Читать книгу 100 советов по здоровью и долголетию. Том 8 - Ольга Викторовна Прядухина - Страница 4

Беленькова Наталья Леонидовна. Врач-диетолог, коуч, специалист по метафорическим картам.

ВКонтакте: @id476499631

E-mail: med24prof@mail.ru

YouTube: Наталья Беленькова.

Актуальность данной проблемы связана с тем, что в мире пищевая зависимость является причиной возникновения алиментарно-конституционального ожирения, рост которого во всем мире продолжается из года в год.

Пищевая зависимость – это невозможность человека противостоять потребности в приеме пищи. Проявляется неконтролируемой тягой к приему пищи, наличием доведенных до автоматизма пищевых привычек, которые не осознаются самим человеком, болезненным восприятием своего тела.

Пищевую зависимость относят к нарушениям пищевого поведения, которое является одним из видов патологической адаптации, социально приемлемым видом аддиктивного поведения, т.е неконтролируемой потребности в определенном виде деятельности, позволяющим человеку уйти из реального мира с его заботами, требованиями, проблемами, помогающим справится с тревогой, стрессом, внутренними переживаниями.

При анализе причин, влияющих на развитие пищевой зависимости, выделяют семейный компонент (влияние семьи на формирование нездорового пищевого поведения), наследственный фактор, самооценку и эмоциональные особенности личности.

Основные психологические модели, лежащие в основе нарушений пищевого поведения.

Модель границ

Если диета строга и психологически переживается как «ипытание», то это неизбежно приведет к срыву в виде неконтролируемого эпизода чрезмерного переедания, потому что у таких дюдей граница сытости располагается выше, чем у людей, не использующих диеты в своей жизни.

Диетическая депрессия

На фоне диетотерапии появляется ощутимый эмоциональный дискомфорт, приводящий к отказу от терапии ожирения. Кроме того, при длительной диетотерапии возникает момент, когда вес прекращает снижаться, что приводит к неверию эффективности такого лечения и как следствие происходит прекращение такой терапии.

Психосоматическая модель

Согласно данной модели, человек начинает есть не в случае голода, а в случае эмоционального дискомфорта, тем самым формируя у себя неспособность различать чувство голода и чувство эмоционального дискомфорта, в результате чего человек реагирует на стресс как на голод, увеличивая потребление пищи.

Гипотеза маскировки

Согласно этой гипотезе, люди с ожирением используют переедание как способ замаскировать проблемы в других сферах своей жизни.

Гипотеза отвлечения

Потребление пищи может отвлекать от эмоционального дискомфорта, от обстоятельств, вызывающих дистресс.

Психосоматическая модель обращает особое внимание на значение отношений мать – дитя как причине развития ожирения, в том случае, если мать длительное время использует кормление в ответ на различные негативные эмоции ребенка, чтобы успокоить ребенка, что приводит к неспособности ребенка различать состояние голода и эмоциональный дискомфорт, развивается алекситимия – состояние, при котором человек не способен описать и понять свои чувства и эмоции.

Алекситимия способствует не только развитию ожирения, но также затрудняет возможность потери избыточного веса.

Кроме того пища используется родителями для подкрепления желательного или нежелательного поведения ребенка, тем самым увеличивают привлекательность пищи, особенно сладостей.

Для семьи, способствующей развитию нарушений пищевого поведения, характерно наличие сверхконтролирующей, перфекционистской матери, не дающей сепарироваться ребенку от родителей, эмоционально отвергающей отца и ребенка, который чувствует себя контролируемым, отвергнутым, неадекватным.

В Международной классификации болезней нарушения пищевого поведения выделены в отдельную рубрику «Расстройства приема пищи»

Согласно международной классификации болезней выделяется несколько видов расстройств приёма пищи:

– Нервная анорексия

– Нервная булимия

– Психогенное переедание

– Психогенная рвота

– Другие расстройства приёма пищи

Признаки пищевой зависимости

1 Утрата чувства насыщения, повышение толерантности к количеству съеденной пищи за счет растяжения стенок желудка, снижение чувства удовольствия от еды.

2 Потеря контроля над количеством съедаемой пищи, пациенты не могут сказать сколько съели, особенно если прием пищи сопровождается чтением, просмотром фильмов, разговорами и т. п.

