Читать книгу Тазовое дно – наше великое неизвестное. Как заботиться о нем на протяжении всей жизни - Ракель Лопес - Страница 6

Тазовое дно перестает быть забытой и безвестной частью нашего тела и становится объектом пристального внимания, который вызывает наибольшую озабоченность, когда дают о себе знать симптомы нарушений. Назовем самые известные. Не могу терпеть, когда чувствую позыв, мне нужно немедленно отыскать туалет. Я писаюсь от смеха, буквально. У меня возникает ощущение тяжести внизу живота. Я чувствую шарик во влагалище. Я чувствую боль, занимаясь сексом – во время или после проникновения. После посещения туалета, когда мне кажется, что я опорожнила мочевой пузырь, снова появляется несколько капель, стоит мне надеть трусы. Меня мучает метеоризм. Мне приходится слишком сильно тужиться, чтобы испражниться. Я не могу опорожнить кишечник, если немного не помогу пальцем в месте между влагалищем и анусом. У меня такие болезненные месячные, что я теряю сознание. И так далее, и так далее…

Вы испытывали что-либо из перечисленного? Давайте коротко пройдемся по основным проблемам тазового дна и причинам их возникновения.

Недержание мочи

Без сомнения, это наиболее распространенная проблема тазового дна, которую, к сожалению, принято считать совершенно естественной. Словно то, что на каком-то этапе жизни это с нами происходит, физиологично и в порядке вещей просто потому, что мы женщины. Недержание, будь то мочи или кала, это не болезнь как таковая, это симптомы, которые предупреждают нас о неправильном функционировании системы поддержания органов малого таза, поэтому задача лечения недержания заключается не в том, чтобы замаскировать симптомы, а в том, чтобы выяснить причину, вызвавшую дисфункцию.

Возвратимся к недержанию мочи. Оно часто ассоциируется с людьми пожилого возраста, при этом в рекламе урологических прокладок крупных брендов участвуют актрисы всё моложе. Да, с возрастом может произойти череда морфологических изменений, с которыми связано развитие недержания мочи, но это не значит, что можно считать это явление нормой. Всегда следует обратиться к профессионалу до того, как возникнет непроизвольное подтекание мочи.

Недержание мочи случается при неправильной работе мочевого пузыря, его сфинктера, мышц тазового дна и отчасти центральной нервной системы, которая регулирует мочеиспускание.

Почему возникает недержание мочи?

Недержание мочи может быть обусловлено слабостью мышц тазового дна, при которой мочевой пузырь и уретра оказываются немного ниже своего нормального положения, и сфинктеры, которые должны помогать запирать уретру, чтобы удерживать мочу, перестают справляться со своей ролью при повышении внутрибрюшного давления.

Возможно также возникновение избыточной и неконтролируемой работы детрузора, который сокращает мочевой пузырь, когда тот полон и готов к мочеиспусканию.

А может быть, произошло изменение рефлекса, который информирует мозг об объеме мочи, содержащейся в мочевом пузыре, и сигнал поступает в мозг слишком поздно.

В зависимости от причины возникновения недержания различают несколько его типов. Вот наиболее распространенные из них:

● Стрессовое недержание мочи (при напряжении): характеризуется неконтролируемым выделением мочи на фоне резкого повышения внутрибрюшного давления. Это может быть вызвано смехом, кашлем, повышением голоса или совершением усилия для того, чтобы подняться с кровати. Часто развивается у молодых спортсменок, потому что во время занятий спортом, требующих значительных усилий, внутрибрюшное давление повышается настолько, что возможны подтекания. Наконец, эти симптомы также часто возникают во время беременности (хотя это не обязательное условие) по причине давления, которое на мочевой пузырь оказывает плод, а также после родов по причине слабости мышц тазового дна.

