Читать книгу 100 советов по здоровью и долголетию. Том 18 - Ольга Викторовна Прядухина - Страница 2

Яруллин Тимур Маратович врач-невролог, специалист по лечению головной боли.

Головная боль – одна из самых распространенных в мире причин для обращения к врачу.

В Европе и США ученым и врачами было выяснено, что 17% женщин и 8% мужчин страдают от мигрени. В Российской Федерации так же было проведено крупное исследование, которое затронуло более 35 городов и 9 сельских районов. Было показано, что распространенность мигрени составила более 20% за 1 год.

Мигрень является дезадаптирующей формой головной боли – она реально ограничивает наши возможности, мешает учиться, работать, развиваться, нарушает семейные отношения. Это происходит, потому что боль при мигрени продолжительна (один приступ длится до 3 суток). Эта боль довольно сильная и имеет свойство ограничивать активность. Проще говоря, многие пациенты с мигренью во время приступа головной боли испытывают слабость и депрессивное состояние, в некоторых случаях и вовсе – могут только лежать. Многие люди, страдающие хронической мигренью (когда голова болит более 15 дней в месяц), даже отказываются заводить семью и детей, только из-за головной боли.

Помимо мигрени, существует кластерная головная боль. Приступы боли настолько интенсивные, что у некоторых пациентов развивается суицидальное поведение на их фоне. Это заболевание встречается чаще, чем болезнь Паркинсона или эпилепсия, но про него мало кто слышал, в отличие от этих диагнозов.

Оба этих диагноза плохо диагностируются врачами. В Странах Европы и в США врачи могут перепутать мигрень с «синусными» головными болями, а в Российской Федерации есть свои популярные ложные диагнозы. Например, по разным данным, до 40% людей, страдающих от мигрени, получали ложный диагноз «вегетососудистая дистония».

Такое происходит из-за распространенных даже среди врачей мифах о головной боли.

Ниже будут представлены, на взгляд автора, самые важные из этих мифов:

Миф 1 – голова болит из-за «зажатых» сосудов в шее.

В некоторых частях света до сих пор популярны устаревшие взгляды о том, что напряженные шейные мышцы или «хондрозные» позвонки могут нарушить кровоток в головном мозге, что послужит причиной головных болей или головокружений.

Этот миф является одним из самых стойких и прочных заблуждений не только у пациентов (пациенты как раз ни в чем не виноваты), но и у врачей неврологов.

Неверные представления о причине головной боли подкрепляются также результатами проводимых рутинно ультразвуковых исследований артерий и вен шейного отдела позвоночника. В заключениях по УЗИ сосудов шеи всем пишут примерно одинаковый набор «диагнозов», таких как: асимметрия кровотока по позвоночным артериям, затруднение венозного оттока, экстравазальная компрессия позвоночной артерии… Кто сталкивался, тот знает. Кто не сталкивался, тот будет предупрежден

Как всё обстоит на самом деле?

Во-первых, сдавление шейных артерий невозможно без очень серьёзной травмы или грубых генетических отклонений. Во всей международной литературе существуют лишь единичные описания случаев, когда врожденные аномалии костей позвоночника и черепа вызывали при определённых условиях реальное сдавление шейных сосудов.

Во-вторых, даже если каким-то образом перекрыть кровоток по шейным артериям, возникнет либо инсульт (если нарушить кровоток резко), либо деменция (если кровоток будет затруднен длительное время). В обоих случаях, головная боль не будет даже в десятке симптомов болезни. На первое место выйдут более насущные проблемы, например паралич половины тела, или грубые нарушения памяти.

Такое несуществующее явление как зажатые сосуды предполагается лечить сосудистыми препаратами и ноотропами в капельницах и уколах, что вполне логично. Мифический диагноз нужно лечить неработающими препаратами.

Важно еще понимать, что шейный «хондроз» или зажатые мышцами артерии не являются причиной ни инсульта, ни деменции. Там имеют значение другие факторы, и вот самые важные из них: высокое артериальное давление, ожирение, курение, диабет, высокий холестерин, тревожные и депрессивные состояния.

СОВЕТ №1: если вы обратились с головной болью к врачу, и он отправил Вас на УЗИ сосудов шеи, насторожитесь. Еще сильнее насторожитесь, если по результатам УЗИ Вам скажут, что у Вас зажатые сосуды в шее, и это причина Вашей головной боли. Возможно, стоит поискать второго мнения относительно Вашей проблемы.

Миф 2 – голова болит из-за внутричерепного давления.

Повышение внутричерепного давления действительно встречается, но крайне редко. Оно может возникнуть во младенческом возрасте, и тогда проблему решают нейрохирурги, путем установки специального шунта – трубки, которая будет отводить лишнюю жидкость из полости черепа в брюшную полость.

