Читать книгу Рассеянный склероз. Эвристический подход - Павел Сергеевич Золенко - Страница 11

Обострение рассеянного склероза – появление нового или ухудшение уже имевшихся симптомов, возникающее после стабильного состояния или периода улучшения, длившегося не менее 1 месяца. Со стороны центральной нервной системы представляет собой формирование нового очага (очагов) воспаления с развитием демиелинизации.

Каждое обострение все больше провоцирует неврологический дефицит и, как следствие, приводит к постепенной инвалидизации. Чаще всего период обострения завершается периодом восстановления, приводящим к клинической ремиссии. Большинству людей для снятия обострения достаточно проведение пульс-терапии.

Пульс-терапия

Наиболее широкое распространение для купирования обострений РС получил метилпреднизолон. Стандарт лечения РС, принятый EFNS (European Federation of Neurological Societies), – проведение кортикостероидной внутривенной пульс-терапии: 1–2 г метилпреднизолона в течение 3–7 дней вводят с 500 мл физраствора хлорида натрия в течение 1–2 часов. Очень часто после пульс-терапии назначают пероральный прием преднизолона. Пример: 4 дня – по 200 мг, 4 дня – по 100 мг, 2 дня – по 50 мг и далее, снижая дозу каждый день на 10 мг, или 2 дня – по 80 мг, 2 дня – по 60 мг, 2 дня – по 40 мг с последующим ежедневным снижением дозы на 5–10 мг. Такое лечение обычно хорошо переносится.

Внутривенное введение препарата делает сознание в данный период размытым, а общее состояние вялым. Но это время проходит в стационаре, однако следующая дальше часть перорального приема обычно вне стационара, поэтому крайне не рекомендуется водить машину или выполнять деятельность, требующую особого внимания. Но побочные эффекты могут быть разные, перечислять все не имеет смысла, так как это дело частного случая.

Плазмаферез

При отсутствии эффекта пульс-терапии проводят плазмаферез. В случае, когда симптоматика продолжает нарастать на фоне проводимой пульс-терапии, плазмаферез начинают сразу после окончания пульс-терапии.

При плазмаферезе из кровотока удаляется часть плазмы и замещается различными растворами (кристаллоидами, донорской плазмой, альбуминами). Вместе с плазмой удаляются аутоантитела и медиаторы воспаления. Вот почему плазмаферез наиболее эффективен при тяжелых обострениях РС, когда воспалительные процессы наиболее активны. Эта процедура может вызвать значительное улучшение состояния у больных с атаками болезни, не поддающимися воздействию глюкокортикоидной терапии, с поддержанием положительного эффекта довольно длительное время. Чаще всего улучшение наступает на 1–4-й день лечения. Операции плазмафереза выполняются в объемах, составляющих не менее 35–40 мл плазмы на 1 кг массы тела за один сеанс и не менее 140–160 мл плазмы на 1 кг массы тела на курс лечения.

Мне не пришлось проводить данную процедуру. Опыт других людей можно прочитать на форумах. Но данная процедура показала свою эффективность при отсутствии эффекта пульс-терапии.