Читать книгу Призывник и его психика. Тайна врача психиатара - Сергей Рукавицын - Страница 4

Изучение состояния психического здоровья юношей занимает важное место в системе мероприятий по медицинскому обеспечению подготовки молодёжи к военной службе. Оно проводится в соответствии с Федеральным законом «О воинской обязанности и военной службе»№53-ФЗ). Как известно, труд военнослужащего связан с изучением и использованием новейшей техники и разнообразного современного вооружения. Овладением воинскими специальностями и приобретением профессиональных навыков, постоянным совершенствованием боевого мастерства, несением боевых дежурств, выполнением, как в обычных, так и экстремальных условиях, повседневных обязанностей военной службы и отличается большим нервно-эмоциональным напряжением. Для успешного решения задач по защите Родины молодой солдат должен иметь достаточный уровень интеллектуального развития, в совершенстве владеть боевой техникой и оружием, быть способным к значительному волевому напряжению и сохранять устойчивость под влиянием сильных эмоциональных нагрузок. Таким образом, военная служба предъявляет всё более высокие требования к состоянию нервнно-психической сферы молодого воина. Это, в свою очередь, обусловливает необходимость проведения всестороннего и углублённого исследования состояния психического здоровья допризывной и призывной молодёжи.

Изучение состояния психического здоровья юношей длительный, многоэтапный и сложный процесс, который охватывает периоды детства и становления подростка. Основная цель такого изучения – раннее выявление детей и подростков, как страдающих психическими расстройствами, так и «угрожаемых» на возникновение психического расстройства. Постановка этих лиц на диспансерный учёт и динамическое наблюдение. Проведение среди данного контингента эффективных лечебно-оздоровительных, коррекционно воспитательных мероприятий. А так же мер по профориентации вынесение правильного решения о годности к военной службе и предназначения по родам войск и военным специальностям юношей призывного возраста. Передача командованию частей и соединений армии и флота в порядке преемственности необходимых медицинских сведений на юношей, призванных на действительную военную службу.

Особого внимания заслуживают «угрожаемые» на возможность возникновения психического расстройства. Это довольно многочисленная и неоднородная по клинической оценке, так называемая группа юношей с «факторами риска». Эту группу составляют подростки, в анамнезе которых имеются указания на перенесённые нервно-психические нарушения после инфекций и травм головного мозга. Соматогенно (обусловленный заболеваниями каких-либо органов или систем организма) обусловленные астенические состояния (астенический синдром, астеническая реакция, нервно-психическая слабость, синдром хронической усталости – болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью…). И явления пубертатного криза (crisis pubertatis; латинский – pubertas, pubertatis возмужалость, половая зрелость) совокупность преходящих психических изменений, закономерно возникающих у детей в возрасте 13—15 лет: психическая неуравновешенность, аффективная лабильность и склонность к депрессии, поиски путей самоутверждения, оппозиция авторитету взрослых, конфликты, связанные с пробуждающейся сексуальностью, и другие. А также лица с задержками психического развития, проявлениями психического инфантилизма, акцентуациями характера и другими различными вариантами аномального развития.

Опыт моей работы в комиссиях по приписке и призыву граждан показывает, что именно эти юноши, практически здоровые и в то же время являющиеся носителями «фактора риска» неправильно предназначенные по родам войск и военным специальностям. В команды с повышенными требованиями к состоянию здоровья, испытывают значительные затруднения при прохождении военной службы. Особенно в периоде адаптации к условиям армейской жизни. И могут быть уволены из армии и флота в связи с декомпенсацией состояния (нарушение нормального функционирования отдельного органа, системы органов или всего организма, наступающее вследствие исчерпания возможностей или нарушения работы приспособительных механизмов к патологическим изменениям, вызванным заболеванием, например, декомпенсация сердца или других органов).

Поставленная задача всестороннего изучения личности подростка, включающая медицинский и социальный аспект, не являясь узковедомственной проблемой, уделом специалистов одной профессии, не может быть решена в рамках традиционных форм медицинского освидетельствования.

