía funcional: estudio de la forma aplicada a la función.

– Anatomía de superficie, artística (de los artistas), plástica (cirujano plástico), antropológica (forma en las diferentes razas) y filogénica.

– Anatomía comparada: estudio de la forma comparada con la de los animales.

Nosotros estudiaremos principalmente la anatomía descriptiva y la funcional. En este estudio anatómico, podemos analizar la morfología humana desde un estudio osteológico, artrológico o miológico cuando revisemos el aparato locomotor. Cuando profundicemos en la angiología será para estudiar el corazón y los grandes vasos, y cuando lo hagamos en la esplacnología será para trabajar únicamente el aparato respiratorio, ya que en nuestro plan de estudios no cabe el tratamiento del aparato digestivo o urogenital.

Figura 1. El esqueleto humano

GENERALIDADES DEL APARATO LOCOMOTOR

La anatomía del movimiento pone en juego, principalmente, tres sistemas: los huesos, elementos del esqueleto unidos mediante las articulaciones y movilizados por los músculos. Además existen unos sistemas auxiliares.

Antes de ver los aspectos generales sobre estos tres sistemas, estudiaremos los acuerdos que se han adoptado para facilitar el estudio:

– Postura anatómica universal.

– Planos, ejes y direcciones.

Postura anatómica universal

Se estudia en el sujeto anatómico vivo, en una postura anatómica universal:

– de pie, mirada al frente (al infinito);

– talones juntos, pies en forma de V;

– brazos colgando a ambos lados del tronco, ligeramente separados, palmas hacia delante;

– se considera al sujeto anatómico en esta posición anatómica;

– se pueden estudiar o distinguir planos, ejes y direcciones.

Planos, ejes y direcciones

El eje vertical es el que está perpendicular al plano transversal. Este plano divide el cuerpo en dos mitades: la superior y la inferior.

El eje transversal es el que está perpendicular al plano sagital o anteroposterior. Este plano divide el cuerpo en dos mitades: la derecha y la izquierda.

El eje sagital o anteroposterior es el que está perpendicular al plano frontal. Este plano divide el cuerpo en dos mitades: la anterior y la posterior. Los ejes y los planos nos permiten estudiar las direcciones:

• Dirección superior o craneal (la laringe es más craneal, está más cerca del cráneo que del corazón).

• Dirección inferior o caudal (de cola).

• Dirección interna o medial (está más cerca de la línea media. En el caso del antebrazo, el hueso interno o medial es el cúbito).

• Dirección externa o lateral (en el caso del antebrazo, el hueso lateral o externo es el radio).

Figura 2. Ejes y planos principales

GENERALIDADES DE LOS HUESOS

Los huesos constituyen la parte más sólida del organismo humano y de la mayoría de los animales vertebrados. Sirven de protección para las partes blandas y de punto de inserción de la mayoría de los músculos y, por esta razón, como órgano de movilidad pasiva, envuelven y preservan, parcialmente, los órganos internos más débiles y relevantes.

Clasificamos los huesos en: largos, cortos y planos.

Figura 3. Tipos de huesos

En los huesos largos, para su estudio, se distinguen tres partes: la parte central, denominada cuerpo o diáfisis, y los dos extremos, denominados epífisis.

La epífisis superior se denomina epífisis proximal o craneal y la epífisis inferior es la epífisis distal o caudal.

Los extremos están unidos al cuerpo por dos cartílagos en la gente joven y en el niño. Este cartílago se denomina cartílago de conjunción. Con el tiempo este cartílago se osifica, pero antes de osificarse permite el crecimiento en longitud del hueso largo. Si en la adolescencia se lesiona el hueso, éste no crece.

Los huesos tienen, en su superficie, una membrana fibrosa muy firme, íntimamente adherida a toda su superficie, denominada periostio, de la cual proceden la nutrición y el crecimiento transversal (en grosor).

En el interior del cuerpo o diáfisis se encuentra un conducto medular. Dentro de este conducto se encuentra la médula o médula ósea roja. En la médula (médula ósea) se originan los glóbulos rojos de la sangre.

Si se lesiona la médula (p. ej., por radiaciones o sustancias químicas), se atrofia, no produce glóbulos rojos, lo cual provoca una anemia aplásica (irreversible).

También puede existir alteraciones en la médula, así como en el número de glóbulos rojos y blancos.

En estos casos se efectúan implantes (no trasplantes) de médula (de un familiar, para que no haya rechazo). Se aspira la médula del donante y se implanta en el paciente.

Se denomina anemia si el número de glóbulos rojos es inferior al normal. Si el número de glóbulos blancos se eleva excesivamente, se denomina leucemia.

