Читать книгу Варикоз и болезни вен - Никос Аледжанов - Страница 4

Общие вопросы

Хронические заболевания вен нижних конечностей – очень распространенная патология, поражающая до 50% взрослого населения, среди хронических заболеваний вен, варикозная болезнь нижних конечностей является наиболее распространенной.

Распространенность заболеваний вен

По разным данным, признаки венозных заболеваний имеют до 88% женщин и до 66% мужчин из числа жителей развитых стран. Среди взрослого населения распространенность составляет от 24% до 50%. По данным ВОЗ, варикозной болезнью страдает каждый третий взрослый человек планеты. Исследования за последние несколько лет свидетельствуют, что разной степени выраженности поражения венозной системы нижних конечностей встречаются и снижают качество жизни у 80% людей трудоспособного возраста. Одним из наиболее масштабных исследований для описания случаев хронических заболеваний вен, стала программа Vein Consult, включившая 91545 человек из 20 стран мира. Заболевания вен были обнаружены у 83%. Среди пациентов с хроническими заболеваниями вен женщины (68,4%) преобладали над мужчинами (31,6%). Средний возраст обследованных с хроническими заболеваниями вен составлял 53,3 года. Зависимость распространенности заболеваний вен от возраста. Распространенность варикоза у людей в возрасте от 18 до 24 лет составляет от 11%, в возрастной группе от 30 до 40 лет у мужчин составляет примерно 3%, а у мужчин, достигших 70 лет – 40%. У женщин: от 30 до 40 лет составляет примерно 20%, а у женщин, достигших 70 лет, более 50%. От 55 до 64 лет, около 55,7%. Распространенность кожных изменений при ХВН у женщин от 30 до 39 лет составляет 1,8%, тогда как в возрасте свыше 70 лет они встречаются уже у 20,7% обследованных. Увеличение распространенности хронических заболеваний вен с возрастом подтверждает и проведенное в 2010 г. в Германии исследование, в котором впервые были применены молекулярно-генетические методы.

География хронических заболеваний вен

Существует определенная зависимость от уровня развития страны и заболеваниями вен, поэтому ВОЗ относит эти заболевания к болезням цивилизации, то есть к патологиям, связанным с урбанизацией и научно – техническим развитием.

– Россия: выявляемость между мужчинами и женщинами 2 к 1, 38—40% у женщин и 18—20% у мужчин;

– США: варикоз среди мужчин в возрастной группе 30—40 лет – 22%, 50 лет – 42% случаев, среди женщин – в возрастной группе 30—40 лет – 45%, 50 лет – 64% случаев;

– Англия: около 11 – 18% случаев;

– вся Европа: женщины и мужчины —2:1;

– Центральная Европа распространённость варикоза у женщин – 30% случаев, у мужчин —15% случаев;

– страны средиземного бассейна 18 -19% случаев;

– Китай, Япония, Индия, показатели заболеваемости в этих странах низкие около 9% случаев;

– Африка 5—6% случаев;

– арабские страны примерно 11,5% случаев;

– Новая Зеландия – около 33—40% случаев.

В развивающихся странах варикозное расширение вен нижних конечностей встречается значительно реже, чем в экономически развитых странах, однако такие показатели могут говорить о низком качестве диагностики в отличие от стран, где показатели диагностики значительно выше, а также обращаемости к врачу с этими проблемами.

Что собой представляет кровеносная система?

Кровеносная система выполняет в организме одну из самых важных функций – доставляет к органам и тканям кислород и питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности организма, одновременно выводя из них углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Сосуды, по которым кровь движется от сердца, называют артериями, а по которым кровь возвращается в сердце, называют венами. Мелкие сосуды, пронизывающие все органы – это капилляры.

Какие есть вены в наших ногах?

Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Их разделяют на несколько групп в зависимости от глубины расположения: кожные вены (самые поверхностные), поверхностные (располагаются под кожей), глубокие, а также перфорантные – соединяющие поверхностные и глубокие.

– Кожные вены (мелкие, их диаметр до 3—4мм).

При расширении образуют сосудистые «звездочки» и сеточки – являются косметическим дефектом. Проблемы со здоровьем они не доставляют.

– Поверхностные вены (подкожные).

Поверхностные вены имеют клапаны того же типа, что и глубокие, но не окружены мышцами. Таким образом, кровь в поверхностных венах не направляется к сердцу за счет сжимающего действия мышц, и она течет медленнее, чем кровь в глубоких венах.