Успешное решение этой актуальной задачи возможно только на основе творческого взаимодействия и объединения усилий всех заинтересованных лиц, в том числе и самого гражданина на всех этапах его медико-социального изучения. При выполнении комплекса мероприятий по всестороннему изучению юношей очень важно обеспечить последовательное и плановое накопление соответствующей информации об этом контингенте лиц. Сохранение и преемственность её с тем, чтобы она ко времени проведения приписки граждан к призывным участкам была исчерпывающей и в полном объёме представлена в отделы военных комиссариатов. В дошкольном возрасте инициатива обращения по поводу нервно-психических отклонений к детскому психиатру принадлежит родителям ребёнка. Однако при правильно поставленной работе возникает ряд других возможностей выявления нервно-психической патологии.

Дети, перенёсшие родовую травму, наблюдаются, помимо педиатра, невропатологом и при необходимости направляются на консультацию к психиатру. Детей в возрасте одного года невропатолог осматривает всех поголовно. Во время этого первого профилактического осмотра – выделяется группа детей, нуждающихся в консультации психиатра. Начиная с З-х летнего возраста в активное выявление нервно-психической патологии, включается детский психиатр. Он проводит профилактические осмотры в детских садах, где обследует детей, вызывающих у педиатров и воспитателей предположения о наличии у них нервно-психических отклонений. В 6—7 летнем возрасте детский психиатр впервые осматривает всех «неорганизованных» детей и выборочно – детей из детских садов, где выявление больных с нервно-психической патологией уже проводилось. С 7 до 12 лет в поле зрения детского психиатра попадают дети, не справляющиеся со школьной программой.

В соответствии Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ (редакция от 29.12.2017) «Об образовании в Российской Федерации» статьи №42 – психолого-педагогическая, медицинская и социальная помощь обучающимся гражданам, испытывающим трудности в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации:

1. Психолого-педагогическая, медицинская и социальная помощь оказывается детям, испытывающим трудности в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации. В том числе несовершеннолетним обучающимся, признанным в случаях и в порядке, которые предусмотрены уголовно-процессуальным законодательством, подозреваемыми, обвиняемыми или подсудимыми по уголовному делу. Либо являющимся потерпевшими или свидетелями преступления, в центрах психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, создаваемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации. А также психологами, педагогами-психологами организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в которых такие дети обучаются. Органы местного самоуправления имеют право на создание центров психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи.

2. Психолого-педагогическая, медицинская и социальная помощь включает в себя:

– психолого-педагогическое консультирование обучающихся, их родителей (законных представителей) и педагогических работников;

– коррекционно-развивающие и компенсирующие занятия с обучающимися гражданами, логопедическую помощь обучающимся гражданам;

– комплекс реабилитационных и других медицинских мероприятий;

– помощь обучающимся гражданам в профориентации, получении профессии и социальной адаптации;

3. Психолого-педагогическая, медицинская и социальная помощь оказывается детям на основании заявления или согласия в письменной форме их родителей (законных представителей).

4. Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи также оказывает помощь организациям, осуществляющим образовательную деятельность, по вопросам реализации основных общеобразовательных программ, обучения и воспитания обучающихся. В том числе осуществляет психолого-педагогическое сопровождение реализации основных общеобразовательных программ. Оказывает методическую помощь организациям, осуществляющим образовательную деятельность, включая помощь в разработке образовательных программ, индивидуальных учебных планов. В выборе оптимальных методов обучения и воспитания обучающихся, испытывающих трудности в освоении основных общеобразовательных программ. В выявлении и устранении потенциальных препятствий к обучению. А также осуществляет мониторинг эффективности оказываемой организациями, осуществляющими образовательную деятельность, психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи детям, испытывающим трудности в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации.

5. На центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи может быть возложено осуществление функций психолого-медико-педагогической комиссии. В том числе проведение комплексного психолого-медико-педагогического обследования детей в целях своевременного выявления особенностей в физическом и (или) психическом развитии и (или) отклонений в поведении детей. Подготовка по результатам обследования детей рекомендаций по оказанию им психолого-медико-педагогической помощи. И организации их обучения и воспитания, а также подтверждение, уточнение или изменение ранее данных рекомендаций. Положение о психолого-медико-педагогической комиссии и порядок проведения комплексного психолого-медико-педагогического обследования детей устанавливаются федеральным органом исполнительной власти. Осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере образования. По согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

6. Психолого-педагогическая помощь в центре психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи оказывается педагогами-психологами, социальными педагогами, учителями-логопедами, учителями-дефектологами и иными специалистами, необходимыми для надлежащего осуществления функций такого центра. Центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи осуществляет также комплекс мероприятий по выявлению причин социальной дезадаптации детей. И оказывает им социальную помощь, осуществляет связь с семьёй, а также с органами и организациями по вопросам трудоустройства детей, обеспечения их жильём, пособиями и пенсиями.