Еще, повышение внутричерепного давления может возникнуть из-за крупной опухоли мозга. Такие заболевания очень хорошо диагностируются при помощи магнитно-резонансной томографии.

Наконец, существует такое редкое заболевание как «идиопатическая внутричерепная гипертензия». Факторами риска развития такого заболевания по всей видимости являются женский пол и ожирение, потому что страдают им в основном тучные молодые женщины. У этого заболевания могут быть характерные черты, например, головная боль может быть сильнее по утрам, в горизонтальном положении и сопровождаться неуклонным ухудшением зрения. Лечится это заболевание диетой и специальными мочегонными препаратами.

Все перечисленные причины головной боли действительно существуют, однако встречаются крайне редко. В реалиях повседневной медицинской практики диагноз «внутричерепное давление» устанавливается в подавляющем большинстве случаев безосновательно, ведь повышение внутричерепного давления можно подтвердить только по результату люмбальной пункции (прокола) для оценки давления спинномозговой жидкости внутри позвоночного столба.

Это является большой проблемой для пациентов с мигренью, так как они могут десятилетиями получать некорректное лечение.

СОВЕТ №2: если Вам установили диагноз «повышенное внутричерепное давление» не проводя МРТ головного мозга и люмбальной пункции, возможно имеет место гипердиагностика. Это такое явление, когда врачи видят заболевание там, где его нет. Не пугайтесь; поищите второго мнения.

Миф 3 – погода влияет на головную боль (метеозависимость)

Метеозависимость – предположительная реакция организма человека на изменения погоды.

У науки нет точного ответа на вопрос существует ли это явление в действительности.

При этом представления о метеозависимости очень распространены и многократно изучались при помощи строгих научных методов. Ни в одном из имеющихся на данный момент исследований нет убедительных доказательств существования зависимости болей в суставах и позвоночнике от смены погоды.

С головной болью дела обстоят чуть сложнее. По всей видимости, погода иногда может стать дополнительным фактором возникновения приступа мигрени, у людей, которые страдают этим заболеванием.

Однако, метеозависимость была занесена в списки мифов не просто так, а с весьма практической целью, поэтому…

…СОВЕТ №3: погодой мы управлять не умеем. Стоит обратить внимание на другие возможные провокаторы мигрени, которые могут быть более реальными и управляемыми. К таким факторам относятся нарушение режима сна, некоторые пищевые продукты (красное вино, орехи, сыры, переработанное мясо), эмоциональные стрессы. Если получится выявить у себя настоящий провокатор приступа, то никакая погода страшна не будет.

Миф 4 – остеохондроз, грыжи и протрузии!

Остеохондроз (остеохондропатии) – это редкие заболевания детского возраста, когда происходит слишком раннее окостенение ростковых зон. При этом, в ежедневной практике многих врачей, любые боли в спине и даже головные боли принято традиционно объяснять остеохондрозом.

Аппараты МРТ получили распространение более 20 лет назад. В настоящее время в мире проводят около 100 миллионов МРТ исследований ежегодно. Наколенный массив данных по визуализации позвоночника говорит о том, что те изменения, которые принято традиционно называть «остеохондрозом», являются просто-напросто нормой нашего тела.

Иными словами, если мы возьмем 100 человек старше 60 лет, у которых никогда в жизни не болела спина, и проведем каждому из них МРТ позвоночника, то мы получим весьма любопытные результаты. Примерно у 90% этих людей обнаружатся протрузии, а у 60% – грыжи межпозвонковых дисков. Как видите, на самом деле ни протрузии, ни грыжи чаще всего никак не связаны с болью в спине, и уж тем более с головной болью.

Истинная «шейная» головная боль все же иногда встречается, однако во много раз реже, чем принято считать. Называется такая боль цервикогенной. Она связана с травмами или перегрузкой мышц и связок шейного региона.

СОВЕТ №4: остеохондроз, это конечно хорошо. Присутствуя у каждого из нас, он делает нас чуточку ближе. Однако, к головной боли он не имеет никакого отношения. Как и «вывихнутые» позвонки в шейном отделе позвоночника, которые якобы нужно «вправлять». Поэтому, если Вас мучает головная боль, не стоит тратить время и средства на лечение позвоночника.

Миф 5 – голова болит из-за артериального давления.

Если человек с регулярными приступами головной боли станет измерять артериальное давление каждый раз, когда у него болит голова, у него есть все шансы полностью убедить себя, что голова болит из-за повышенного артериального давления. Так ли это?

В действительности высокое артериальное давление иногда может спровоцировать головную боль, только вот показатели должны быть выше, чем 180/100 миллиметров ртутного столба.

В тех случаях, когда мы видим лишь небольшой подъём артериального давления, связь обратная. Дело в том, что любая боль, которую мы испытываем, может привести к подъёму артериального давления.

