Читать книгу Движения без боли - Владимир Яковлевич Сназин - Страница 10

Лечение заболеваний позвоночника должно проводиться комплексно. Комплексная терапия при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата складывается из: устранения причины заболевания; назначения лекарственных препаратов; процедур физиотерапии; применения различных видов массажа; применения вытяжения и обязательных занятий лечебной физкультурой. Коротко рассмотрим каждое из назначений в отдельности.

Устранение причины заболевания на начальных этапах лечения является одной из главных задач. Если причина, вызвавшая заболевание, не устранена, то проводимое лечение не даст ожидаемого эффекта, так как постоянно присутствующий раздражитель не позволит мышцам освободиться от напряжения, а сосуды не смогут полноценно работать. Например, если это результат статического перенапряжения мышц шеи или поясницы, – наиболее часто встречающаяся причина на сегодняшний день, – вызванного стабильно однообразными движениями руки с напряжением в шейном отделе или постоянным наклоном туловища при работе за компьютером. То для устранения источника напряжения необходимо во время работы менять положение тела, передвинуть или поменять стул, изменить положение монитора компьютера и т. д. При устойчивых болях ставится вопрос о смене профессии.

Следующий этап лечения это лекарственная терапия, физиотерапия и лечебная физкультура. Лекарственная терапия включает в себя прием лекарственных средств, направленных на снижение болевого синдрома, снятие отека, нормализацию кровообращения и восстановление структуры поврежденного отдела. Для снятия боли и уменьшения отека в той или иной области позвоночника в настоящее время в лечебных учреждениях применяют препараты быстрого действия. Это препараты (негормональные) непрямого противовоспалительного действия (НПВП). К ним относится очень большая и известная большинству населения группа лекарственных средств. Я не буду перечислять их все, напомню лишь некоторые, более известные – это диклофенак натрия, индометацин, ибупрофен, вольтарен, мовалис, целебрекс, пироксикам и др. Прямое их назначение – снижение боли и уменьшение отека. Парадокс заключается в том, что пока человек принимает эти лекарства, боль неокончательно, но проходит. Но стоит только перестать их принимать, как боль возобновляется с той же силой. И больной вынужден принимать эти таблетки длительное время.

Однако прием данных препаратов сопряжен с развитием осложнений в желудочно-кишечном тракте: различных видов гастрита и язвенной болезни. Особенно «ядовиты» диклофенак натрия, пироксикам и индометацин, так как они, кроме желудочно-кишечных осложнений, отрицательно влияют на структуру хряша. Я не хочу вводить читателя в заблуждение и не призываю полностью отказываться от лечения вышеперечисленными препаратами. Но, учитывая, что возраст основной массы больных превышает сорок лет, можно предположить, что в 80 % случаев все они имеют в той или иной степени заболевания желудочно-кишечного тракта, печени или поджелудочной железы, поэтому прием этих препаратов должен быть кратковременным и только после еды, а лечение этими лекарствами должно носить вспомогательный характер.

Другая группа – препараты длительного действия. По-другому они еще называются хондропротекторами. Это структум, стопартроз, юниум, дона, артра, кондронова, терафлекс и др. Все эти лекарства относятся к группе медленно действующих средств, улучшающих обменные процессы в хрящевой ткани. Эти препараты содержат необходимое количество определенного вещества, называемого хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, которые способствуют восстановлению хрящевой ткани и удержанию в ней воды, для сохранения в хряще возможности амортизации. Неудобство лечения этими препаратами состоит, с одной стороны, в том, что их надо принимать по определенной схеме и длительное время – от четырех до шести месяцев с повторными курсами, с другой стороны – довольно высокая цена препарата. В отличие от препаратов короткого действия, хондропротекторы не влияют отрицательно на желудочно-кишечный тракт и принимаются до еды. Принимая хондропротекторы нельзя наблюдать за восстановительными процессами со стороны и ожидать, что по истечении определенного срока хрящ восстановится. Не надо забывать, что процессы разрушения и восстановления идут параллельно и взаимосвязаны между собой. Чем дольше удерживается болевой синдром и отек, тем медленнее действие хондропротекторов. Поэтому в лечении акцент делается на уменьшение боли и снятие отека. Для этого используются препараты быстрого действия.

