Читать книгу О чём говорят ваши анализы - В. Е. Романовский - Страница 12

Определение глюкозы

В крови человека постоянно находятся углеводы, важнейшим из которых является глюкоза, составляющая основу субстракта, необходимого для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки. Она поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов пищи и образуется из гликогена, находящегося в «депо» организма.

Даже у практически здоровых людей уровень глюкозы может значительно колебаться в крови в течение часа в зависимости от следующих факторов: содержание углеводов в пище, физические и психические нагрузки. Поэтому наиболее объективным показателем является тощаковый сахар крови через 10–12 часов после последнего приема пищи.

Изменение уровня тощаковой глюкозы может проходить в двух направлениях:

1. Повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемия) бывает следующих видов:

а) инсулярное – за счет нарушения функции поджелудочной железы: сахарный диабет, острый панкреатит (гликемия приходит в норму после снятия воспаления);

б) экстраинсулярное – не связанное с функцией поджелудочной железы:

– алиментарное (за счет избыточного содержания углеводов в пище);

– центрального генеза: сильное психическое возбуждение, действие механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему (травмы и опухоли головного мозга, менингиты, токсические состояния и др.);

– гормональное: изменение секреции ряда гормонов, при длительном лечении кортикостероидами.

2. Уменьшение уровня глюкозы (гипогликемия) бывает в следующих случаях:

а) введение инсулина или приема сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом;

б) длительное голодание, особенно в детском возрасте;

в) нарушение гликогенолиза (печеночного типа): заболевания печени; отравление фосфором, бензолом, хлороформом и др.;

г) снижение выделения соматотропного гормона, глюкокортикоидов и тироксина;

д) усиление гликолиза в тканях, обусловленное опухолью островков Лангерганса;

е) усиление выделения глюкозы из организма (например, при почечной глюкозурии за счет нарушения резорбции глюкозы в канальцах).

Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).

Показания для проведения теста:

1. Наличие клинических признаков сахарного диабета, но при нормальном тощаковом уровне глюкозы и отсутствии ее в моче.

2. Лицам с однократной или постоянной глюкозурией, без клинических проявлений сахарного диабета и нормальным тощаковым уровнем глюкозы в крови.

3. Лицам с семейным предрасположением к сахарному диабету, но не имеющим его явных признаков.

4. Наличие глюкозы в моче на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени, нарушения зрения неясной природы.

Данные нормы тощакового сахара и изменение его уровня при тесте толерантности к глюкозе («сахарная кривая») приведены в таблице 7.

Повышенная толерантность к глюкозе характеризуется:

– низким уровнем глюкозы натощак;

– понижением уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой;

– выраженной гипогликемической фазой.

Таблица 7

Концентрация глюкозы в крови (в Ммоль/л) после нагрузки глюкозой у здоровых людей и больных сахарным диабетом различного возраста

(А.И. Карнищенко и др., 1997 г.)

Примечание: тест начинают с забора тощакового анализа крови, а затем дают пациенту выпить 50–75 г глюкозы в 100–150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторные заборы берут через 1 и 2 часа после приема глюкозы.

Повышение толерантности наблюдается на фоне:

• низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями;

• гипотиреоза;

• гипофункции надпочечников;

• избыточной секреции инсулина поджелудочной железой.

Пониженная толерантность к глюкозе характеризуется:

– повышением уровня глюкозы в крови натощак;

– ненормально высоким максимумом кривой;

– замедлением снижения уровня глюкозы кривой.

Понижение толерантности наблюдается вследствие:

• неспособности организма утилизировать глюкозу (различные формы сахарного диабета);

• тиреотоксикоза;

• гиперфункции надпочечников;

• поражения гипоталамической области;

• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;

• беременности;

• общей интоксикации при инфекционных заболеваниях;

• поражения почек.

Обмен белков

Общий белок и его фракции.

Белки – органические полимеры, состоящие из аминокислот и поступающие в организм человека с пищей. Синтез белка происходит в печени.

Общий белок крови – это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови.

Возрастные нормы содержания белка в сыворотке крови:

новорожденные – 48–73 г/л;

дети до 1 года – 47–72 г/л;

дети 1–4 лет – 61–75 г/л;

дети 5–7 лет – 52–78 г/л;

дети 8-15 лет – 58–76 г/л;

взрослые – 64–83 г/л;

старше 60 лет – 62–81 г/л.

Гипопротеинемия – снижение общего количества белка, наблюдается вследствие:

• недостаточного поступления белка в организм (голодание);

• повышенной потери белка;

• при заболеваниях почек;

• кровопотерях;

• злокачественных новообразованиях;

• нарушения синтеза белка при заболеваниях печени.

Гиперпротеинемия – повышение общего количества

белка, наблюдается вследствие миеломной болезни и болезни Вальдемстрема, что обусловлено повышенным образованием патологических белков; дегидратации организма, что приводит к относительной гиперпротеинемии при травмах, ожогах, холере.

Белковые фракции и их значение.

При исследовании белков крови наряду с общим белком определяют белковые фракции (см. табл. 8).

Таблица 8

Фракции, % общего белка

Гипо– и гиперальбуминемия встречается в тех же случаях, что и гипо– и гиперпротеинемия.

Повышение и а₂-глобулинов наиболее часто отмечается при воспалительных процессах с одновременным снижением концентрации β-глобулинов.

Повышение концентрации β-глобулинов отмечается вследствие:

• железодефицитных анемий;

• нарушений липидного обмена;

• приема эстрогенов;

• беременности.

Повышение содержания у-глобулинов отмечается при следующих факторах:

• острых воспалениях;

• хроническом гепатите;

• циррозе печени;

• туберкулезе;

• бронхиальной астме;

• ишемической болезни сердца.

Снижение содержания у-глобулинов отмечается в следующих случаях:

• при длительных хронических инфекциях;

• при лечении цитостатиками;

• при лучевой болезни или лучевой терапии;

• при нарушении образования иммуноглобулинов;

• при недостаточном количестве белка в суточном рационе.

Тимоловая проба – основана на коагуляции (свертывании) белка при добавлении тимола и является особенно информативной при заболеваниях печени.

Показатели в норме – 0–4 ед.

Повышение показателя отмечается при поражении клеток печени. При нарушении оттока желчи (камни желчно го пузыря, воспалительный процесс желчных путей и желчного пузыря) в 75 % случаев проба не дает положительной реакции.

Остаточный азот

Под этим термином понимают небелковый азот, т. е. азотистые вещества, являющиеся продуктами обмена белков и нуклеиновых кислот, которые содержатся в фильтрате после осаждения белков.

Состав остаточно-азотной фракции у практически здоровых людей следующий: азота мочевины – 50 %; азота аминокислот -25 %; азота эрготеонеина – 8 %; азота мочевой кислоты – 4 %; азота креатинина – 2,5 %; азота креатина – 5 %; азота аммиака и индикана – 0,5 %; азота остальных небелковых веществ (полипептидов, нуклеотидов и др.) – 5 %.