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Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Thomas R. Tölle. Das Handbuch gegen den Schmerz
Inhalt
Vorwort. Liebe Patientinnen und Patienten,
SCHMERZEN VERSTEHEN
Das Phänomen Schmerz
Schmerzen sind im Gehirn sichtbar
Häufigkeit von Dauer-Schmerzen
Was genau sind Schmerzen?
Schmerz als Warnsignal
Kann man Schmerz sichtbar machen?
Kann die Arbeit des Gehirns beobachtet werden?
Was hat es mit dem Schmerzzentrum auf sich?
Was bewirken die Erkenntnisse?
Wie geht es weiter mit der Forschung?
Wie sieht diese Analyse konkret aus?
Was folgt daraus für die Behandlung?
Schmerz als Begleitsymptom
Die subjektive Wahrnehmung von Schmerz
Manchmal bleibt der Schmerz trotz Behandlung der Ursache
Wie Schmerz entsteht
1| Schmerzentstehung
2| Schmerzweiterleitung
3| Schmerzverarbeitung
Wie entsteht Schmerz im Körper?
Die Schmerzwahrnehmung im Detail
Umschaltstellen für Schmerzreize
Warum tut es nicht immer nur dort weh, wo die Schmerzursache liegt?
Das körpereigene Schmerzhemmsystem
Wenn der Schmerz zur Dauerschleife wird
Was Schmerz im Körper auslöst. Im Nervensystem
Im motorischen System
Im Hormonsystem
Im Immunsystem
Das vegetative Nervensystem
Das motorische Nervensystem
Das Immunsystem
Das Hormonsystem
Kann das Hirn Schmerz vergessen?
Verlust der positiven Einstellung
Den Schmerzkreislauf durchbrechen
Aktiv gegen den Schmerz vorgehen
Wie sich Schmerzen auf die Beziehung auswirken
Durch welche Faktoren werden Schmerzen chronisch?
Was können Sie selbst tun?
Soziales und familiäres Umfeld
Emotionen und Gefühle
Verhaltensweisen
Innere Einstellung
Arbeitsumfeld
Das bio-psycho-soziale Schmerzmodell
Biologische Faktoren
Psychische Faktoren
Soziale Faktoren
Diagnose von Schmerzerkrankungen
Wann zum Schmerztherapeuten?
SCHMERZEN UNTERSCHEIDEN
Jeder Schmerz ist anders
Kontrolle erlangen
Resilienz schützt vor Chronifizierung
Behandlung in vielen Punkten gleich
Sicherheit durch Screening
„Wenn Ärzte meine Feuer-Schmerzen abtaten, war das schlimmer als die Beschwerden selbst.“
Rücken- und Nackenschmerzen
Rückenschmerzen
Diagnose von Rückenschmerzen
Bandscheibenvorfall
„Red Flags“: Dann bei akuten Kreuzschmerzen sofort zum Arzt
Behandlung von Rückenschmerzen
Akuten Schmerz nicht aussitzen
„Erste Hilfe“ Chirotherapie? Wenn, dann nur vom Facharzt!
Bausteine für die erfolgreiche Behandlung
Baustein 1: Bewegungstherapie
Baustein 2: Psychologische Maßnahmen und Edukation
Baustein 3: Medikamentöse Therapien
„Ich musste lernen, meine Schmerzen ganzheitlich anzugehen, weil keine OP hilft.“
E-Health – ein neues Therapiekonzept
OP nur in Ausnahmefällen
Aktiv den Kreuzschmerz angehen
Risikofaktoren für eine Chronifizierung
Diese Risikofaktoren sind:
Gefragt wird, ob:
Was NICHT bei chronischen Kreuzschmerzen hilft und wovon die Nationale Versorgungsleitlinie abrät:
Was keine nachweisliche Wirkung bei chronischen Kreuzschmerzen hat, aber laut Leitlinie zumindest nicht schaden kann:
Nackenschmerzen
Diagnose von Nackenschmerzen
Behandlung von Nackenschmerzen
Unterstützung durch Physiotherapie
Wenn der Schmerz dauerhaft im Nacken sitzt
„Ich lernte durch Kunsttherapie, mich und meinen Nacken zu entspannen.“
Muskelschmerzen
Behandlung von Muskelschmerzen
Das Wichtigste zu Rücken-, Nacken- und Muskelschmerzen in Kürze
Sonderform: Myofasziales Syndrom
Beste Vorsorge: Bewegung
Kopfschmerzen
Kopfschmerzen
Eigene Krankheit oder nur ein Symptom?
