Читать книгу Некоторые вопросы касательно синдрома Аспергера - О. А. Морозова - Страница 7

До 2013 года многим людям с высокофункциональным аутизмом был поставлен диагноз «синдром Аспергера» или «общее расстройство развития неуточнённое».

Но между этими двумя диагнозами есть различия.

Синдром Аспергера был чётким диагнозом, который описывал человека со средним или выше среднего интеллектом и соответствующими возрасту языковыми навыками, который при этом имел значительные социальные и коммуникативные проблемы.

Диагноз «общее расстройство развития неуточненное» имел размытые границы. Часто понимаемый как то же самое, что и «высокофункциональный аутизм», он ставился всем людям на всех функциональных уровнях, если симптомы не полностью коррелировали с классическим аутизмом.

Что ещё более важно, люди с синдромом Аспергера часто имели и другие симптомы, чем люди с аутизмом, у которых был более высокий IQ. Например, тревога часто была симптомом синдрома Аспергера, но не у всех, кого можно описать как человека с высокофункциональным аутизмом.

По состоянию на 2013 год, когда было опубликовано Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V), ни общее расстройство развития неуточнённое, ни синдром Аспергера не являются официальной диагностической категорией в Соединённых Штатах. Теперь оба включены в список диагнозов расстройства аутистического спектра (РАС). Те, кто находится на более высокофункциональном конце спектра, имеют РАС 1 уровня.

Высокофункциональный аутизм & РАС 1 уровня

РАС – это единый диагноз, который охватывает многих людей, которые сильно отличаются друг от друга. Чтобы прояснить эти различия, DSM-V также определяет функциональные уровни РАС. Людям, которые могут успешно коммуницировать, обычно ставят диагноз РАС 1 уровня.

Тем не менее приводимое DSM-V различие людей, находящихся на разных уровнях аутистического спектра, не даёт чёткой характеристики того, что на самом деле представляет собой РАС 1 уровня. Например:

– Люди с РАС 1 уровня могут проявлять привязанность, выполнять повседневные задачи и использовать соответствующий возрасту язык, иметь навыки чтения и математики. С другой стороны, они могут быть не в состоянии удерживать зрительный контакт, поддерживать беседу, участвовать в игре или улавливать намёки.

– У людей с РАС 1 уровня могут быть значительные задержки речи, но при этом они могут получать инклюзивное образование благодаря наличию соответствующих возрасту навыков.

– У людей с РАС 1 уровня может быть относительно умеренная речевая и социальная задержка, но при этом они могут иметь серьёзные сенсорные проблемы, которые не позволяют им участвовать в инклюзивной программе.

– У людей с РАС 1 уровня может быть сильная тревожность, они могут быть не способны к обучению и иметь сенсорные проблемы, но при этом владеть речью на соответствующем возрасту уровне и проявлять исключительные способности в музыке, математике и инженерии.

С диагнозом РАС 1 уровня возможные комбинации сильных и уязвимых сторон практически безграничны. Это не только затрудняет характеристику поведения, но также может оставить специалистов в недоумении относительно того, какой уровень квалифицированной поддержки требуется человеку.

Определение потребности в поддержке

Немногие люди с высокофункциональным аутизмом нуждаются в помощи в пользовании туалетом или в элементарной гигиене, но им может потребоваться значительная поддержка в чём-то другом. Например, очень умному человеку с серьёзными сенсорными проблемами, тревожностью и настойчивостью может быть труднее на рабочем месте, чем менее умному человеку с меньшим беспокойством и меньшим количеством сенсорных проблем.

Более того, низкофункциональный аутичный человек обычно проводит большую часть своего дня в поддерживаемых для него условиях, где вероятность опасных взаимодействий практически равна нулю, а люди с высокофункциональным аутизмом должны ориентироваться в сложном окружающем мире.

Можно предположить, что люди с высокофункциональным аутизмом нуждаются в меньшей поддержке, чем люди с низкофункциональным аутизмом, которые находятся в специализированных учреждениях. Но это предположение не совсем верно, поскольку высокофункциональный аутичный человек чаще сталкивается с серьёзными проблемами в реальных условиях.