Следующая задача – правильная оценка состояния выявленных больных и определение формы учёта. Дети с теми формами психической патологии, которые требуют динамического наблюдения и лечения у психиатра, ставятся на диспансерный учёт.

Если ребёнок, находившийся на диспансерном учёте, становится практически здоровым или состояние его улучшается в такой степени, что он больше не нуждается в активных специальных лечебно-оздоровительных мероприятиях, то он снимается с учёта. К моменту передачи больных от детского психиатра к подростковому (15 лет), у детского психиатра, таким образом, имеются все сведения о передаваемых лицах. Передача сведений для последующего выделения группы риска должна учитывать все три источника. Целесообразно ведение детским психиатром специального журнала консультативных больных с краткими сведениями о причинах, обусловивших консультацию, и принятых оздоровительных мерах. Аналогичным образом педиатр, составляя переводной эпикриз при передаче ребёнка, ставшего подростком, в подростковый кабинет, должен в этом эпикризе специально отметить те моменты, которые могут свидетельствовать о какой-то степени угрожаемости в отношении нарушения нервно-психического здоровья. Такие подростки составляют так называемую группу риска, которая при дальнейших осмотрах специалистами должна подвергнуться исследованию с учётом указанных сведений. Педиатрам рекомендуется при передаче детей врачу-терапевту подростковому, помимо переводных эпикризов, представлять список этих лиц. По достижении 15-летнего возраста юноши передаются на медицинское обеспечение из детских поликлиник в лечебно-профилактические учреждения для взрослых.

Принимая непосредственное участие в работе по передаче, врач-психиатр подростковый тщательно изучает все представленные из детских лечебно-профилактических учреждений медицинские документы. Также сведения о лицах, консультированных психиатром и состоявших на специальном учёте. Особое внимание обращается на полноту обследования подростков с нервно-психической патологией, уровень диагностических исследований, динамику заболеваний, эффективность проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Передача подростков, состоящих на динамическом наблюдении у детского психиатра, консультированных этим специалистом, а также снятых с диспансерного учёта, врачу-психиатру подростковому осуществляется очно. Окончательную оценку состоянию психического здоровья юношей врач-психиатр подростковый даёт с учётом заключений других специалистов. При этом принимается решение о необходимости дальнейшего диспансерного наблюдения, дополнительного обследования и лечения. Сведения о подростках с психическими расстройствами, передаваемых на учёт в специализированные лечебные учреждения для взрослых, а также угрожаемых на возможность возникновения нервно-психического заболевания представляются врачом-психиатром по акту. В случае, неудовлетворительного состояния обследования, лечения и оформления медицинских документов предлагается детской поликлинике в назначенный срок устранить выявленные, недостатки. В подростковом возрасте основным лицом, концентрирующим информацию о подростке, является врач-терапевт подростковый. Он организует и проводит весь комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий среди допризывников в возрасте от 15 до 18 лет, а также лиц, призыв которых отсрочен по болезни. Он непосредственно осуществляет диспансерное наблюдение больных с заболеваниями терапевтического профиля и контролирует состояние диспансеризации больных допризывников и призывников другими врачами-специалистами.

На основании переводного эпикриза от педиатра, куда вносятся сведения о ранее перенесённых заболеваниях из истории развития ребёнка, при его передаче в подростковый кабинет заводится медицинская карта амбулаторного больного. В неё вносятся данные о результатах периодических медицинских осмотров и исследований. В том числе и при приписке к призывному участку. о группе для занятий физической культурой, и о психическом состоянии. Для оперативного извлечения данных о «нуждающихся» в осмотре психиатра в период массового медицинского освидетельствования целесообразно иметь в кабинете подросткового терапевта журнал учёта группы риска.