● Ургентное (императивное) недержание мочи: характеризуется неконтролируемым выделением мочи на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию, выделение мочи начинается практически сразу после позыва. Этот вид недержания в наибольшей степени сказывается на психологической и социальной сторонах жизни человека и больше всего распространен среди людей пожилого возраста. Этот недуг порой даже вынуждает людей не выходить из дома без четкого маршрута, на котором непременно должны находиться туалеты. Обычно развитие такого вида недержания связано с изменением, происшедшим в рефлексе, который передает информацию о наполнении мочевого пузыря в мозг.

● Смешанное недержание мочи: характеризуется неконтролируемым выделением мочи на фоне усилия и на фоне внезапного позыва одновременно. Смешанное недержание мочи более распространено, чем ургентное. Возникает, когда имеют место причины обоих названных видов недержания.

● Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря: характеризуется неконтролируемым выделением небольшого количества мочи, при этом человек этого не осознает и не испытывает позывов к мочеиспусканию. Как следует из названия, возникает, когда мочевой пузырь не может растянуться, чтобы вместить больший объем мочи. Наиболее распространенная причина переполнения мочевого пузыря – привычка сознательно увеличивать его объем, подавляя желание помочиться. Часто случается у тех, кто из-за характера работы не всегда может вовремя сходить в туалет.

Недержание обычно носит приобретенный характер. Предрасположенность к нему могут вызывать такие факторы, как беременность, роды, спорт с ударными нагрузками, а также работа, на которой развивается привычка редко мочиться. При этом есть и наследственные факторы, которых нельзя избежать, например нарушение работы мозга, изменения нервной системы, снижение когнитивной функции и ограничение возможности передвижения (полная зависимость).

Недержание газов и кала

Недержание газов и кала – это неконтролируемое отделение содержимого кишечника: газов, жидких и твердых каловых масс.

Может показаться, что это явление менее распространено, чем недержание мочи, но в действительности об этом просто меньше говорят из-за стеснения. Разумеется, люди, страдающие недержанием, претерпевают изменения в повседневной жизни, трудовой деятельности и в личных отношениях, что может привести даже к депрессии и самоизоляции.

Наряду с тем что изменения, происходящие в мышечных тканях, могут с возрастом стать причиной развития дисфункции тазового дна, еще одним фактором риска недостаточности анального сфинктера обычно бывают вагинальные роды. В некоторых случаях во время изгнания плода возникают разрывы промежности. Наличие разрыва сказывается на способности анального сфинктера удерживать содержимое кишечника. Инструментальные роды, например при помощи щипцов, или эпизиотомия (хирургическое рассечение промежности) также имеют последствия для ануса.

Различают два вида анального недержания по механизму возникновения:

● Недержание анального происхождения, которое возникает по причине травмы и слабости мышц анального канала. Помните, что группу мышц анальных сфинктеров образуют, среди прочих тканей, задние пучки мышцы, поднимающей задний проход, копчиковая мышца (обе относятся к диафрагме таза, о которой мы говорили ранее) и внешний анальный сфинктер, расположенный поверхностно по отношению к мышцам тазового дна.

● Недержание ректального происхождения, которое возникает по причине изменения ткани самой прямой кишки – конечной части пищеварительного тракта, где накапливается кал перед отхождением через задний проход.

Помимо этих двух причин есть и другие: от недержания могут страдать люди, утратившие контроль над дефекацией вследствие травмы центральной нервной системы или заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Ниже приведен ряд советов для профилактики заболеваний заднего прохода и прямой кишки и проблемы с опорожнением кишечника.

● Идите в туалет, когда чувствуете необходимость сходить в туалет. Некоторым людям непросто это сделать вне зоны комфорта, но это необходимо. Как и в случае с мочеиспусканием, если вы будете терпеть, резервуар прямой кишки, содержащей кал, растягивается и накапливает каловые массы до возникновения следующего позыва. При многократном повторении в течение месяцев и лет результатом станет запор. Каловые массы будут накапливаться в прямой кишке, а в мозг перестанут поступать сообщения о наполнении, потому что организм привык к этому состоянию. Это касается людей, которые испражняются раз в два-три дня, а то и два раза в неделю. Важно понимать, что решить проблему в этом случае можно не при помощи слабительных или употребления в пищу клетчатки, а путем переучивания прямой кишки подавать в мозг сигнал о наполнении. Следует идти в туалет до того, как возникнет первое ощущение, что кишечник полон.

