Читать книгу Пособие для пациентов с сахарным диабетом 2 типа - Надежда Александровна Жигулина - Страница 13

• изменение образа жизни с помощью организации рационального питания и расширения физических нагрузок;

• контроль гликемии (в том числе самоконтроль);

• обучение пациентов (школы для больных сахарным диабетом);

• сахароснижающая фармакотерапия (отдельная глава);

• раннее выявление и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний (отдельная глава).

Изменение образа жизни

Имеются многочисленные данные об эффективности диетотерапии и физической активности в качестве лечения сахарного диабета 2 типа. В британском исследовании UKPDS проводилось обучение пациентов правильному режиму питания вскоре после установления диагноза. Некоторым больным удалось поддерживать желаемую концентрацию глюкозы в крови на протяжении длительного периода исключительно диетой.

Рациональное питание

Вы уже знаете, что больше 90% пациентов с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение. А значит, основная задача в теме про питание – это снижение веса.

Основные принципы питания пониженной энергетической ценности:

1. Существенно ограничить высокоэнергетические продукты, богатые жирами, а также: алкоголь, сахар и сладости.

2. Употреблять в меньшем количестве продукты средней энергетической ценности, состоящие преимущественно из белка или крахмала, по сравнению с привычным вашим рационом.

3. Свободно, без ограничений, употреблять низкоэнергетические продукты: овощи, зелень, некалорийные напитки, компенсируя уменьшившийся объем питания.

Относительно режима питания: дробное питание (5—6 раз в день) малыми порциями позволяет избежать сильного чувства голода при уменьшении объема питания, а также снижает риск повышенной глюкозы в крови после еды (через 2 часа). У пациентов принимающих сахароснижающие препараты такое питание снижает риск развития гипогликемии. Пациентам, выбирающих трехразовое питание, необходимо избегать переедания в вечернее время.

Физические нагрузки

Физические упражнения – важный метод в структуре лечения сахарного диабета 2 типа. Кроме снижения веса, физическая активность улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие этого, нормализует уровень глюкозы в крови, снижает уровень холестерина. Для достижения целевых уровней гликемии необходимо, чтобы физическая активность была регулярной. Существенной эффективности от физических упражнений стоит ожидать при их частоте не менее 3 раз в неделю (перерывы не должны превышать 2 дня) и продолжительности не менее 30 минут. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.

Важно!!! Если вы принимаете пероральные сахароснижающие препараты, перед физическими упражнениями или нагрузкой (например, работа в саду) необходимо измерить уровень глюкозы в крови, если он меньше 6,0 ммоль/л, необходимо сделать перекус. Если на фоне физических нагрузок возникают признаки гипогликемии, необходимо обсудить с вашим лечащим врачом возможность снижения дозировок препаратов. Без регулярной физической активности практически невозможно добиться успеха в контроле сахарного диабета.

Рекомендации общего характера: наиболее безопасные программы физических нагрузок – это упражнения легкой, а затем умеренной интенсивности, которая заставляет сердце биться немного быстрее и сопровождается незначительным потоотделением (прогулки, плавание, работа в саду и т. п). Начинать можно с 5—10 минут несколько раз в неделю и постепенно переходить к занятиям большей продолжительности. Главное – начать!

Какие еще преимущества даст вам физическая активность:

• позволит снизить массу тела, поскольку требует расхода энергии («сжигает» калории), а также предотвратит набор веса;

• снижение уровня глюкозы крови (происходит увеличение чувствительности тканей к инсулину и активное расходование глюкозы в мышцах);

• улучшение показателей артериального давления;

• улучшение показателей липидного спектра: снижение уровня «плохих» липопротеидов низкой плотности и триглицеридов и увеличение уровня «хороших» липопротеидов высокой плотности. Такие изменения позволят снизить риск развития сердечно-сосудистых событий (инфаркта миокарда, инсульта);

• повышение стрессоустойчивости;

• улучшение сна.

Не забывайте про сопутствующие осложнения (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия или др.) или поздние осложнения диабета (поражения глаз, почек, ног). При их наличии неправильно подобранные физические нагрузки могут ухудшить состояние. За помощью можно обратиться к специалисту по лечебной физкультуре для разработки комплекса занятий.

Если при физических нагрузках появились неприятные ощущения – одышка, повышение артериального давления, перебои в работе сердца, головокружения и др., то необходимо прекратить занятия.

При физической активности увеличивается нагрузка на ноги, возможно образование мозолей или потертостей. Необходима правильно подобранная обувь: мягкая, удобная, при необходимости – индивидуальная ортопедическая. Ноги лучше осматривать до и после физической активности.

Контроль гликемии (в том числе самоконтроль)

Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение веса и артериального давления.

Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в повседневных, привычных условиях по сравнению с показателями гликемического профиля, полученного в стационаре или поликлинике.

Важно!!! Основной смысл самоконтроля – не просто регулярная проверка показателей гликемии, а адекватная оценка результатов: коррекция питания, недостаток физической активности, планирование определенных действий, если результаты самоконтроля неудовлетворительны.

Дневник самоконтроля

В какое время правильно измерять сахар?

Сейчас существует большое количество дневников самоконтроля, вот основные показатели, которые помогут подобрать правильно лечение:

Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии, необходимо заносить в дневник и показывать врачу при каждом посещении!!! Если вы хорошо владеете компьютером, существуют программы, позволяющие считывать показания с вашего глюкометра в компьютер, добавлять туда другую информацию и таким образом вести электронный дневник.

Как часто проводить самоконтроль?

Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: режима терапии, образа жизни и др. Это абсолютно индивидуальная схема, которая разрабатывается совместно с вашим лечащим врачом.

Общие правила к проведению самоконтроля

В дебюте заболевания при подборе или при изменении схемы сахароснижающей терапии необходимо контролировать уровень глюкозы в крови ежедневно как минимум 2—3 раза в день: перед основным приемом пищи и через 2 часа после него. В течение двух недель необходимо записывать результаты в дневник самоконтроля для обсуждения полученных результатов с вашим лечащим врачом. В дальнейшем при адекватном лечении частота измерений обычно сокращается до нескольких определений в неделю, но обязательно в разное время суток: например, в понедельник перед завтраком, через 2 часа после завтрака, далее в среду или четверг перед обедом, через 2 часа после обеда и т. д. В некоторых случаях требуется измерение в ночное время с 2 до 4 часов.