Schmerztabletten können Kopfschmerzen verursachen
Diagnose von Kopfschmerzen
Wie kann der Patient zur sicheren Diagnose beitragen?
Migräne
Eine Erkrankung der Intelligenz?
Diagnose von Migräne
Behandlung von Migräne
Mögliche Auslöser einer Migräneattacke vermeiden
Was können Sie selbst tun?
Botox bei Migräne?
Alternative zu Medikamenten
Wenn der Schmerz nicht weggeht
Akupunktur: Nur ein wirksames Placebo bei Migränepatienten?
„Ich kämpfe seit 25 Jahren gegen heftige Migräne.“
Clusterkopfschmerzen
Therapie von Clusterkopfschmerzen
Das Wichtigste zu Kopfschmerzen in Kürze
Chronische Spannungskopfschmerzen
Geht es auch ohne Medikamente?
Therapie von chronischen Beschwerden
Gelenkschmerzen
Arthrose – der Gelenkverschleiß
Diagnose von Arthrose
Behandlung von Arthrose
Gelenkschmerzen
Medikamente zur Behandlung von Arthrose
Medikamentöse Therapie bei Kniegelenksarthrose
Warum Bewegung der Arthrose-Gelenke so wichtig ist
Hilfe durch Operation
Was können Sie selbst tun?
Einfache Hausmittel
So schonen Sie Ihre Gelenke
So stärken Sie Ihre Gelenke
Wie Entzündungen und Schmerzen zusammenhängen
So zeigen sich Entzündungen
Entzündungen und Schmerzen gehören zusammen
Rheumatoide Arthritis
Die Endung „-itis“ heißt immer Entzündung
Diagnose von rheumatoider Arthritis
Behandlung von rheumatoider Arthritis
„Weg-Sensibilisieren“ von Rheuma und anderen Autoimmunerkrankungen?
„Ich versuche jeden Morgen, an dem ich nicht mit steifem Rücken aufwache, zu genießen.“
Medikamente je nach Bedarf bei Schmerzen
Multimodale Therapie von rheumatoider Arthritis
Physiotherapie
Psychologische Verfahren
Sozialmedizinische Ansätze
Was ist eine Spondyloarthritis?
Das Wichtigste zu Gelenkschmerzen in Kürze
Schmerzen im Bauchraum
Bauchschmerzen
Bauchschmerzen im Alter
Entstehung von Bauchschmerzen
Einige Bauchschmerzen haben auch rein psychische Ursachen
Diagnose von (chronischen) Bauchschmerzen
Behandlung von chronisch funktionellen Bauchschmerzen
Was können Sie selbst tun?
Reizmagen und Reizdarm
Chronisch entzündliche Unterbauchschmerzen
Welche Bedeutung hat das Bakterium Helicobacter pylori?
Drei Säulen der Therapie chronisch entzündlicher Darmerkrankungen
Chronische Unterbauchschmerzen
Chronisch funktionelle Unterbauchschmerzen
Endometriose – der häufigste Unterbauchschmerz bei der Frau
Wie entsteht Endometriose?
Was sind die Risikofaktoren?
Welche Formen der Endometriose gibt es?
Wie wird Endometriose diagnostiziert?
„Ich war ein einziger Schmerzball – und bekam nur zu hören, ich solle Medikamente nehmen.“
Bauchgerichtete Hypnose
Behandlung von Endometriose
Das Wichtigste zu Bauchschmerzen in Kürze
Unerfüllter Kinderwunsch
Die Seele leidet mit
Nervenschmerzen
Nervenschmerzen
Entstehung von Nervenschmerzen
Periphere und zentrale Sensibilisierung
Negativsymptome – man fühlt weniger
Positivsymptome – man fühlt mehr
Auftreten von Nervenschmerzen
Wie Nervenschmerzen entstehen
Veränderungen im Rückenmark
Veränderungen in der Haut
Diagnose von Nervenschmerzen
Behandlung von Nervenschmerzen
Antidepressiva und Antikonvulsiva für besondere Effekte
„Meine Nerven an den Schamlippen brennen und stechen – eine harte Probe für die Partnerschaft."