Почему симптомы высокофункционального аутизма сложно заметить?

РАС 1 уровня сложности обычно диагностируется в детстве, но врачи и родители могут упустить из виду его симптомы. Даже если диагноз поставлен позднее, симптомы всё равно присутствовали с раннего детства. Фактически для диагностирования аутизма необходимо, чтобы его симптомы проявились в раннем детстве. Если очевидных внешних признаков аутизма нет, поставить верный диагноз может быть непросто.

Есть несколько причин, объясняющих такую тенденцию[6].

Скрытые симптомы

Дети с высокофункциональным аутизмом обычно обладают нормальным интеллектом, а иногда даже исключительно умны. Способность хорошо учиться в школе, эффективно общаться и успешно проходить тест на IQ приводит к неверному пути поиска причин необычных проблем или нестандартного поведения ребёнка. В большинстве случаев сильные стороны детей позволяют им с минимальными проблемами учиться в начальной школе, но затем им становится труднее, когда школьная работа становится более абстрактной, требовательной и вербальной – и когда социальное взаимодействие становится более сложным. Например, уже при переходе в среднюю школу разные школьные предметы ведут разные учителя, а кабинет начальной школы заменяется на несколько профильных кабинетов на разных этажах или даже в разных зданиях.

Также бывает, что с возрастом человек с высокофункциональным аутизмом вырабатывает способы замаскировать неудобные симптомы, управлять ими и преодолевать их.

Ранние ошибочные диагнозы

Нередко детям ставят другой связанный с аутизмом диагноз. Многие люди с аутизмом имеют диагнозы синдрома дефицита внимания и гиперактивности, обсессивно-компульсивного расстройства, тревожное расстройство (социальные фобии) или другие нарушения развития или психического здоровья.

Дата рождения

Другое объяснение состоит в том, что человек родился до того, как высокофункциональный аутизм был включён в диагностическую литературу. До 1994 года было много детей с симптомами, соответствующими высокофункциональному аутизму. Синдром Аспергера (диагноз, используемый для высокофункционального аутизма в то время) был добавлен в четвёртое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) и МКБ-10 в 1999 году.

Более того, этим людям, возможно, поставили какой-то другой диагноз, поскольку в то время аутизм считался слишком серьёзным диагнозом для высокофункционального человека – и они, возможно, став взрослыми, никогда не думали о поиске другого диагноза.

Принадлежность к женскому полу

Людям мужского пола диагноз аутизм ставят в четыре раза чаще, чем людям женского пола, но до сих пор нет единого мнения о причинах такой диспропорции.

Неужели у девочек больше шансов родиться без аутизма? Или их поведение (застенчивость, дискомфорт при публичных выступлениях, трудности с координацией, замешательство по поводу участия в командных видах спорта) считается «женским» поведением, а не проблемным?

Или девочки с высокофункциональным аутизмом на самом деле ведут себя иначе, чем мальчики с аутизмом, склонны быть менее агрессивными, более подражательными и с большей вероятностью будут усердно работать над собой, чтобы вписаться в общество?

Одна из теорий предполагает, что женщины генетически невосприимчивы к некоторым симптомам аутизма (концепция, известная как «женский защитный эффект»). Утверждается, что симптомы аутизма по-разному проявляются у девочек и мальчиков и что, как правило, в дальнейшем женщины с аутизмом лучше интегрируются в социум.

Низкий материальный доход и этническая принадлежность

Люди из бедных семей или этноменьшинства часто недооценивают вероятность возникновения аутизма у их детей.

Первая причина заключается в том, что малообеспеченные люди имеют меньший доступ к услугам по охране психического здоровья, а значит, у них меньше шансов получить услуги для ребёнка, который не является явно аутичным. Это приводит к регистрации меньшего количества диагнозов аутизма, чем фактически присутствует в данной стране.