Читать книгу Сердце. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова - Страница 23

Еще Гиппократ говорил своим пациентам так: «Нас трое – ты, я и болезнь. Если ты на стороне болезни, я один не справлюсь. Но если ты на моей стороне – мы вместе победим болезнь».

Болезни сердца не всегда имеют причинно-следственные связи. Это мнение многих известных кардиохирургов, в том числе доктора медицинских наук, профессора, лауреата Государственной премии Сергея Леонидовича Дземешкевича.

Врожденные пороки сердца – кто виноват

Есть такая группа заболеваний, как врожденные пороки сердца. Человек в этом не виноват – по крайней мере, тот, кто является носителем этого порока. На возникновение порока могли повлиять генетические причины, беременная женщина могла заболеть или вести себя неправильно во время беременности.

Врожденные пороки сердца могут возникнуть в период со второй по восьмую неделю беременности и проявляются у 5–8 новорожденных из тысячи.

По какой причине возникает большинство из врожденных пороков сердечно-сосудистой системы, до сих пор точно неизвестно. Известно только, что при наличии в семье одного ребенка, имеющего порок сердца, риск появления других детей с пороком возрастает до 5 %.

Врожденные пороки сердца могут возникнуть под воздействием на организм матери радиации, стать результатом приема алкоголя, наркотиков, некоторых лекарственных средств (препараты лития, варфарин) в период беременности. Также повышают риск вирусные и другие инфекции, перенесенные женщиной в первом триместре беременности (грипп, гепатит В, краснуха).

Миллионы граждан России страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. 56,7 % россиян умирают от болезней сердца.

Приобретенные пороки сердца – что делать

Но большинство пороков – приобретенные. Приобретенные пороки сердца напрямую связаны с инфекционными заболеваниями. Наиболее частыми причинами приобретенного порока сердца могут стать ревматизм и инфекционный эндокардит.

Людям, относящимся к группе риска по инфекционному эндокардиту (перенесшим ревматическую атаку или имеющим пролапс митрального клапана), необходимо принимать антибиотики перед хирургическими вмешательствами – такими, как удаление аденоидов, миндалин, зуба и другими.

Методы оперативного лечения

Современная медицина хирургическим путем излечивает сегодня многие из пороков сердца. Это обеспечивает пациентам возможность нормальной дальнейшей жизни. Большинство операций проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) на остановленном сердце. Основными методами оперативного лечения людей с приобретенными пороками сердца являются митральная комиссуротомия и протезирование клапанов.

Заболевания инволюционного характера

Возможно, сейчас, когда уже накоплен опыт оперирования пожилых людей, которым около 70 лет и больше, можно говорить и о сердечных заболеваниях инволюционного характера. Это так называемые старческие заболевания.

Приблизительно в середине жизни у человека начинается процесс инволюции, затихания всех процессов в организме. Изменяется состав всех органов и тканей, организм стареет. Кто-то называет это дегенеративными изменениями. «Инволюционные» звучит лучше, это более тактичный термин, поэтому специалисты предпочитают его.

Пороки клапанов сердца, заболевания сосудов сердца встречаются у пожилых людей наиболее часто. И это связано не с образом жизни – человек как раз мог всю жизнь беречь себя, соблюдать диету и спортом заниматься, – а с инволюционными процессами в организме. К 80 годам организм начинает с этими процессами не справляться.

Каким образом сердце сигналит о беде

Каковы первые симптомы заболевания сердца, на которые следует обратить внимание? Ведь не на каждый прострел в сердце стоит реагировать? В каких случаях необходимо как можно скорее обратиться к врачу?

К сожалению, если бы сердце сигналило о каждой своей болезни, было бы намного проще. Люди частенько сетуют на боль, стараются от нее поскорее избавиться. Однако боль – это хорошо, потому что она сообщает нам, что что-то не в порядке. Существует более 80 заболеваний сердца, которые подлежат лечению, в том числе хирургическому. Но далеко не каждое заболевание можно распознать на ранней стадии. Боли или других сигналов может и не быть.

Проявляются ярко, как правило, врожденные пороки сердца. Ребенок плохо растет, не набирает вес, плохо кушает. Иногда достаточно беглого осмотра, чтобы понять, что ребенок болен. Синюшность губ, слизистых…

С другой стороны, есть скрытые пороки, когда человек всю жизнь с ними живет и чувствует себя относительно здоровым. А в возрасте 50 лет и старше он попадает к врачу, и тут вдруг выясняется, что он всю жизнь прожил с врожденным пороком сердца. Такое случается. И есть такие пороки, которые приходится оперировать уже в весьма зрелом возрасте.

Ишемическая болезнь сердца

Тромболитическая терапия

Европейское общество кардиологов рекомендует при инфаркте миокарда проводить тромболитическую терапию не позднее наступления 12-го часа от начала заболевания. Этот промежуток – 12 часов – называется «терапевтическим окном». И хотя при инфаркте оно втрое больше, чем при инсульте (при инсульте – всего 4,5 часа), следует стремиться к минимизации периода от начала заболевания. Назначение тромболитиков по истечении 12 часов неэффективно.