3 Утрата ситуационного контроля, едят когда не голодны.

4 Прием пищи происходит в быстром темпе, что мешает получить полноценное удовольствие от еды.

5 Характерно явление вытеснения – не помнят, ели сегодня или нет.

6 Утрата защитного рвотного рефлекса, в случае переедания, у таких людей нет дискомфорта и тошноты в желудке.

7 Явление «пищевой» анозогнозии – когда пациенты утверждают, что едят, как все, а прибавка в массе тела связана с возрастом, наследственностью.

8 Приступы обжорства.

9 После обильного приема пищи, возникает непреодолимое чувство аппетита, что заставляет есть снова и снова.

10 Переедание сопровождается чувством вины, депрессией.

Социально-психологические особенности людей с пищевой зависимостью.

Среди людей с ожирением чаще встречаются женщины, чаще зрелого возраста, имеющим 2 и более детей, с низким уровнем дохода.

К личностным особенностям таких людей, как правило, относятся: эмоциональная неустойчивость, замкнутость, недовольство собой, своими возможностями, чувство вины, повышенная ситуативная тревожность, когда тревожность образовывается еще задолго до неприятной, травмирующей ситуации, сниженный самоконтроль, импульсивность, обидчивость, отрицание проблемы, чувствительность к отказам, стеснительность, отсутствие целеустремленности, склонность к привязанности к другим, склонность застревать в эмоциях, мышление по принципу «все или ничего», катастрофизация, проявляющаяся в ожидании наихудшего из всех вариантов событий, плохая переносимость неопределенности и ожидания. Лицам с пищевой зависимостью больше всего присуще награждать себя едой и употреблять пищу для улучшения эмоционального состояния. Также характерно использование симптомов физического неблагополучия, своей болезни как средства разрешения затруднительных ситуаций, либо как способ избегания ответственности, как средство психологического давления на окружающих, для получения повышенного внимания к себе.

Теперь рассмотрим каждый вид нарушения пищевого поведения отдельно.

Анорексия – характеризуется преднамеренным снижением веса, вызываемым и/или поддерживаемым самим человеком, искаженным восприятием себя и ложной интерпретацией изменения отношения окружающих, основанной на патологическом изменении внешности.

Симптомы:

– Большая и резкая потеря массы тела

– Еда, вес, внешний вид стали навязчивой идеей

– Ложь по поводу количества съедаемого

– Человек не ест на людях

– Уклонение от социальных контактов

– Человек придерживается странной диеты

– Рвота после приема пищи

– Человек носит просторную одежду, чтобы скрыть то, что он похудел

– Употребление диетических лекарственных препаратов или слабительных

– Постоянные тренировки

– Проблемы со здоровьем: слабость, заторможенность, постоянная сонливость, отсутствие менструаций

Диагностическими критериями нервной анорексии являются:

а) снижение на 15% и сохранение на сниженном уровне массы тела или достижения индекса массы тела 17,5 баллов (индекс определяется соотношением веса тела в килограммах к квадрату роста в метрах).

б) искажение образа своего тела в виде страха перед ожирением.

в) намеренность избегания пищи, способной вызвать увеличение массы тела.

Булимия начинается с ограничений в еде, которым может предшествовать анорексия. Мысли пациентов с булимией постоянно вращаются вокруг еды. За ограничениями в еде следует утрата контроля за количеством съедаемого и импульсивное переедание, после чего в свою очередь возникает сильное чувство вины и страх, связанный с увеличением массы тела. Человек предпринимает попытки ликвидировать последствия переедания, вызывая рвоту или принимая слабительные.

Симптомы булимии:

– неконтролируемое поглощение пищи – до ухудшения самочувствия

– поедание больших порций в течение короткого времени

– следование строгим диетам, которое чередуется с перееданием

– еда тайком

– человек начинает создавать дома запасы фаст-фуда

– принудительное вызывание рвоты

– употребление слабительных и мочегонных средств для контроля за массой тела

– чрезмерные тренировки

– зацикленность на массе тела

– негативные представления о своем теле и низкая самооценка

– постоянные перепады настроения и депрессия

– слабость и усталость

– отдаление от семьи и друзей, все более углубляющаяся изолированность и погружение в себя

Выделяется несколько диагностических критериев нервной булимии:

а) постоянная озабоченность едой и непреодолимая тяга к пищи даже в условиях ощущения сытости.