Diese Medikamente helfen bei Nervenschmerzen. Antikonvulsiva
Schwach wirksame Opioide
Trizyklische Antidepressiva
Nicht medikamentöse Therapie
Krankheiten mit neuropathischen Schmerzen
Phantomschmerzen
Die Hirnrinde neu formatieren: Spiegeltherapie und Co
„Mit einem Spiegel gaukle ich meinem Hirn vor, mein rechter Vorderfuß sei noch da und gesund – nicht amputiert.“
Polyneuropathie
Neuer Ansatz: Die mechanismenorientierte Therapie
Postzoster-Neuralgie
Das Wichtigste zu Nervenschmerzen in Kürze
Engpasssyndrome
Fibromyalgie-Syndrom
Das Fibromyalgie-Syndrom (FMS)
Krankheit FMS
Medikamente können zu FMS-ähnlichen Beschwerden führen
Diagnose von FMS
Entstehung von FMS und Risikofaktoren
Genetische Faktoren
Psychosoziale Faktoren
Lebensstilbedingte Faktoren
Behandlung von FMS
Bewegungstherapie bei FMS: Weniger ist mehr
„Ich wollte keine Belastung sein, zog mich zurück und wurde depressiv.“
Das Wichtigste zum Fibromyalgie-Syndrom in Kürze
Was können Sie selbst tun?
Komplexes Regionales Schmerzsyndrom
Komplexes Regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
Ursache von CRPS
Erklärungsansatz 1: Eine überschießende Entzündungsreaktion
CRPS: Keinesfalls eine seltene Erkrankung
„Meine Schmerzen wurden als Reinsteigern abgetan.“
Erklärungsansatz 2: Eine Überaktivität des sympathischen Nervensystems
Erklärungsansatz 3: Veränderungen im zentralen Nervensystem
Bietet Vitamin C Schutz vor CRPS?
Diagnose des Schmerzsyndroms
Behandlung des Schmerzsyndroms
Schmerzreduktion
Das Wichtigste zu CRPS in Kürze
Verbesserung der Beweglichkeit
Entzündungshemmung
Schmerzen bei Krebs
Tumorschmerzen
Schmerzarten bei Krebs
„Mein Krebs lässt meine Knochen schmerzen.“
Erfassung von Schmerzen
Behandlung von Krebsschmerzen
Die medikamentöse Schmerztherapie
1. „By the ladder“ – von Stufe zu Stufe
2. „By the clock“ – nach der Uhr
3. „By the mouth“ – über den Mund
4. „For the individual“ – für den individuellen Bedarf
5. „Attention to detail“ – Augenmerk sollte auch auf Details gerichtet werden
Weitere Medikamente
Was ist eigentlich eine Schmerzpumpe?
Die vier Dimensionen von Tumorschmerzen
1. Der körperliche Schmerz bei Krebs
2. Der psychische Schmerz bei Krebs
3. Der soziale Schmerz bei Krebs
4. Der spirituelle Schmerz bei Krebs
Nicht medikamentöse Verfahren
Neurodestruktive Verfahren
Tumoroperation und Strahlentherapie
Das Wichtigste zu Tumorschmerzen in Kürze
Verfahren der Physiotherapie
Komplementäre Heilverfahren
Psychosoziale Begleitung
Schmerzen durch OPs und Verletzungen
Schmerzen nach Eingriffen oder Verletzungen
Süchtig nach Schmerzmitteln?
„Ich habe einen Schrittmacher gegen meine Schmerzen bekommen.“
Schmerzintensität und Schmerzursache
Schmerzintensität erfassen
Behandlung von akuten Schmerzen
Nebenwirkungen von Opioiden – häufig gut behandelbar
Hartnäckigkeit ist gefordert
Was können Sie selbst tun?