У них образуется варикозное расширение. Может развиваться как самостоятельное заболевание, и это состояние называется – варикозная болезнь вен нижних конечностей. Возможно как вторичное, когда имеется патология в глубоких венах ноги, что в свою очередь вызывает перегрузку и вторичное расширение подкожных вен (поверхностных). Помимо варикоза у них возможен тромбоз, так называемый тромбофлебит.

– Глубокие вены.

Глубокие вены играют значительную роль в возврате крови к сердцу. Как правило, глубокие вены сопровождают основные артерии нижних конечностей и имеют их название. Мышцы, окружающие глубокие вены, сжимают их, помогая направить кровь к сердцу, особенно икроножные мышцы, которые с каждым шагом с силой сжимают глубокие вены ног. Глубокие вены несут 90% или более крови от ног к сердцу.

Варикоз у них не практически никогда развивается в отличие от тромбоза, но могут быть – врожденные аномалии развития и локальные расширения глубоких вен (аневризмы), хотя довольно редкое явление.

– Перфорантные

Кровь, которая течет по поверхностным венам, протекает в глубокие через множество соединительных вен которые имеют название – перфорантные вены.

Какие заболевания относят к болезням вен?

Сосудистые звездочки, варикозное расширение вен, тромбоз, хроническая венозная недостаточность, трофические язвы.

К какому доктору обращаться с заболеваниями вен и что такое «флебология»?

Лечением сосудов занимаются «сердечно-сосудистые хирурги», «общие» хирурги, но конкретно заболеваниями вен – флебологи. Флебология происходит от греческого phlebos (φλεβός) – «вена» и logos (λόγος) – «учение», «наука» – раздел медицины, изучающий строение, функции вен, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Флеболог доктор специализирующийся именно на заболеваниях вен. В идеальном варианте обращаться нужно именно к нему. Как правило, флебологи владеют методами УЗИ и всеми современными малоинвазивными технологиями, лазерной или радиочастотной абляцией, склеротерапией и другими.

Какие есть симптомы при заболеваниях вен и когда обращаться к флебологу?

При появлении следующих симптомов: сосудистые звездочки и сетки, появление варикозно-расширенных вен, отеки, внезапный односторонний отек (экстренно), покраснение кожи по ходу вен, тяжесть или боль в ногах, появление пигментации на коже ног, трофические изменения, язвы, во время беременности для профилактики или лечения (варикоза, тромбозов) и другие.

Какие диагнозы бывают при заболеваниях вен, что написано в заключении доктора?

Диагноз при хронических заболеваниях вен ставится в соответствии с классификацией СЕАР.

СЕАР – клинико-этиологическо-анатомопатофизиологическая классификация учитывающая: клинические проявления (C – clinic), этиологию (E – etiology), анатомическую локализацию (A – anatomy) и патогенез (P – pathogenesis) заболевания. Поводом для отнесения больного к тому или иному классу служит наличие у него наиболее выраженного объективного симптома хронических заболеваний вен.

– С – Клинические проявления

C0 – Нет видимых или ощутимых признаков заболевания вен

C1 Телеангиэктазии или ретикулярные вены

C2 Варикозное расширение вен

C3 Отек

C4 Изменения кожи и подкожной клетчатки/

C4a Пигментация или экзема.

C4b Липодерматосклероз.

C5 Зажившая венозная язва.

C6 Активная венозная язва.

– E – Этиологические факторы

Ec: врожденное заболевание

Ep: первичное заболевание

Es: вторичное заболевание

En: этиологический фактор не установлен

– A – анатомическая локализация изменений

As: поверхностные вены

Ap: перфорантные вены

Ad: глубокие вены

An: локализация не установлена

– P – патофизиология

Pr – рефлюкс

Po – окклюзия

Pr, o – рефлюкс и окклюзия

Pn – венозная патофизиология не идентифицирована

Расширенный диагноз по CEAP: такой же, как базовый CEAP, но с добавлением одного или нескольких из 18 венозных сегментов (например 8 – внутренняя подвздошная вена, 14 – подколенная вена и т.д.)

Примеры диагнозов:

CEAP: C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,18 обозначает: Варикозное расширение вен с симптомами, первичное заболевание. Рефлюкс по большой подкожной вене на бедре и перфорантной вене голени.

CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15 обозначает: Посттромбофлебитическая болезнь вен нижней конечности с отеком. Обструкция глубоких вен бедренно-подколенного сегмента и большеберцовых вен голени.

Интересный факт:

В 400 годах до нашей эры Гиппократ впервые описал варикозную болезнь и способы ее лечения.