б) попытки противодействовать эффекту ожирения от съедаемой пищи с помощью таких приемов, как: вызывание рвоты, злоупотребление слабительными средствами, альтернативные периоды голодания, использование препаратов подавляющих аппетит.

в) навязчивый страх ожирения.

Психогенное переедание.

Обжорство возникает в ответ на стрессовую ситуацию, закрепляется в поведении как способ избавления от эмоционального дискомфорта. Приводит к прибавке веса.

Компульсивное передание – навязчивое, неподвластное воле, такое переедание человек не в состоянии контролировать, оно является психогенным, случается в среднем два-три раза в неделю в течение трех месяцев. Это расстройство сопровождается также эмоциональными нарушениями, нередко переедание обусловлено стрессом. Депрессия, проблемы с самоконтролем, сложности в выражении чувств, низкая самооценка, одиночество, недовольство своим телом могут привести к появлению компульсивного расстройствам. многие люди испытывают навязчивое желание наесться, перед тем как сесть на диету.

Компульсивное переедание характеризуется следующими признаками:

– человек ест значительно быстрее, чем обычно;

– человек ест до тех пор, пока ему не становится физически некомфортно;

– человек ест много, вне зависимости от того, голоден он или нет;

– человек ест в одиночестве, поскольку ему стыдно за то, сколько он ест;

– после еды человек испытывает отвращение к себе, подавленность и чувство вины.

Орторексия – относится к другим расстройствам пищевого поведения, для нее характерно наличие у человека идеи-фикс: улучшать свое здоровье, отдавая предпочтение определенным продуктам, что может привести к недостаточности питания. Человек начинает питаться, следуя собственным выдуманным правилам. Страдающие орторексией в большинстве случаев доходят до того, что список одобренных продуктов становится очень коротким, из-за чего организму начинает не хватать важных питательных веществ. Помимо изнурения своего тела, орторектикам свойственна психическая нестабильность.

Орторексия характеризуется следующими признакам:

– Человек проводит больше трех часов в день за размышлениями о здоровом питании;

– Планирует завтрашнее меню уже сегодня;

– Постоянно сокращает список продуктов, которых он позволяет себе есть;

– Человек снижает социальную активность, поскольку может есть только дома;

– Он критически наблюдает за тем, как и что едят другие;

– Он перестает есть пищу, которой раньше наслаждался, потому что это была «неправильная» пища;

– Человек испытывает чувство вины или отвращения, когда не следует своей диете.

Кроме нарушений пищевого поведения, представленного в международной классификации болезней, принято различать экстернальное пищевое поведение и эмоциогенное пищевое поведение.

Экстернальное пищевое поведение связано с повышенной чувствительностью к внешним стимулам потребления пищи, таким как вид и запах пищи, еда за компанию, избыточный прием пищи в гостях. Для таких людей характерно неполноценное чувство насыщения и расценивается исключительно как механическое переполнение желудка.

Эмоциогенное пищевое поведение характеризуется тем, что стимулом к приему пищи является не голод, а эмоциональный дискомфорт: человек ест не потому, что голоден, а потому, что испытывает тревогу, обиду, раздражение, скуку, ненужность и т. п.

Ограничительное пищевое поведение характеризуется преднамеренными усилиями, направленными на контроль и самоограничения в питании, на учет количества потребляемой пищи, на выбор определенных продуктов (диета), жесткий учет калорийности потребляемой пищи, физические упражнения, регулярный контроль веса, употребление лекарств или БАДов для снижения веса.

Методы диагностики пищевой зависимости

Для диагностики пищевой зависимости используются тесты, разработанные специально для выявления данной проблемы.

В данную статью я включила, тесты, которые просты в использовании и имеют хороший результат выявления пищевой зависимости.

Голландский опросник пищевого поведения DEBQ 1986 г.

Используется для выявления эмоциогенного и экстернального типов пищевого поведения.