Внесению в этот журнал подлежат подростки, лечившиеся в прошлом у детского психиатра, а также подростки, консультировавшиеся в психоневрологическом диспансере, но не взятые подростковым психиатром на диспансерный учёт. В целях сбора более полной информации оправдано введение в практику врача-психиатра подросткового журнала консультаций, куда заносятся краткие данные о таких юношах, обычно передающихся врачу-терапевту подростковому для общеоздоровительных мер. Ко времени проведения осмотра комиссией по приписке эти данные должны быть переданы ей в виде специального списка. Постоянное взаимодействие между врачами-психиатрами и терапевтами подростковыми необходимо для проведения общеоздоровительных коррекционно воспитательных мероприятий. И очных консультаций подростков с непатологическими формами нарушений поведения, представляющими риск патологического формирования личности. Такие формы работы являются более щадящими по отношению к несовершеннолетним (исключается реакция на посещение психоневрологического диспансера) и более продуктивными для психиатра, который может обсудить вопросы оздоровления с врачами других специальностей. У врача-психиатра подросткового, помимо контактов с педагогами и педиатрами, возникает необходимость в специальном взаимодействии также с другими, медицинскими специалистами. Сбор сведений, характеризующих состояние психического здоровья подростков в период их начала трудовой деятельности у некоторых подростков, становится затруднительным. В то же время среди данного контингента возрастает количество носителей факторов риска психо-социальной дезадаптации, обусловленное повышением требований, предъявляемых жизнью к начинающим трудовую деятельность. Указанные обстоятельства значительно усложняют сам процесс медико-социального изучения подростков.

Важным источником получения целенаправленной информации о подростках с затруднением средовой адаптации в этом периоде становятся комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав. Информация обо всех подростках, проходящих через эти комиссии, поступает к врачам-психиатрам. Среди них могут оказаться больные, подлежащие диспансерному учёту, подростки, нуждающиеся в общеоздоровительных мероприятиях, а также лица, требующие преимущественно воспитательно-коррекционных мероприятий. Среди двух последних категорий могут оказаться лица, составляющие группу риска в отношении нервно-психической патологий, и сведения о них должны быть как у врача-психиатра подросткового, так и у врача-терапевта подросткового в специальных списках. Ежегодно до 15 сентября районные (городские) органы здравоохранения получают от руководителей учебных заведений, предприятий независимо от форм собственности, списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру юношей 15 и 16-летнего возраста. Списки составляются отдельно на каждый год рождения, сверяют их с имеющимися в структурном подразделение (муниципальном) военного комиссариата (далее именуются структурное подразделение военного комиссариата) данными учёта юношей. После сверки списков совместно с начальником отдела (муниципального) военного комиссариата (далее именуются с начальником отдела военного комиссариата) планируют проведение периодических медицинских осмотров. В плане работы предусматриваются также мероприятия по своевременному выявлению лиц с психическими расстройствами и нервными заболеваниями. Контроль над своевременностью, качеством и полнотой обследования юношей осуществляет отдел здравоохранения совместно с начальником отдела (муниципального) военного комиссариата.

Система диспансеризации юношей от 15 до18 лет предусматривает периодические ежегодные осмотры, этого контингента врачами-специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом, окулистом, оториноларингологом, стоматологом и психиатром. Юноши, у которых выявлены психические заболевания, берутся врачом-психиатром подростковым на диспансерный учёт. Подростков, ранее консультированных психиатром, но не поставленных на такой учёт, состоявших под диспансерным наблюдением, а также обнаруживших отдельные жалобы или невыраженные отклонения, которые не могут быть квалифицированы синдромально или нозологически относят к группе риска.

Такой строго дифференцированный подход к оценке пси-хического здоровья подростков позволяет осуществить деление контингента по группам психического здоровья:

– здоровые;

– практически здоровые;

– угрожаемые на возможность возникновения психических расстройств;

– страдающие нервно-психическими заболеваниями в умеренной и тяжёлой степени.

А также вести планомерную и целенаправленную лечебно-оздоровительную работу среди них и представить в структурное подразделение военного комиссариата к моменту приписки граждан к призывным участкам необходимые сведения о медико-социальном изучении юношей.

