Читать книгу Энциклопедия нераспознанных диагнозов. Современные методы диагностики и лечения. Том 2 - Ольга Елисеева - Страница 18

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, уретроокулосиновиальный синдром) может развиваться как у мужчин, так и у женщин. Болезнь Рейтера связывали с различными этиологическими агентами (шигеллами, йерсиниями, сальмонеллами), однако у большинства больных синдромом Рейтера (у 70 % мужчин) удавалось выделить Ch. trachomatis (хламидию трахоматис) из мочеиспускательного канала. Болезнь Рейтера представляет собой сочетание признаков поражения уретры (у всех больных), суставов (у 90–95 % больных) и глаз (у 30–40 %). Эти признаки не всегда появляются одновременно, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Более редкими проявлениями болезни Рейтера являются миокардиты, перикардиты, невриты, поражения кожи в виде кератозно-пустулезного поражения стоп, аннулярного гиперкератоза, распространенного псориаза. Болезнь начинается с хламидийного уретрита, затем присоединяются другие проявления. Помимо уретрита, возможны и другие поражения мочеполовых органов (эпидидимит, аднексит, кольпит и др.). Иногда уретрит проявляется лишь в изменениях мочи (пиурия).

Изменения суставов являются самыми выраженными проявлениями болезни Рейтера. Артриты возникают через 1–2 недели после начала уретрита, а иногда и спустя несколько месяцев. Артриты чаще бывают множественными. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы. Моноартриты наблюдаются всего у 3–5 % больных. Среднее число пораженных суставов чаще 4–5. Наиболее часто поражается коленный сустав (у 70 %), затем голеностопный (50–60 %), мелкие суставы стоп (40 %), плечевой (20 %), лучезапястный (15 %), тазобедренный (15 %), локтевой (у 7 % больных).

Суставы поражаются не одновременно, а один за другим. В большинстве случаев артриты начинаются подостро. Появляется боль в области сустава, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда развивается гиперемия кожи, постепенно боли в суставе усиливаются, появляется припухлость сустава, выпот в виде синовита. У отдельных больных могут быть резко выраженными болевые ощущения, значительная деформация суставов. Артриты нередко сопровождаются миозитом, мышечными атрофиями. Страдает общее самочувствие больных. Температура тела чаще субфебрильная, но у 20 % она достигает 38–40 °C. Рентгенологически нет существенных отличий от других артритов (ревматоидного и др.).

Поражения глаз чаще протекают в виде двухсторонних конъюнктивитов, воспаление выражено умеренно, продолжается иногда всего около недели, исчезает без специального лечения и может остаться незамеченным. Лишь у отдельных больных конъюнктивиты сопровождаются другими изменениями глаз (кератиты, эписклериты, иридоциклиты, увеиты).

Поражения кожи и слизистых оболочек развиваются примерно у половины больных болезнью Рейтера. Наиболее характерными являются поражения полового члена в виде баланита, изменения слизистой оболочки полости рта с эрозиями и участками десквамации, а также кератодермия. Кератодермия считается патогномоничной для болезни Рейтера. Она начинается с высыпания красных пятен на ладонях, подошвах или по всему кожному покрову. Пятна превращаются в пустулы, затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки. Часто поражаются ногти (утолщение, ломкость ногтевых пластинок).

У отдельных больных отмечаются изменения внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой системы (10 %), очень редко плевриты, диарея, невриты, энцефалиты и др.

Лечение

При болезни Рейтера вначале проводят 7–10-дневный курс лечения тетрациклином (по 0,5 г 4 раза в день), так как у 70 % больных в уретре обнаруживается Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) и необходимо добиться полной санации. При непереносимости тетрациклинов (или отсутствии эффекта от них) можно использовать эритромицин в рекомендуемых выше дозах. Затем используют комплекс патогенетических методов – назначают витамины, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты. В отдельных случаях используют кортикостероидные препараты. Широко используют лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры. У большинства больных удается достигнуть полной нормализации в течение 1–2 месяцев.

В нашем Центре применяются ортодоксальное лечение, частотная терапия, очищение организма, медицинский массаж.

«В волосах на голове все шевелится, тело чешется». При ослаблении иммунитета, поражении кожи в результате хламидиоза может присоединиться поверхностная трихофития волосистой части головы и кожи (грибок). Ощущения человека могут быть в виде покалывания, зуда, шелушения.

Методы лечения ортодоксальной медицины

Лечение трихофитии волосистой части головы, гладкой кожи с поражением пушковых волос начинается с приема противогрибкового антибиотика гризеофульвина (грицин, фульвин, фульвистатин), который выпускается в виде таблеток по 0,125 г; в виде суспензии и линимента (2,5 %). Гризеофульвин при этой форме микоза назначают из расчета 18 мг на кг массы больного в сутки. Лекарство принимают в три приема во время еды, запивая растительным маслом (1 ч. ложка), ежедневно, до первого отрицательного результата на грибы (анализы следует проводить 1 раз в три дня). Обычно отрицательные результаты на грибы получают на 12–25-й день от начала лечения. Затем препарат принимают в тех же дозах, только через день, в течение 2 недель. Затем после трехкратных отрицательных результатов на грибы, которые проводят 1 раз в три дня, гризеофульвин назначают в той же дозе, только 2 раза в неделю. Лечение продолжают еще 2 недели. Одновременно с гризеофульвином следует назначать внутрь концентрат витамина А по 80 000–100 000 ЕД в сутки, аскорбиновую кислоту, тиамин, рибофлавин, никотиновую кислоту. Во время лечения гризеофульвином проводят контрольные анализы крови и мочи 1 раз в 10 дней. При возникновении побочных диспепсических явлений или сыпи на кожных покровах назначают антигистаминные препараты, кальция лактат, аскорбиновую кислоту или временно снижают дозу гризеофульвина, или на некоторое время отменяют препарат. Для лучшей переносимости гризеофульвина за 15 минут до его приема можно назначать 15–20 мл 0,5 %-ного раствора новокаина. При назначении гризеофульвина учитывают противопоказания: лейкопения, системные заболевания кожи, органические заболевания печени и почек, порфириновая болезнь, злокачественные новообразования, беременность.