Читать книгу Травматические повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика и лечение - Т. И. Самедов - Страница 4

Повреждения лица и челюстей имеют свои особенности, которые определяются, во-первых, той ролью, которую играет лицо в характеристике личности человека, а во-вторых – анатомо-физиологическими особенностями этой области.

Обезображивание – повреждение лица, оказывает сильное влияние на эмоционально-психическое состояние раненого. Лицо отражает индивидуальный физический облик человека со всеми его особенностями. Повреждение лица ведет к уродству, сопряженному с душевными переживаниями, личными и семейными страданиями и мучениями. Учитывая это, при лечении таких раненых необходимо создать условия для поддержания веры в благоприятный исход терапии. Для этого вновь поступивших раненых помещают в палату с выздоравливающими пациентами, у которых отмечается успешный исход лечения.

Несоответствие внешнего вида раненого тяжести повреждения – частое явление у челюстно-лицевых раненых. При значительных разрывах мягких тканей лицевой области, резко обезображивающих раненых, наличии кровоизлияний, комков грязи и засохших сгустков крови на поверхности лица может сложиться обманчивое представление о безнадежности и даже смерти пострадавшего. Такое впечатление создается еще и потому, что почти каждый четвертый раненый теряет на тот или иной срок сознание вследствие оглушения, сотрясения или ушиба мозга, что ведет к обездвиженности больного. Между тем летальность среди раненных в челюстно-лицевую область не значительна. На практическую значимость данной особенности следует указывать медицинскому персоналу, оказывающему первую медицинскую помощь. Это обстоятельство должно служить поводом для внимательного осмотра при сортировке всех челюстно-лицевых раненых и, если у раненого будут обнаружены хотя бы малейшие признаки жизни, ему должна быть оказана медицинская помощь.

Близкое расположение жизненно важных органов – головного мозга (каждый четвертый раненый находится без сознания), ЛОРорганов, зрительных анализаторов – требует совместной работы с другими специалистами. Эта особенность влияет на тяжесть ранения и может привести к тяжелым осложнениям. Неблагоприятные последствия зависят от прямой или отраженной сопутствующей травмы этих органов, которая может привести к гибели раненого.

Нарушение жизненно важных функций:

– речи (нужна бумага и карандаш для связи больного с окружающими);

– дыхания: асфиксия – грозное осложнение встречается у 5 % раненных в челюстно-лицевую область;

– приема пищи – откусывания, жевания и глотания. Именно это обстоятельство объясняет необходимость готовить специальное питание для раненных в челюстно-лицевую область. Около 10–12 % раненых не может питаться через рот, 80–90 % раненых нуждаются в специальных приспособлениях, таких как зонд и поильник Пирогова. Через 3–4 нед. почти все раненые могут питаться через рот.

Наличие больших слюнных желез. Нарушение герметичности полости рта при ранениях ведет к значительной саливации и истечению слюны, что в свою очередь причиняет неудобство раненым. Из-за боли пациенты не глотают слюну. Потеря жидкости ведет к обезвоживанию и нарушению водно-солевого обмена.