Текст опросника:

Перед вами ряд вопросов, касающихся вашего поведения, связанного с приёмом пищи. Ответьте на них одним из пяти возможных ответов:

Никогда (1), Редко (2), Иногда (3), Часто (4) и Очень Часто (5), поставив галочку в соответствующем столбце на бланке теста.

Интерпретация результата:

Необходимо сложить баллы по каждой шкале, и разделить на количество вопросов в шкале.

Вопросы 1—10 составляют шкалу эмоциогенного пищевого поведения (10 вопросов)

Вопросы 11—23 – шкалу экстернального пищевого поведения (13 вопросов)

Вопросы 24—33 – шкалу ограничительного пищевого поведения (10 вопросов).

Нормальными значениями ограничительного, эмоциогенного и экстернального пищевого поведения для людей с нормальным весом составляют 2.4, 1.8 и 2.7 балла соответственно. Если полученные значения больше указанных, значит у вас имеется тот тип пищевого поведения, по которому есть превышение значения.

Тест на пищевую зависимость

Оцените каждое из утверждений в баллах:

Всегда —4, Часто —3, Редко —2, Никогда —1.

1.Люблю, чтобы на праздники было много разной и вкусной еды.

2.Когда ем, то чувствую приятное расслабление.

3.Когда ем, то могу разговаривать, читать книгу или смотреть телевизор.

4.Для меня сам ритуал потребления пищи —это удовольствие.

5.Я ем почти всегда, когда испытываю отрицательные эмоции.

6.Как правило, я ем автоматически. Просто ем и думаю о чем-то своём.

7.Еда подбадривает меня, вызывает уверенность в себе.

8.После приёма пищи испытываю приятные ощущения.

9.Чётко осознаю минуты, когда я не ем.

10.Я получаю удовольствие от приятной сервировки стола.

11.Я ем, когда испытываю положительные эмоции.

12.Я знаю, что мне вредны некоторые продукты, но мне не хватает силы воли удержаться, и я срываюсь.

Если сумма набранных очков за 1, 4, 7, 10 вопросы больше 8, то вам следует задуматься о своем питания, разобраться в его назначении, так как ваши убеждения и ценности вступают в противоречие с вашим стремлением иметь стройную фигуру.

Если сумма набранных очков за 2, 5, 8, 11 вопросы больше 8, то вам полезно научиться приёмам профилактики стресса.

Если сумма набранных очков за 3, 6, 9, 12 больше 8, то у вас есть психологическая зависимость к отдельным продуктам и вам полезно изменить свои привычки.

Если общая сумма очков больше 24,у вас имеется пищевая зависимость.

Также хотелось бы осветить интересную и практичную классификацию индивидуального стиля питания, включающей в себя отношение, поведение, привычки и эмоции человека, российского психолога, автора многочисленных книг в жанре популярной психологии Ирины Малкиной-Пых.

Согласно этой классификации выделяют следующие стили питания

Бессистемник – отсутствие режима питания, прием пищи совмещается с какой-либо другой деятельностью, например пишет статью, разговаривает по телефону, смотрит телевизор т.д., часто не отдает себе отчета, сколько съел.

Ночной кусочник – более половины дневной нормы калорий он получает за ужином и, перекусывая, после него. Он может не есть целый день, потому что не голоден, либо нет времени поесть, поэтому к концу дня такой человек испытывает сильное чувство голода и съедает намного больше чем может и хочет съесть, т.к. прием пищи идет в быстром темпе и центр насыщения, находящийся в головном мозге не успевает дать сигнал о насыщении организма.

Удобный потребитель – основой диеты является удобная, упакованная, годная для микроволновки, замороженная еда. Сторонники этого способа не имеют большого выбора и страдают от недостатка разнообразия питательных веществ.

Бесфруктовый чревоугодник – он обожает меню, состоящее из мяса и картофеля, белков, хлеба, макарон, жиров и десертов. Чревоугодникам не хватает витаминов, минералов и клетчатки, которые содержатся в овощях, фруктах.

Бессознательный жевун – он весь день и вечер он то и дело жует что-то, независимо от того, голоден он или нет. Некоторые люди перекусывают, потому что боятся проголодаться. Другие жуют, желая сделать перерыв в работе или потому что им скучно. А кто-то просто не может пройти мимо тарелки с едой, мимо автомата или киоска. Он жует везде – дома, на работе, в компании или в командировке. Вид или запах еды вызывает непреодолимое желание перекусить, бессознательное жевание вынуждает поглотить избыток калорий, не получая при этом истинного удовольствия от еды.