Das Wichtigste zu Schmerzen nach OPs und Verletzungen in Kürze
Schmerzen bei Kindern
Schmerzen im Alter
Schmerztherapie bei Kindern und Jugendlichen
Therapie bei Neugeborenen und Kleinkindern
Behandlung von akuten Schmerzen
Chronische Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen
Kopfschmerzen im Kindes- und Jugendalter
Diagnose von Kopfschmerzen
Wenn Kinder unter stärksten Schmerzen leiden
Therapie von Kopfschmerzen
Vorbeugung von Kopfschmerzen
Bauchschmerzen bei Kindern und Jugendlichen
Diagnostik und Therapie chronischer Bauchschmerzen
Muskel- und Gelenkschmerzen
Kindliches Rheuma
Einseitige, übermäßige Belastung
Wachstumsschmerzen
Knieschmerzen
Funktionelle Schmerzen
Tumorschmerzen
Zunahme von chronischen Schmerzerkrankungen
Das Wichtigste zu Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen in Kürze
Schmerzen im Alter
Auftreten von Schmerzen
Schmerzempfinden
Wichtig bei Demenzkranken
Rechtzeitige Behandlung
Diagnose von Schmerzen
Häufige Begleiterkrankungen: Depression und Schlaflosigkeit
Behandlung von Schmerzen
Gabe von Schmerzmedikamenten
Das Wichtigste zu Schmerzen im Alter in Kürze
WEGE AUS DEM SCHMERZ FINDEN
Aktiv gegen den Schmerz werden
Medikamentöse Therapie
Medikamente sind oft wichtige Mittel zum Zweck
Nichtsteroidale Antirheumatika
Nebenwirkungen und Komplikationen
COX-2-Hemmer: Alternative bei starken Nebenwirkungen von NSAR
Metamizol
Opioide
Wie wirken Opioide?
Opioide in verschiedenen Formen
Opiat, Opioid, Morphium – was ist der Unterschied?
Nebenwirkungen
Cannabinoide
Wie wirken Cannabinoide?
Nebenwirkungen und Gefahren
Medikamente, die eigentlich keine Schmerzmittel sind
Antidepressiva
Nebenwirkungen
Antikonvulsiva
Placebo- und Nocebo-Effekte
Wie kann etwas wirken, das nicht wirkt?
Alles nur eingebildet?
Schmerzpflaster
Pflaster mit Wirkung im gesamten Körper (systemische Wirkung)
Pflaster mit Wirkung an Ort und Stelle (topische Wirkung)
Hauptangriffspunkte von Schmerzmitteln
Können Schmerzmedikamente süchtig machen?
Was bedeutet Abhängigkeit?
Warum haben Opioide einen schlechten Ruf?
Ist die Suchtgefahr bei Schmerzpatienten hoch?
Aber können Opioide nicht auch selbst Schmerzen hervorrufen?
Was bewirkt Cannabis genau?
Und mit welchen Nebenwirkungen muss man rechnen?
Woran erkennen Sie, dass Sie ein Suchtproblem haben?
Schmerzpumpe, Schmerzschrittmacher und Nervendurchtrennung
Zerstörung von Nerven
Beeinflussung von Nerven
Dauereinsatz von Schmerzkathetern
Elektrostimulation
Nervenstimulation in Armen und Beinen
Rückenmarksstimulation (SCS)
Stimulation von Nervenknoten
Invasive Verfahren
Spinalkanalkatheter
Rückenmarksstimulation
TENS – Elektrostimulation durch die Haut
Wann helfen welche invasiven Verfahren?
Wie neu sind die beschriebenen Verfahren der Neuromodulation?
Was hat diese Entwicklung in Gang gesetzt?
Was genau passiert eigentlich bei der Nervenmodulation?
Welche Vorteile haben Schrittmacher gegenüber Schmerzpumpen?
Wann werden diese invasiven Therapieverfahren eingesetzt? Nur wenn nichts anderes mehr hilft?
Wie sehen die Erfolgsraten der Elektroneuromodulation aus?
Psychologische Verfahren in der Schmerztherapie
Den Schmerz beeinflussen
Verhaltenstherapeutische Ansätze
Welchen Einfluss die Seele bei Schmerzen hat
Schmerzen akzeptieren, realistische Ziele setzen
Akzeptanz der Erkrankung
Ängste überwinden und aktiv werden
Ressourcen und eigene Grenzen
Entspannungstechniken
Wie viel Psychologie steckt in der multimodalen Schmerztherapie?