GENERALIDADES DE LAS ARTICULACIONES

Las articulaciones son estructuras que nos permiten unir y movilizar dos segmentos óseos. Se distinguen tres tipos de articulaciones:

a) Sinartrosis.

b) Diartroanfiartrosis.

c) Diartrosis.

ARTICULACIONES SINARTRÓSICAS

Esta clase de articulaciones une dos extremos óseos “hueso a hueso”. Tienen las características siguientes:

– no tienen cartílago hialino;

– no tienen cápsula;

– son típicas de la cabeza.

Se pueden clasificar en tres tipos, dependiendo de su fase evolutiva:

– sinfibrosis (en los recién nacidos);

– sincondrosis (cada año se van endureciendo);

– sinostosis (en el adulto se calcifican los cartílagos).

También se distinguen diferentes clases de unión:

a) unión armónica (hueso a hueso, plana);

b) unión dentada (forma quebrada);

c) unión biselada o escamosa;

d) unión esquindelesis (alguna parte de unión).

ARTICULACIONES DIARTROANFIARTRÓSICAS

Las articulaciones diartroanfiartrósicas presentan como característica más relevante su reducida movilidad, aunque la suma de todas las articulaciones proporciona mucha movilidad:

– no tienen cápsula;

– son propias de cuerpos vertebrales;

– tienen funciones amortiguadoras (con un disco en medio).

ARTICULACIONES DIARTRÓSICAS

Estas articulaciones son las más importantes por su movilidad. Las características más relevantes son:

– tienen diferentes grados de movilidad;

– tienen cápsula;

– se distinguen dos tipos de complejos articulares, en los cuales los elementos que los componen pueden quedar sistematizados en estas dos estructuras. Es el tipo de articulación más común.

Método de estudio de la articulación diartrósica

Para poder describir y estudiar adecuadamente una articulación, es necesario seguir un esquema. El que se propone para las articulaciones diartrósicas es el siguiente:

a) Presentación de la articulación.

b) Tipos de articulación.

c) El complejo degenerativo.

d) El complejo inflamatorio.

e) Movimientos.

Presentación de la articulación

En este apartado se presenta, de una manera muy general, qué huesos están unidos por la articulación, sin especificar los detalles anatómicos concretos que intervienen. Se puede precisar qué parte del hueso se articula (parte interna, externa, anterior, posterior, proximal, distal, etc.

Tipos

Clasificación de las articulaciones diartrósicas. Ejemplos de la extremidad superior.

Figura 4. Tipos diartrósicos

Complejo degenerativo

Superficies articulares

Son las dos caras de los huesos que se encuentran frente a frente. Aquí es necesario especificar los detalles anatómicos concretos de cada hueso que interviene en la articulación.

Cartílago hialino

Es una membrana, una capa protectora de 6 a 8 µm de espesor, que recubre las superficies articulares para protegerlas del desgaste, de la degeneración.

Se denomina complejo degenerativo porque, de no existir o lesionarse el cartílago, se produciría una degeneración articular desencadenando una artrosis (arthro: articulación, osi: degeneración). Esta enfermedad aún no es recuperable, no es solucionable.

Complejo inflamatorio

Cápsula articular

Es una bolsa que envuelve, que recubre la articulación. Su misión es proteger y aislar la articulación.

Membrana sinovial

Es el reverso (interno) de la cápsula articular. Es como un tapiz, muy rica en vasos sanguíneos y responsable de segregar el líquido sinovial que lubrica la articulación.

Ligamentos

Son estructuras que mantienen los huesos unidos y las articulaciones estables. Pueden ser intrínsecos (dentro de la cápsula) o extrínsecos (a distancia).

Si son intrínsecos pueden ser intraarticulares (los ligamentos cruzados dentro de la articulación) o extraarticulares (ligamentos laterales).

Fibrocartílagos

Son estructuras fibrosas y cartilaginosas que intentan hacer congruentes dos superficies incongruentes.

Los meniscos (que almohadillan los huesos y los amortiguan).

Los rodetes (son como anillos, resistentes pero algo deformables. Aumentan el ajuste o encaje entre las superficies).

Se le denomina complejo inflamatorio porque si se lesiona, se inflama. Este hecho se denomina artritis (artritis = inflamación articular). Esta enfermedad es recuperable. La inflamación se produce porque se segrega más líquido como defensa, p. ej., en el caso de una infección.

Si se extirpan los meniscos, que sirven de almohadilla, los cartílagos entrarán en contacto, con lo cual pueden degenerar, desgastarse. En menos de 15 años puede desaparecer el cartílago y aparecer la artrosis. Si desaparece todo, puede osificarse la zona donde entran en contacto los dos huesos, por lo cual los movimientos se reducen mucho, apareciendo rigidez en la extremidad afecta.

Normalmente, al aparecer un caso como éste, es conveniente cambiar la actividad deportiva realizada por otra que no erosione o lesione tanto la articulación.