Существует четкая зависимость прогноза пациентов от времени начала тромболитической терапии. Лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, позволяет спасти жизни 60–80 пациентов из 1000 больных, а тромболитическая терапия, выполненная на 1-3-м часе болезни, спасает уже только 30–50 из 1000. Однако реальность такова, что лишь 11 % пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии, получают ее до истечения трех часов после начала болезни. На эффективность тромболитической терапии большое влияние оказывает и время суток. В утренние часы реканализация происходит хуже.

Прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда

С началом применения тромболитической терапии появилось новое понятие современной кардиологии – «прерванный, или абортивный, инфаркт миокарда». Результатом его является полное отсутствие или незначительная зона некроза миокарда после ишемии.

Надо сказать, что в этом направлении еще советские медики достигли серьезных высот. Потому что именно из Москвы родом методика введения специальных препаратов, которые разрушают тромб. В Российском кардиологическом научно-производственном центре МЗ РФ под руководством Е.И. Чазова эта методика была создана и сейчас применяется во всем мире. Грамотная специализированная скорая помощь имеет все необходимые средства (это препараты типа стрептазы) для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если лекарство введено вовремя, тромб ликвидируется, а поражение участка проходит.

Оперативное лечение ишемической болезни сердца

Современное поколение кардиологов – и в силу развития кардиологии, и в силу развития сердечной хирургии (потому что результаты, которые мы сейчас имеем, и те, что были тридцать лет назад, это совершенно несопоставимые вещи) – не боится сразу отправлять пациентов к хирургам.

Какие операции предлагаются больным с ишемической болезнью сердца?

Сегодня существует множество технологий для лечения ишемической болезни сердца. Врачи стараются радикально помочь таким больным – вернуть им активность.

Из тех методик, что активно осваиваются, к примеру, за последнее десятилетие, которые бурно ворвались в практику, – это малоинвазивные методики. Они в значительной степени потеснили и заняли территорию, которую раньше уверенно занимали кардиохирурги.

Во всех кардиохирургических клиниках мира аортокоронарное шунтирование – самая популярная операция. Такие операции имеют очень высокий процент успешности. В данном случае целесообразнее говорить о проценте неудач, он очень маленький. И связан он, как правило, не с проблемами технического, диагностического или тактического порядка, а с тем, что в некоторых случаях ишемическая болезнь приводит к очень серьезным осложнениям. Скажем, человек перенес инфаркт – у него уже есть поражение не только сосудов, но и сердечной мышцы, образовалась аневризма, часто в эту аневризму вовлечены клапаны. Это очень сложная и кропотливая операция. Порой приходится делать и аортокоронарное шунтирование, и резекцию аневризмы, и протезирование клапана, а иногда – двух клапанов. И все это – у одного больного. Оперирование таких пациентов всегда в какой-то степени рискованно.

Человек с пересаженным сердцем

Инженер-строитель Юрий К. живет с пересаженным сердцем уже второй десяток лет. Он чувствует себя как нормальный, здоровый человек. Водит автомобиль, активно работает на даче. Недавно вместе с сыновьями построил еще один дом. Все по хозяйству делает сам, никаких ограничительных проблем после операции не имеет.

По его словам, на операцию шел со слезами радости. Он ждал донора пять лет и последний год уже жил в Центре хирургии. У него несколько раз было состояние клинической смерти. Через день – реанимация. Самое ужасное было, когда наступал приступ и он начинал задыхаться. Это как нырнуть в воду и надо вдохнуть, а воздуха нет. И так было каждый раз, когда он терял сознание. Реанимация – подъем – блок интенсивного наблюдения – стабилизация. Через несколько дней – опять то же самое.

Во всем мире в СМИ муссируются слухи, что якобы те люди, у которых пересажены какие-то органы, необязательно сердце, почки, например, эти люди как-то меняются после операции. У них иногда появляются новые пристрастия, интересы, личность меняется… Объясняют это влиянием личности тех людей, которые стали донорами. Юрий Константинович уверяет, что в его личности ничего не изменилось, разве что бодрости прибавилось, поскольку проблемы со здоровьем ушли.

Простужаться ему нельзя. Простуду лечить приходится долго, иногда даже необходимо госпитализироваться. Это опасно, потому что при всех научных достижениях есть такие проблемы, преодолеть которые врачам не дано. Орган, который функционирует и обеспечивает жизнь, нуждается в постоянной защите от самого пациента. Потому что это орган другого генетического состава, для того чтобы не произошло отторжение, пациент должен всю свою жизнь принимать специальные очень сильные препараты, которые сводят практически к нулю работу иммунной системы. То есть он совершенно не защищен. Фактически врачи вынуждены искусственно, с помощью лекарств вызывать то состояние, которое называется синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). И поэтому любая инфекция для больного с пересаженным органом убийственна – организм не борется против нее. Потому что все, чем он может сопротивляться, подавили лекарствами. Во всяком случае, процесс выздоровления идет значительно дольше, чем у обычных пациентов.

Тем не менее жизнью своей человек с пересаженным сердцем доволен. Он убежден, что для успеха операции пересадки сердца очень важный фактор – душевное состояние, боевой дух. Человек не должен зацикливаться на своем самочувствии, а должен верить в свои силы и в профессионализм врачей.