Читать книгу Материнство. От зачатия до родов - Ольга Панкова - Страница 34

В последнее время в литературе активно обсуждается значение восстановления функции щитовидной железы для повышения эффективности лечения бесплодия в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона в полость матки. Среди женщин с неудачными попытками ЭКО много тех, кто является носителем антитиреоидных антител.

ВОПРОС: Мне 29 лет. Бесплодие первичное. Первичный гипотиреоз на фоне АИТ. Готовлюсь к ЭКО. Назначили L-тироксин в дозе 125 мкг. Сдавала анализ ТТГ – 0.18 (0.17 – 4.05 мМЕ/л), Т4 – 17,4 (11.5–23.0 пм/л). Возможно ли наступление беременности после ЭКО, и как часто после наступления беременности необходимо сдавать анализы на гормоны?

ВОПРОС: Была проведена попытка ЭКО, но закончилась неудачей. У меня гипотиреоз: на дозе L-тироксина 125/100 мкг ТТГ – 8.2 (0.17–4.05 мМЕ/л), Т4 – 10.5 (11.5–23.0 пм/л). Может ли влиять гипотиреоз на результат ЭКО?

Уровень ТТГ является одним из наиболее значимых показателей прогноза эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий и свидетельствует о важной роли тиреоидных гормонов в физиологии ооцитов (неовулировавших яйцеклеток).

Результаты недавних исследований показали: чем выше уровень ТТГ, тем ниже качество ооцитов и больше неудачных попыток ЭКО. Эти данные свидетельствуют о необходимости скрининга на наличие антитиреоидных антител – раннего маркера неудачного ЭКО. На фоне беременности необходимо регулярно контролировать ТТГ, начиная с 8–12 недель беременности.

Внедрение и бурное развитие в последние годы вспомогательных репродуктивных технологий привело к значительному повышению доли индуцированных беременностей. Под этим термином подразумевают беременность, наступившую в результате применения индукторов (стимуляторов) овуляции – гормональных препаратов, способствующих наступлению овуляции, широко используемых для восстановления способности зачать ребенка при ановуляторной форме бесплодия, а также в программах ЭКО.

ВОПРОС: У меня гипотиреоз. Можно ли меня стимулировать гормонами, как здоровых женщин? И как влияет щитовидная железа на ЭКО? Что мне делать? Я даже не знаю, как правильно задать вопрос. Мне нужно родить ребенка. Единственная проблема с моей стороны – это щитовидная железа. Без программы ЭКО я не могу забеременеть. Мне нужно вырастить нормальное количество фолликулов, но как это сделать? Что делать, чтобы щитовидка мне не мешала? Чем ее лечить?

Как известно, стимуляция суперовуляции, проводимая в программах ЭКО с целью получения максимального количества ооцитов, сопровождается резким повышением уровня эстрогенов в крови. Гиперэстрогения за счет ряда компенсаторных механизмов приводит к повышению уровня ТТГ. Это способствует повышенной стимуляции щитовидной железы, которая вынуждена задействовать свои резервные возможности. Поэтому у женщин с антитиреоидными антителами, даже без исходного нарушения функции щитовидной железы, есть риск развития гипотиреоза в ранние сроки индуцированной беременности.

Таким образом, стимуляция суперовуляции во время ЭКО является фактором риска нарушения функции щитовидной железы и развития гипотиреоза. В связи с этим пациентки с антитиреоидными антителами, подвергшиеся ЭКО, требуют тщательного динамического наблюдения и контроля гормонального статуса в течение всей беременности.

Следовательно, очень важно выявлять нарушения функции щитовидной железы еще на этапе планирования беременности. В первую очередь это необходимо женщинам, планирующим проведение ЭКО.