В течение января – марта каждого года к призывным участкам приписываются граждане, которым в год приписки исполнится 17 лет. До начала приписки структурное подразделение военного комиссариата получают от районных (городских) отделов здравоохранения списки лечебно-профилактических учреждений, к которым будут прикрепляться на лечение и обследование призывники, нуждающиеся в лечении или в стационарном обследовании. К этому же сроку лечебно-профилактические учреждения представляют в структурное подразделение военного комиссариата списки граждан, подлежащих приписке, которые состоят на диспансерном учёте, в частности, в психоневрологическом диспансере и список лиц, составляющие группу риска. В этот список группы риска включаются:

1) подростки, ранее состоявшие под диспансерном наблюдении снятые с учёта (в детском или подростковом возрасте) с указанием соответствующих дат и диагноза;

2) подростки, консультированных психиатром (без постановки на учёт) по поводу отдельных жалоб или невыраженных отклонений. Подростки, которые не могут быть квалифицированы нозологически. (учение о болезнях, позволяющее решать основную задачу частной патологии и клинической медицины познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней);

3) лица, обращавшихся индивидуально и выявленные при периодических медицинских осмотрах с указанием даты и причин обращения.

Эти списки в период работы комиссии хранятся в рабочей папке врача-психиатра комиссии по приписке. По окончании работы списки подшиваются в дела структурного подразделение военного комиссариата. Знакомить с ними посторонних лиц не разрешается. Поступившая в структурное подразделение военного комиссариата к моменту приписки информация, полученная при соблюдении вышеперечисленных условий, может в определённой степени стать гарантией правильной классификации нервно-психических особенностей юноши и, следовательно, соответствующей экспертной оценки его воинского предназначения при проведении медицинского освидетельствования.

Поскольку, однако, речь в настоящее время идёт не только о выявлении нервно-психических отклонений и их особенностей, но как уже говорилось, об участии психиатра в качественной оценке психического здоровья призывника и, следовательно, психиатрическом освидетельствовании всего призывного контингента, для его осуществления необходима большая предварительная работа. Её организует и контролирует начальник отдела военного комиссариата. Она проводится по специальному плану, и предусматривает:

– планомерное накопление данных о морально-деловых качествах призывников, их поведении в быту, на производстве, по месту учёбы и в общественных местах, состоянии здоровья, физическом развитии, образовании и семейно-имущественном положении;

– своевременное обеспечение призывной комиссии (комиссии по приписке) полными и достоверными данными о призывниках, чтобы эта комиссия могла принять в отношении каждого призываемого правильное решение о годности к военной службе и направлении в соответствующий вид Вооружённых Сил и род войск. А также о негодности к военной службе и предоставлении отсрочек от призыва. Для решения поставленной задачи работниками отдела военного

комиссариата осуществляется ряд весьма ответственных по

своей значимости мер. К ним относятся:

– получение информации о юноше из различных источников. Характеристики с места работы (учёбы) юноши, в том числе, из учебных организаций ДОСААФ, сведения от родителей и самого призывника;

– медицинские документы из лечебных учреждений, сведения из вспомогательных и специальных школ;

– сведения из органов внутренних дел, предварительного следствия, от судебных органов, комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав, ознакомление с характеристиками, а при необходимости запрос дополнительных данных о юноше;

– предварительное изучение всех характеризующих юношу документов и выделение признаков, которые указывают

– на неблагополучие в его развитии, обучении, воспитании, поведении. Эти меры являются поводом для последующего собеседования врача-психиатра с подростком.

Для того чтобы информация, полученная на этом предварительном этапе, действительно служила целям уточнения личностной характеристики призывника, она должна собираться целенаправленно. Характеристики должны отвечать

на вопросы, направленные на выяснение степени общеобразовательной и профессиональной подготовки, семейных условий, уровня общественно-социальной зрелости, способностей и наклонностей, положения в коллективе, отклонений в поведении и тому подобное.

В беседе с родителями необходимо обращать внимание на сведения, которые могли быть утеряны в медицинских материалах, то есть на наличие в семье тяжелобольных. На перенесённые подростком в прошлом черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, интоксикации, другие заболевания и пороки развития, на факты обращения к специалисту-психоневрологу, на особенности характера и здоровья, которые родители считают важными, особенно в виду предстоящей службы в армии и флоте.

Собеседование с самим призывником рекомендуется в связи с ограничением времени, неизбежным при массовом обследовании, предварять анкетным опросом. Последний, как и другие характеризующие подростка материалы, должен быть направлен на выяснение взаимоотношений с родителями, сверстниками, всей общественно-социальной средой, самооценку, наличие трудностей адаптации и тому прочее.