Интенсивный поедатель – его желудок это бездонная яма, и он поглощает чрезмерно большие порции в попытке заполнить его. Некоторые интенсивные поедатели излишествуют с нездоровой пищей, другие едят здоровую пищу, но все равно переедают. В обоих случаях едят быстро, вес их неуклонно растет, и они чувствуют себя не в силах изменить стереотип. Поев, он, как правило, чувствует себя набитым до отказа, испытывает чувство стыда за свое обжорство и обещает себе больше никогда не переедать – до следующего раза. Он может страдать от несварения желудка, изжоги, а также неповоротливости и утомления.

Обделенный воришка – он придерживается строгой диеты здоровой пищи, вместо того чтобы съесть небольшой кусок торта, он выбирает обезжиренное печенье; однако, съев пачку печенья, чувствует неудовлетворенность и мысль о торте не покидает его, пока он его не съест. Если бы он с самого начала съел то, что хотел, избежал лишних калорий и моральных терзаний. Для обделенного воришки еда – это всегда борьба между поглощением на людях полезной пищи, которая ему не нравится, и таскание, наедине с собой, всего вредного, вкусного, но заставляющего чувствовать себя виноватым. Он никогда не чувствует удовлетворения.

Лечение пищевой зависимости

1. Важно осознать, что пищевая зависимость, является следствием внутренних, психологических проблем полное разрешение, которых может привести к выздоровлению.

2. Важно понимать, что без желания самого человека решить данную задачу нет смысла начинать работу.

3. Также важно осознать личную ответственность за положительные изменения в ходе совместной работы с психотерапевтом и диетологом.

4. Основная задача, стоящая перед человеком, заключается в обнаружении внутренней проблемы, которую индивидум всячески пытается спрятать с помощью употребления большого количества еды.

5. Необходимо научится отличать чувство голода от аппетита.

Признаки голода

Ощущение пустоты и спазмов в области желудка, подсасывание, урчание в области желудка, слабость в ногах, руках и во всем теле, головокружение, головная боль, раздражительность, дрожь в конечностях, все эти ощущения возникают спустя 3—4 часов после приема пищи, для удовлетворения голода появляется желание съесть сытную пищу.

Признаки аппетита

Аппетит возникает независимо от времени последнего приема пищи, может появиться через короткий промежуток времени после приема пищи, сопровождается сильным желанием съесть определенный продукт, что-то вкусненькое, после съеденного возникает чувство вины.

6. Найти нереализованные потребности

Для этого можно использовать колесо баланса

Выделяют 8 основных сфер жизни, которые составляют жизненный баланс: карьера, работа; условия жизни; отдых, развлечения; деньги; здоровье; любовь, отношения; друзья и родственники, отношения.

Оцените по 10 бальной шкале насколько каждый из секторов реализован в вашей жизни. Найдите ту, потребность, которая набрала наименьшее количество баллов и в первую очередь займитесь ее реализацией.

Также для выявления нереализованных потребностей по Маслоу можно использовать следующие вопросы:

Физиологические потребности

– Сколько времени вы тратите на сон?

– Позволяете ли вы себе подарки?

– Сколько времени в сутки ты тратишь на себя?

Потребность в безопасности

– Как ты чувствуешь себя в твоем рабочем коллективе?

– Уверен ли ты в своем будущем в этой стране?

Потребность в принадлежности

– Считаешь ли ты свою семью своим тылом?

– В какого Бога ты веришь?

Потребность в самоуважении

– Имеешь ли ты обиды на свое государство?

– Твоя коллега предлагает перенести твой отпуск на зимней месяц, так как ей позарез надо пойти в отпуск в июле, но ее отпустят в этом месяце, если ты согласишься перенести свой отпуск с июля на зимнее время, ты согласишься?

Потребность в самоактуализации

– Считаешь ли ты себя нужной этому миру?

– Какую пользу ты приносишь этой планете?