Wann braucht ein Patient eine Psychotherapie?
Wem können Entspannungsmethoden helfen?
Gibt es Empfehlungen für bestimmte Techniken?
Wie werden psychotherapeutische Inhalte vermittelt?
Was bringen psychologische Verfahren wirklich?
Kunsttherapie
Konzept und Ablauf der Kunsttherapie
Gefühle ausdrücken
Sich vom Schmerz distanzieren
Das Selbstwertgefühl stärken
Beispielsitzungen in der Kunsttherapie
Rückenschmerzpatientin, 29 Jahre. Therapie-Frage: Wie fühlen Sie sich?
Migräne-Patientin, 63 Jahre. Therapie-Frage: Was gibt Ihnen Kraft?
Nackenschmerzpatientin, 47 Jahre. Therapie-Frage: Woran erinnern Sie sich gern?
Patientin mit Schmerzen an mehreren Körperstellen, 46 Jahre. Therapie-Frage: Wie sieht Ihr Schmerz aus?
So drückt eine 56-jährige Patientin mit Knieschmerzen in vier Therapiesitzungen ihre Beschwerden aus
1. Sitzung. Thema: Namen und Symbol
2. Sitzung. Freie Themenwahl
3. Sitzung. Thema: Phantasiereise ans Meer
Letzte Sitzung. Thema: Abschied nehmen
Nach der Therapie
Wie wird der Kreativprozess therapeutisch gelenkt?
Bewegungstherapie
Was versteht man unter Bewegungstherapie?
Medizinische Trainingstherapie
Die Vorteile von regelmäßigem Training
Physiotherapie
Rückenschule
Atemtherapie
Wem ständig geholfen wird, dem ist nicht geholfen
Beckenbodentraining
Ergotherapie
Ziel der Bewegungstherapie
Grundregeln beim Training
Fibromyalgie-Patienten haben ein anderes Leistungsniveau
Realistische Ziele
Regelmäßig trainieren
Leistungsniveau langsam steigern
Pausen einhalten
Nicht in den Schmerz trainieren
Dranbleiben
Feldenkrais – eine sanfte Alternative
Ein paar Tipps für Sportmuffel
Komplementärmedizin
Komplementär oder alternativ?
Akupunktur
Anwendung der Akupunktur
Übernehmen die Krankenkassen die Kosten für eine Akupunktur?
Tuina-Massage
Qigong und Tai-Chi
Mind-Body-Medizin und Achtsamkeitstraining
Qigong, Tai-Chi und Co. – wo kann man diese Techniken erlernen?
Heilfasten
Schröpfen
Blutegeltherapie
Was sollten Sie beachten?
Multimodale Schmerztherapie
Wie Schmerz das Wohlbefinden beeinflusst
Breiter Behandlungsansatz
Erfolgsaussichten der multimodalen, interdisziplinären Therapie
Wohin können Sie sich wenden?
Schmerzmediziner
Schmerzambulanzen
Schmerzkliniken und Schmerz-Tageskliniken
Anna Caroli ist Psychologische Psychotherapeutin am Algesiologikum in München
Multimodale Therapie an Tages- oder Schmerzkliniken
Bedeutung von Selbsthilfegruppen
ANHANG
Die Experten hinter diesem Buch. Die Herausgeber
Universitätsprofessor. Dr. med. Dr. med. habil. Dr. rer. nat. Thomas R. Tölle
Professor Dr. med. Christine Schiessl
Das Spezialisten-Team
Professor Dr. med. Till Sprenger
Dr. med. Michael Späth
Professor Dr. med. Winfried Häuser
Professor Dr. med. Christian Maihöfner
Privatdozent Dr. med. Hans Jürgen Gerbershagen
Privatdozent Dr. med. Friedrich Ebinger
Privatdozentin Dr. med. habil. Gabriele Röhrig-Herzog
Dr. med. Michael Hammes
Weitere Experten
Prof. Dr. med. Markus Ploner
Stephan Walcher
Dr. rer. nat. Dipl.-Psych. Ulrike Kaiser
Prof. Dr. med. Uwe Andreas Ulrich
Dr. med. Reinhard Thoma
Die Autorinnen
Sarah Majorczyk
Bettina Albers
Bildnachweis
Hinweis
Impressum