Результаты изучения призывника записываются в специальные листы, заводимые на каждого призывника лично лицом, которому поручено изучение призывников. Записи в листах изучения должны полной мерой и объективно отражать моральный и деловой облик каждого призывника. Его качества и наклонности, дополнять имеющиеся в личном деле сведения о семейно-имущественном положении, поведении в быту, на производстве или по месту учёбы, состоянии здоровья призывника. Только после обобщения и оценки результатов обследования и данных, полученных на предварительном этапе, возможно полноценное медицинское освидетельствование призывника.

Перед врачом-психиатром, принимающим участие в медицинском освидетельствовании юноши и располагающим необходимой информацией о нём, стоит задача – вы-

явить и оценить имеющуюся патологию в соответствии с действующим положением о медицинском освидетельствовании в Вооружённых Силах Российской Федерации, а также стоит задача – определить наличие отклонений в состоянии психического здоровья, которые следует учитывать при предназначении юноши в определённый вид Вооружённых Сил, род войск и для обучения конкретной военной специальности.

При этом врач-специалист в дополнение к личному рас-

просу и проводимому обследованию пользуется данными, со-

держащимися в личном деле призывника, медицинской кар-

те амбулаторного больного, переводным эпикризом из детской поликлиники, вкладном листе к медицинской карте амбулаторного больного, списками юношей, состоящих на диспансерном учёте, а также данными рентгенологических, лабораторных и других исследований. Методически важно, чтобы врач-психиатр проводил освидетельствование после завершения обследования юноши другими специалистами и получения от них результатов освидетельствования. Беседу врача-психиатра с призывником целесообразно

проводить без присутствия других лиц, в том числе и медицинской сестры. Решение о годности к военной службе, нуждаемости в лечении (медицинском наблюдении), отсрочке для лечения (наблюдения) выносится в соответствии с действующим Положением о медицинском освидетельствовании в Вооружённых Силах. В случаях, когда врач-психиатр затрудняется окончательно определить состояние здоровья свидетельствуемого гражданина, он сообщает об этом врачу – члену призывной комиссии (комиссии по приписке). По докладу последнего председатель призывной комиссии (комиссии по приписке) – начальник отдела военного комиссариата направляет призывника на стационарное обследование в лечебное учреждение, специально выделенное для этих целей. В направлении указывается как предполагаемый диагноз, так и конкретные вопросы, которые необходимо решить при обследовании. При этом устанавливается срок, в течение которого должно быть проведено обследование. К направлению прилагается бланк акта исследования.

Лечебное учреждение обязано провести всестороннее обследование общего состояния здоровья и физического развития призывника и особенно тщательно – по поводу указанного в направлении заболевания. В случае необходимости срок обследования призывника может быть продлён. Об этом призывная комиссия должна быть незамедлительно поставлена в известность. По окончании обследования лечебное учреждение составляет акт, в котором подробно излагаются данные обследования, степень функциональных нарушений и развёрнутый диагноз с указанием выраженности заболевания. Акт лечебного учреждения изучается призывной комиссией (комиссией по приписке), которая выносит постановление о степени годности к военной службе с учётом всех данных о состоянии здоровья свидетельствуемого. Окончательное решение о степен годности его к военной службе выносит только призывная комиссия (комиссия по приписке). Акт исследования состояния здоровья подшивается в

личное дело призывника и хранится в нём.

Лица, поставленные на учёт (далее именуются

призывниками). Им выдаётся удостоверение о постановке на воинский учёт.