7. Выявить вторичные выгоды ожирения

Очень часто человек не может справится с неправильным пищевым поведением, потому что у него есть очень важные для него вторичные выгоды лишнего веса.

Вопросы для выявления вторичных выгод:

– как лишний вес дает мне больше любви и внимания;

– как лишний вес помогает выразить мои чувства и желания;

– что произойдет в моей жизни, если я похудею;

– какой я была, до того как появился лишний вес;

– что значит для меня мой лишний вес;

– как лишний вес дает мне чувствовать себя в безопасности;

– как изменится моя жизнь после того как я похудею.

Осознав, какую вторичную выгоду скрывает за собой лишний вес, вы сможете найти более здоровые способы получить это, вместо того, чтобы держаться за лишний вес.

8. Для людей с экстернальным типом пищевого поведения во время приема пищи следует отказаться от просмотра телепередач, чтения книг, разговоров по телефону и т.д., т. к как все это тормозит процесс нормального насыщения. Полностью сосредоточится на своих вкусовых ощущениях.

Принимать пищу в приятной обстановке, не спеша, тщательно пережевывая пищу; Стол должен быть хорошо сервирован, пища приятна на вид, ароматна; Рекомендуется обедать под любимую и спокойную музыку.

9. Вспомнить и записать все свои убеждения связанные с едой

Найти среди них те убеждения, которые противоположны вашей цели нормализовать свой вес и заменить их на убеждения, помогающие сформировать правильные пищевые привычки.

Также необходимо найти ограничивающие убеждение, которые тормозят вас на пути к активным действиям по изменению пищевых привычек и заменить их на ресурсные убеждения, т.е те убеждения, которые улучшат вашу мотивацию, поднимут вашу самооценку, уберут сомнения в успехе достижения цели.

10. Использовать для ослабления сильной зависимости на какой-либо продукт алгоритма «ослабление зависимости»

1.Создайте визуальный образ-1 продукта, к которому у вас есть сильная зависимость. Поместите этот образ, как картину, в рамку.

2.Создайте образ-2 продукта или вещества, к которому вы испытываете сильное отвращение (запах и вкус его неприятны).

3.Закройте глаза. Поместите первую картину (образ-1) совсем близко перед собой (ассоциировано), так чтобы продукт стал соблазнительно близко. Поместите вторую картину (образ-2) сразу за первой картинкой, близко к ней.

4.Сделайте на первой картине, которую продолжаете созерцать, небольшую дырочку в центре, маленькое отверстие, через которое можно видеть фрагмент второй (образ-2) картины.

5.Быстро распахните отверстие и одновременно откройте ваши глаза.

6.Выполните шаги с 3 по 5 несколько раз.

7.Проверьте мысленно себя на восприятие вредного продукта.

8.Если аппетит на него ещё присутствует, то, вам следует вернуться к шагу 2 и более тщательно подобрать то, что вызывает отвращение, или более тщательно проделать шаги с 3 по 5.

9. Умение отстаивать свои границы.

10. Поиск единомышленников и мотивационное общение с ними.

11. Проработайте «пусковые механизмы», побуждающие вас к приступам обжорства.

Для этого:

а) проработайте ситуацию, вызывающую стресс, с помощью стандартного алгоритма решения задач

Шаг 1 Выявить возникшую проблему как можно раньше

Шаг 2 Точно сформулировать, в чем состоит проблема. В чем ваши затруднения?

Шаг 3 Найти как можно больше вариантов решения проблемы

Шаг 4 Составить список «за» и «против для каждого конкретного решения

Шаг 5 Выбрать наилучшее решение или сочетание решений

Шаг 6 Определить, какие шаги предпринять для реализации задуманного

Шаг 7 Действуйте

б) Научитесь распознавать и принимать плохие настроения

в) Тренируйтесь в преодолении плохих настроений.

Для этого можно использовать метод Седона:

Нужно последовательно задавать себе эти вопросы, каждый раз после прохождения цикла вопросов, одна эмоция будет сменяться другой, более высоковибрационной, что нам и нужно.

1. Что ты чувствуешь сейчас?

2. Мог бы принять эту эмоцию? Да или Нет? (Любой ответ правильный)

3. Мог бы отпустить эту эмоцию? Да или Нет? (Любой ответ правильный)