● Чтобы облегчиться, не пользуйтесь унитазом. Ну ладно, можете пользоваться, но правильно. Дефекация, как и мочеиспускание, должна быть пассивным действием. Проблема в том, что современные туалеты не предназначены для того, чтобы испражняться физиологически. Испражняться лучше всего на корточках. Только в такой позе прямая кишка принимает форму под нужным для дефекации углом, и тогда не нужно прилагать усилий. Если у вас дома, как у большинства людей, стоит унитаз, поставьте скамеечку себе под ноги. Таким образом бедра будут согнуты под углом больше чем 90°, чтобы кал без труда мог спуститься в задний проход. Кроме того, не наклоняйте тело вперед, держите спину прямо, чтобы не оказывать давление на живот. (Мы уже знаем, что повышение внутрибрюшного давления ведет к сокращениям мышц тазового дна и, если это произойдет, анальный сфинктер закроется, препятствуя опорожнению.) Поищите наиболее эргономичную позу, чтобы у вас не было необходимости тужиться.

● Не берите с собой в туалет телефон, журнал, письма или работу. Лучше прийти в туалет, опорожнить кишечник и вернуться к прежнему занятию. Если проводить много времени, сидя на унитазе, как это принято на Западе, в сосудах заднего прохода и прямой кишки возникают давление и напряжение, которые в будущем могут привести к геморрою.

Пролапсы

Пролапсы (опущения) возникают, когда один из внутренних органов смещается вниз по влагалищу и даже выпадает наружу. Это легендарное «ощущение шара во влагалище». Различают четыре стадии развития пролапса (опущения) внутренних тазовых органов. Первые стадии мы не видим, но это не значит, что опущения нет. На 1-й и 2-й стадии тазовый орган опускается до половины влагалища. Такие пролапсы протекают без ощущения тяжести в вульве или влагалище, потому что орган все еще достаточно высоко. При опущении матки возможно ощущение боли при занятиях сексом во время проникновения, когда пенис сталкивается с шейкой матки. При опущении мочевого пузыря возможно возникновение симптомов, имеющих отношение к удержанию мочи, или небольшого отклонения струи, поскольку после смещения изменится прицел. На 3-й стадии органы выходят за пределы влагалища, их можно видеть на выходе из влагалища, но они не выпадают целиком или выступают отчасти при резком подъеме внутрибрюшного давления. Такие пролапсы уже сопровождаются симптомами тяжести и воспаления в вульве, запором (если причина в прямой кишке) или стрессовым недержанием, затруднениями в начале и конце мочеиспускания (если причина в уретре и мочевом пузыре). На 4-й стадии опущенный орган полностью выпадает из влагалища и находится за его пределами. Женщины, столкнувшиеся с пролапсом 4-й стадии, рассказывают, что им даже приходится возвращать орган на место перед мочеиспусканием или половым актом.

Как можно избежать пролапсов?

В некоторых случаях пролапсы возникают по независящим от человека причинам, таким как врожденные пороки развития. Например, костные нарушения, пороки развития органов или нарушения синтеза коллагена. Чтобы их избежать, необходимо знать причину, которая к ним привела; для этого необходимо сделать полное обследование у физиотерапевта и гинеколога.

В подавляющем большинстве случаев пролапсы возникают по нашей собственной вине, по незнанию, что это может произойти. Вот некоторые из причин.

● Занятия видами спорта с ударными нагрузками или нагрузками, при которых повышается внутрибрюшное давление.