Призывники, нуждающиеся в лечении и медицинском наблюдении после «приписки» учитываются начальником отдела военного комиссариата. Сведения о них передаются органу здравоохранения в виде именных списков призывников, направляемых для систематического лечения. Цель составления списков – выделение из общего числа

больных, состоящих на диспансерном психиатрическом учёте, групп подростков, более перспективных в смысле повышения годности к военной службе. Они должны быть подвергнуты наиболее интенсивному лечебно-оздоровительному воздействию. В частности, в список передающийся психиатру, включаются подростки с психическими расстройствами, обуславливающими временную, негодность. Или временное ограничение годности к военной службе, которые к моменту призыва могут быть оздоровлены до уровня годности или более высокой степени годности к военной службе. А также лица, которые для установления диагноза нуждаются в продолжительном обследовании и наблюдении. Сюда, в частности, относятся:

– признаки умственной отсталости до лёгкой степени дебильности, осложнённые невыраженными и нестойкими психопатологическими расстройствами;

– единичные эпилептические припадки в анамнезе с ремиссией длительностью 3—4 года и отсутствием психических нарушений;

– психические расстройства инфекционного или интоксикационного генеза с восстановлением психической деятельности, перенесённые в течение года до приписки;

– невротические расстройства, психогенно или соматогенно обусловленные, не завершившиеся, но имеющие благоприятный прогноз;

– невыраженные психические нарушения после перенесённой в течение года до освидетельствования закрытой травмы головного мозга. В отношении таких призывников выносится одно решение о нуждаемости в лечении или медицинском наблюдении.

В список также включаются подростки с отклонениями в нервно-психической сфере, которые не являются препятствием

к несению военной службы, но требуют дополнительных лечебно-оздоровительных мероприятий. Это обнаруживающие

дебильность в лёгкой степени при наличии трудовых навыков

и удовлетворительной социально-трудовой адаптации, что отражено в положительных характеристиках. Перенёсшие психические нарушения при травмах мозга, острых и хронических инфекциях и интоксикациях при восстановлении нормальной психической деятельности, неврозы и реактивные состояния, выражающиеся в лёгких кратковременных явлениях эмоционально-вегетативной неустойчивости. Подростки с указанными в этих пунктах расстройствами обычно годны к несению военной службы с ограничениями только к службе в

некоторых родах войск. В отношении таких призывников при приписке выносится заключение (решение): пункт «Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями. Список не позднее 5 дней после приписки передаются органам здравоохранения в лечебно-профилактические учреждения, к которым призывники прикрепляются на лечение или обследование.

Юноши призывного возраста, у которых в ходе приписки

выявлены заболевания необратимого характера и которые

являются негодными к прохождению службы и не могут быть

излечимы до степени годности к военной службе, не учитываются как нуждающиеся влечении.

Все врачебные записи, связанные с основным и сопутствующими заболеваниями, возникшими в период нахождения призывника на учёте лечебного учреждения, вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного и в лечебную карту призывника.

До начала призыва структурное подразделение военного комиссариата через органы общественного порядка, прокуратуры и суда выявляют призывников, ранее привлекавшихся к уголовной ответственности, находящихся под следствием, судом, вызывавшихся в

полицию за антиобщественные поступки, хулиганство и другие нарушения. Все эти данные вносятся в лист изучений

призывника, который подшивается в личное дело призывника. На таких юношей врач-психиатр, участвующий в медицинском освидетельствовании призывников, обращает особое внимание, так как среди них могут быть лица с нервно-психической патологией.

Все призывники, призванные призывной комиссией на военную службу, непосредственно перед отправкой в войска проходят на сборном пункте военного комиссариата медицинский осмотр терапевтом, хирургом и дерматовенерологом и при необходимости другими врачами. Призывники, предназначенные на службу на

подводных лодках, в режимных, воздушно-десантных, погра-

ничных, в спецсооружениях, помимо указанных специалистов, подвергаются контрольному осмотру врачами офтальмологом, невропатологом,.психиатром и при необходимости другими врачами.

Работа врачей на сборном пункте является завершающим

этапом призыва. Здесь исправляются ошибки нижестоящих призывных комиссий, с целью не допускать направления в войска призывников, негодных по состоянию здоровья к военной службе или службе в тех частях, в которые они предназначены, либо имеющих право на отсрочку от призыва.

Лечебно-оздоровительная работа среди призывников, по-

лучивших при призыве отсрочку по болезни, должна быть начата сразу же под контролем главного врача лечебного учреждения, с учётом дефекта предыдущего обследования и лечения, в результате которого призывники оказались до призыва не вылеченными. Для обеспечения преемственности в работе органов здравоохранения и военно-медицинской службы в изучении состояния призванных на военную службу военкоматы направляют в войсковую часть вместе с другими документами вкладной лист к медицинской карте амбулаторного больного с данными диспансерных обследований и освидетельствования при приписке и призыве.