Читать книгу Варикозное расширение вен. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами - С. В. Филатова - Страница 7

Процесс установления диагноза начинается с беседы врача с больным, изучения им истории болезни и обследования пациента. Обследование включает осмотр, пальпацию и аускультацию (прослушивание органов с помощью стетоскопа). Врач стремится выяснить причины появления патологии, проводит анализ имеющихся жалоб. Особое внимание сосредотачивается на симптомах первой и второй стадий развития заболевания: отечности ног, быстрой утомляемости при ходьбе, болях и зябкости ног.

Затем проводится визуальный осмотр больного в положении стоя и лежа. Врач отмечает состояние и цвет кожи на нижних конечностях, наличие или отсутствие пигментированных участков, покраснений, определяет рисунок подкожных вен, фиксирует существование расширения, его особенности и степень распространения.

Следующий этап – прощупывание пульса на магистральных артериях, обязательно на артериях стоп и лучевых артериях. Именно этот способ приводит к выявлению расширения вен. Затем проводится аускультация.

Главной задачей специалиста при физикальном осмотре является выяснение состояния венозных клапанов и определение проходимости глубоких вен. Для этого проводят различные пробы.

Проба «кашлевого толчка». Существует так называемая проба «кашлевого толчка», когда легкие покашливания больного соответствуют толчкам в устье большой подкожной вены. Если толчки определяются пальпацией, фиксируют несостоятельность клапанов.

Проба Троянова – Тренделенбурга. С этой же целью проводят пробу Троянова – Тренделенбурга. Сначала больному предлагают в положении лежа поднять ноги вертикально вверх (при этом происходит отток крови в венах), затем верхнюю треть бедра перевязывают жгутом, просят встать и снимают жгут. В случае несостоятельности венозного клапана кровь быстро заполняет расширенную вену.

Маршевая проба Дельбе – Пертеса. Маршевая проба Дельбе-Пертеса позволяет определить состояние глубоких вен. Больной в течение некоторого времени ходит с наложенным на верхнюю треть голени жгутом. В норме отмечается опорожнение поверхностных вен, что свидетельствует о проходимости глубоких вен.

Двухбинтовая проба Претта-1. Двухбинтовая проба Претта-1 преследует ту же цель. Пациенту в положении лежа проводят бинтование эластическими бинтами одной нижней конечности, приподнятой горизонтально. Бинты накладывают от пальцев стопы по направлению к паху. Затем ему предлагают встать и ходить по кабинету в течение 30 минут. Вывод о нормальном состоянии глубоких вен делают на основании отсутствия у больного неприятных ощущений в области ноги.

Проба Шейниса. Пробу Шейниса используют при анализе состояния клапанов коммуникантных и поверхностных вен. Лежащему пациенту накладывают жгуты под суставом колена, в верхней и средней третях бедра (всего 3 жгута). Затем больного просят встать. Несостоятельность клапанов определяется в том случае, если вены, находящиеся между этими жгутами, быстро заполняются кровью.