Так что не голова болит из-за давления, а наоборот, давление поднимается из-за головной боли.

СОВЕТ №5: Повышенное артериальное давление может быть бессимптомным. Поэтому, если у Вас установлен диагноз «гипертоническая болезнь» или «артериальная гипертензия», большой ошибкой будет поддаваться заблуждению, что свое давление можно чувствовать с помощью головной боли или других симптомов.

Следует несмотря на самочувствие выполнять все предписания терапевта или кардиолога, контролировать давление и вовремя принимать все назначенные препараты.

Вот еще несколько полезных советов, которые помогут Вам на пути по приобретению контроля над головной болью:

СОВЕТ №6, это примерный список ложных диагнозов при головной боли. Если Вам поставили один из них, лучше поищите второго мнения:

Вегетососудистая дистония (ВСД), нейроциркуляторная дистония, синдром вегетативной дисфункции. Всё это – разные имена одного и того же зла. Дежурный диагноз «ВСД» очень удобен для некоторых врачей. Он как ширма закрывает целый ряд реальных диагнозов, таких как мигрень, паническое расстройство, синдром раздраженной кишки, депрессия и множество других.

Дисциркуляторная энцефалопатия, неуточненная энцефалопатия и подобное. Этот диагноз – замена ВСД для тех, кто старше 50 лет.

Синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром, синдром Барре-Льеу, это те самые мифические «зажатые сосуды» в шейном отделе позвоночника.

Цервикокраниалгия, цефалгический синдром, головная боль, обусловленная остеохондрозом позвоночника, шейный остеохондроз – этот список можно продолжать бесконечно. Остеохондроза не существует, а у головных болей есть свои, реальные причины.

Внутричерепное давление, интракраниальная гипертензия — крайне редкая причина головной боли, однако такой диагноз могут поставить любому, кто обратился с головной болью. Происходит такое в подавляющем большинстве случаев необоснованно, так как для реального определения давления спинномозговой жидкости внутри черепа требуется проведения специального прокола – люмбальной пункции. Врач прокалывает иглой связки позвоночника и замеряет специальным аппаратом давление, с каким оттуда вытекает спинномозговая жидкость.

Эту процедуру чаще всего не проводят, а диагноз повышенного внутричерепного давления устанавливает просто по результатам УЗИ сосудов шеи. Как это выглядит в реальной жизни: специалисту ультразвуковой диагностики привиделся «затрудненный венозный отток», и врач невролог на основании этого размытого утверждения может поставить диагноз внутричерепного давления.

СОВЕТ №7: иногда (почти всегда) стоит проверить лекарственную терапию, которую Вам назначили от головной боли.

В родном отечестве существует полусерьезный термин «фуфломицин». Этим словом обозначают лекарственные препараты, которые очень активно рекламируются, сверкают яркими упаковками и внушительными ценниками на аптечных полках и широко назначаются врачами… но не имеют никакого полезного эффекта. Кроме прибыли для компании-производителя.

Проверьте свой препарат в тех случаях, если для лечения головной боли Вам или Вашему ребенку назначили препараты, которые якобы должны:

· «Подпитать» мозг (полипептиды из головного мозга коров и свиней, или из крови телят),

· улучшить кровообращение в голове, шее или других отделах позвоночника (сосудистые препараты),

· простимулировать мозговую активность (ноотропы),

· укрепить хрящи в позвоночнике (хондропротекторы).

Могу сразу выдать секрет – все эти группы препаратов бесполезны, а некоторые из них даже вредны. Особенно это касается тех средств, которые изготовлены из мозга животных.

Как проверять лекарства?

Сейчас у нас есть ряд интернет-ресурсов, где можно «пробить» лекарственное средство по международным базам данных.

Например, на Mediqlab.com вы можете ввести название интересующего Вас препарата в поисковую строку на первом экране. После этого сайт выдаст Вам заключение по данному препарату:

· Есть ли у него доказанная эффективность или он работает только на словах продающей его фармакологической компании?

· Включен ли этот препарат в какие-либо международные или отечественные рекомендации по лечению, например, головной боли?

· Безопасен ли он в период грудного вскармливания?

· Какой вывод по данному препарату дают эксперты в области фармакологии?

И многое другое. Рекомендую становиться грамотным пациентом, ведь от этого зависит результат Вашего лечения, качество Вашей жизни, Ваша способность развивать карьеру и семейные отношения, будущее Ваших детей.

СОВЕТ №8 Ведите дневник головной боли.

Дневник головной боли поможет врачу поставить правильный диагноз.

Если Вы уже начали лечение, дневник поможет точно отразить динамику.

Помогает ли Вам назначенное лечение в реальности?