Movimientos

En este apartado se describen los movimientos que puede efectuar la articulación. Por ejemplo:

– eje transversal: movimiento de flexión/extensión;

– eje anteroposterior: movimiento de abducción/aducción;

– eje vertical: movimiento de rotación interna/externa (o de pronación, supinación).

GENERALIDADES DE LOS MÚSCULOS

Los músculos son la unidad funcional del aparato locomotor. Son los elementos activos. El peso de los músculos respecto al total del cuerpo suele estar, con una actividad física de tipo medio, entre el 32 y el 36% (en los culturistas puede llegar al 50%).

CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS

Hay diversos tipos de músculos. Los clasificaremos según los criterios siguientes:

a) Forma.

b) Origen.

c) Inserción.

d) Vientres.

e) Forma de inserción.

Forma

Según este criterio pueden ser de tres maneras:

Largos (la longitud predomina sobre las otras dimensiones), p. ej.: sartorio, bíceps, tríceps.

Anchos (predomina la amplitud sobre la longitud y el espesor), p. ej.: oblicuos, trapecio o dorsal ancho.

Cortos (no predomina ninguna dimensión), p. ej.: músculos cortos de los dedos.

Origen

Este criterio los clasifica según el número de cabezas de origen que tengan.

Monocefálicos (son la mayoría, tienen una cabeza de origen).

Bicefálicos (o bíceps), p. ej.: bíceps braquial, bíceps femoral.

Tricefálicos (o tríceps), p. ej.: tríceps braquial, tríceps sural.

Cuadricefálicos (o cuádriceps).

Inserción

Este criterio los clasifica según el número de cabezas de inserción que tengan.

Monocaudales. Una cabeza de inserción. La mayoría de músculos del sistema locomotor).

Bicaudales. Dos cabezas de inserción.

Tricaudales. Tres cabezas de inserción.

Policaudales. Varias cabezas de inserción, como, por ejemplo, los músculos de los dedos.

Vientres

Este criterio los clasifica según el número de vientres musculares que tengan.

Monogástricos. Un vientre muscular. Suelen ser la mayoría de músculos.

Digástricos. Dos vientres musculares. M. digástrico.

Poligástricos. Varios vientres musculares, como por ejemplo el M. recto abdominal.

Figura 5. Formas musculares

1. Largo

2. Semipenniforme

3. Penniforme

4. Bíceps

5. Ancho

6. Poligástrico

7. Digástrico

Forma de inserción

Este criterio los clasifica según la forma que presentan en su inserción. Pueden ser penniformes (forma de pluma, p. ej., el sóleo de la pierna) o semipenniformes. (forma de media pluma, p. ej. el músculo lingual). El vientre muscular está envuelto por franjas tendinosas.

COMPOSICIÓN DE LOS MÚSCULOS

El músculo está compuesto por fascículos musculares éstos por fibras musculares y éstas, a su vez, por miofibrillas.

En el interior de la fibra muscular existe una estructura denominada huso muscular. Ahí llegan unas fibras nerviosas de dos tipos: tónicas y sensitivas.

• Fibras tónicas. Son vías por las cuales el cerebro emite unos estímulos y permite que el músculo esté en una determinada actividad en función del estado del individuo. Conceden el tono muscular al músculo, una determinada calidad de contracción postural. Son responsables de la elongación.

• Fibras sensitivas. Van del huso muscular al cerebro y dan información del estado del músculo, de cómo se encuentra en este momento, del estado de contracción/relajación, y de los segmentos, del estado de las articulaciones.

La fibra motora va directamente a la estructura muscular (no al huso).

La placa motora es una vía que parte del sistema nervioso central y llega a la unidad funcional del músculo, proporcionándole el poder de contracción, provocándolo.

SISTEMAS AUXILIARES

Los órganos auxiliares del aparato locomotor son los siguientes:

Aponeurosis o fascia

Fibra de tejido conjuntivo que envuelve unas determinadas estructuras (fibras musculares). Aísla un músculo de otro y permite separarlos.

Bolsas serosas

Se sitúan en un relieve óseo muy rugoso con la finalidad de que los tendones no puedan ser dañados o lesionados. Son como un cojinete.

Vainas tendinosas

Son estructuras que envuelven el tendón. Sirven también para protegerlo.

Si algo roza con la estructura ósea, es la vaina y no el tendón. Normalmente será una lesión de vainas.

Correderas osteofibrosas

Son unos canales de estructura ósea, situados en las manos y los pies por los que discurren una serie de tendones y que están aislados de cualquier elemento externo por una cobertura de tejido fibroso (p. ej.: ligamento transversal de Gordon–Broddy). Las correderas constituyen tanto el canal como su cobertura.