Дневник является прекрасным инструментом для объективизации состояния Вашего здоровья. В своей практике я часто встречал пациентов, которые были убеждены, например, что пиявки или гомеопат помогли им избавиться от головной боли.

Правда в том, что, если бы «пиявочники» и гомеопаты были честны со своими пациентами и просили бы их вести дневник головной боли, очень быстро выяснилось бы, что результаты такого лечения не являются хоть сколь-нибудь впечатляющими.

При этом, даже правильное лечение, назначенное в соответствии с международными рекомендациями, нуждается в постоянном контроле. Не каждый препарат подходит каждому человеку. Поэтому, если врач видит по дневнику недостаточно высокую эффективность лечения, он может вовремя поменять тактику терапии.

Еще, дневник головной боли может помочь Вам выявить факторы, провоцирующие головную боль. И об этом будет…

…СОВЕТ №9: Отслеживайте триггеры головной боли. Наладьте образ жизни.

Известно, что приступы головной боли, например при мигрени, возникают чаще при регулярной провокации со стороны счастливого обладателя этой самой мигрени.

У каждого приступа мигрени есть свой «триггер» – провокатор, или спусковой механизм. На самом деле, чтобы случился приступ, должны сложиться вместе несколько триггеров.

Эти провокаторы могут быть неуправляемыми (погода или менструальный цикл) и управляемыми. Последние мы в силах контролировать.

Очень важным фактором является режим сна и бодрствования. Чувствительность мигрени к дефектам режима сна очень высока и иногда приобретает довольно яркие формы: есть ряд пациентов с мигренью, у которых тяжелые приступы возникают 1 раз в неделю. По субботам. И дело здесь не всегда в интоксикации организма. Зачастую достаточно бывает просто лечь спать попозже и «как следует выспаться» на следующий день.

Поэтому, совет таков: если у Вас регулярные приступы головной боли, Вам может помочь режим! Вставайте и ложитесь в одно и то же время, даже по выходным.

Как еще можно улучшить образ жизни? Конечно же, при помощи физкультуры. Всем нам просто жизненно необходимо много двигаться. Да, иногда физическая нагрузка может провоцировать приступ мигрени, но в перспективе, при регулярной активности этих приступов будет намного меньше.

СОВЕТ №10: не стесняйтесь заниматься ментальным здоровьем.

Человечество накапливает все больше знаний. Огромное количество научных фактов говорит нам о том, насколько сильно связано наше физическое самочувствие с нашим эмоциональным состоянием. Особенно это касается вопросов болей любой локализации, в том числе и головных болей.

Тревожные расстройства и депрессивные эпизоды встречаются примерно у каждого десятого жителя нашей планеты.

А к 2030 году они планируют выйти на первые места по частоте встречаемости на врачебном приеме (по данным Всемирной Организации Здоровья). При этом нам известно, что даже в самых богатых странах правильное лечение от депрессии получают не более 25% нуждающихся в этом людей.

И связано это не с дороговизной препаратов или трудностью диагностики. Это связано с низкой осведомлённостью населения и врачей об этой проблеме, а также с социальной стигматизацией депрессии.

Что такое социальная стигматизация? Вот несколько примеров:

· «Нет никакой депрессии, это просто лень!»

· «Психологи только деньги тянут! Их самих лечить надо!»

· «Иди на завод устройся, вся депрессия мигом пройдет!»

· «Антидепрессанты? С ума сошел, подсядешь ведь!»

· «Посмотри на инвалидов и ветеранов!»

Список можно продолжать долго.

Между тем, депрессия является настоящим заболеванием. Она поражает один из немаловажных органов нашего тела, а именно головной мозг. Учёным давно известно, что мозг человека, страдающего депрессией, отличается от здорового мозга по химическому составу и биоэлектрической активности.

Лечение этих заболеваний существует, оно доступно и очень действенно. Речь идет об антидепрессантах и психотерапии. Эффективно подобранное лечение способно буквально, в хорошем смысле перевернуть жизнь человека, который набрался храбрости признать проблему и приступить к терапии.

Послесловие:

Лечение головной боли – это не быстрый процесс. Возможно, потребуется несколько месяцев только подбора подходящего для Вас лекарства, чтобы получить первые результаты. Но лечение головной боли точно того стоит – ведь Вы избавитесь от мучительных ощущений, и получите больше возможностей в жизни.

Основой терапии головных болей являются лекарственные препараты, которые назначаются на длительное время. После подбора подходящего препарата следует пройти курс лечения в 12 месяцев. Почему так долго? Если простыми словами, чтобы восстановить те участки нервной системы, которые пострадали из-за постоянных болевых ощущений. Да, все именно так, каждый приступ боли для наших нервных клеток – это как стакан яда, и длительно текущие болевые синдромы вызывают изменения в структурах нашего мозга. К счастью, эти изменения обратимые, но восстановление потребует времени.