Конечно, лучшее средство для снятия боли и отека – блокады болевых зон новокаином или лидокаином. Но в последнее время (по моим наблюдениям) увеличилось число людей, которые имеют аллергию на новокаин и лидокаин. В этих случаях я использую ультракаин. Этот препарат вызывает наименьшую аллергическую реакцию и является хорошим обезболивающим средством. Однако блокадами анестетиков, а данные препараты являются анестетиками, так как ими проводят анестезию (обезболивание), проблему заболевания решить невозможно. Воздействуя на нервные окончания в поврежденной зоне, они блокируют болевую проводимость до нескольких часов, после чего боль возвращается снова. Хороший эффект они дают в совместном применении с другими препаратами, например с дипроспаном. При местном применении анестетики расширяют сосуды, а дипроспан в это же время увеличивает проницаемость сосудистой стенки, другими словами, создает своеобразные щели в стенке сосуда, через которые постепенно уходит отек, уменьшается мышечное напряжение и снижается боль. Витамин В₁₂ также применяется при воспалительных заболеваниях позвоночника и суставов. Кроме своего прямого назначения как витамина, В₁₂ обладает противовоспалительным свойством и тоже может вводиться совместно с анестетиком, либо отдельно в болевую зону. Алфлутоп – это хондропротектор в ампулах. При инъекции он непосредственно подводится к болевой зоне. Он предотвращает разрушение молекул хрящей, сухожилий и связок и блокирует активность определенного фермента (гиалуронидазы), которая и разрушает хрящевую ткань. Алфлутоп одновременно препятствует разрушению хряща и в то же время оказывает обезболивающее действие. Последовательное применение блокад дипроспана, алфлутопа и витамина В₁₂ с любым из вышеназванных анестетиков дает достаточно быстрый и хороший противовоспалительный и противоотечный эффект.

Физиотерапевтические процедуры, такие, как широко применяемая сегодня магнитолазерная терапия, фонофорез, электрофорез, электростимуляция мышц, иглорефлексотерапия, а также различные виды массажа, на мой взгляд, так же как и другие лечебные мероприятия в отдельности, не могут уменьшить боль, снять мышечное напряжение и отек. Физиотерапия и массаж – пассивные лечебные процедуры. Без сомнения, они положительно влияют на кровообращение, обмен веществ, электролитный баланс клетки и другие процессы. Но для достижения полноценного лечебного эффекта физиотерапевтические процедуры необходимо получать бесконечно. Поэтому физиотерапия должна назначаться в комплексе с лекарственной терапией.

При назначении комбинированной терапии заболевания опорно-двигательного аппарата (сочетание препаратов короткого действия, таблеток хондропротекторов и блокады болевых зон) в короткое время можно добиться снятия болей и отека в значительной степени, вплоть до полного состояния комфорта. Но это не значит, что болезнь полностью побеждена. Не надо забывать, что изменения, которые возникли в костно-хрящевой структуре опорно-двигательного аппарата, остаются навсегда и при определенных условиях – переутомление, недосыпание, развитие вирусной инфекции и другие причины дают толчок новому витку обострения заболевания. Для достижения более стабильного лечебного эффекта после того как боль стихла в обязательном порядке должны иметь место процедуры вытяжения и занятия лечебной физкультурой.

Вытяжение бывает сухим и подводным. В своей практике я использую сухое вытяжение на специальном аппарате, который позволяет в автоматическом режиме проводить дозированное вытяжение сразу двух отделов – шеи и поясницы, хорошо переносится больными и позволяет и мне, и самому пациенту контролировать дозировку натяжения. Описание методики и принцип действия аппарата описан в разделе, посвященном лечению шейного и поясничного отделов позвоночника. Хочу подчеркнуть, что последовательность – вытяжение, массаж, лечебная физкультура – имеет большое значение.

Последним и самым главным этапом в восстановительном лечении заболеваний позвоночника является лечебная физкультура. Лечебная физкультура – это самое необходимое «лекарство» человеку с заболеванием опорно-двигательного аппарата. В отличие от физиотерапии лечебная физкультура является методом активной реабилитации. Она способствует восстановлению нарушенной функции поврежденного органа, стимулирует обменные процессы, повышает иммунитет и самое главное – создает крепкий мышечный каркас вокруг поврежденного органа, который предохраняет мягкие структуры, расположенные между позвонками, в частности межпозвоночные мышцы, связки и нервы, от осевого (вертикального) давления. Но к гимнастике нужно подходить очень осторожно. Я бы не советовал больным, которые незнакомы с методами лечебной физкультуры, самостоятельно начинать гимнастические упражнения, даже если у них на руках имеется распечатка упражнений с картинками. Неправильное выполнение упражнений может привести к прогрессированию заболевания, к различным видам осложнений и в итоге – на операционный стол.

На первый взгляд, упражнения по лечебной физкультуре кажутся такими простыми и легкими в исполнении, что не требуют особого контроля. Казалось бы, что здесь сложного – поднять ногу или руку, наклониться или разогнуться, подтянуться и расслабиться. Но в этом-то и таится опасность получить осложнения. Приведу пример. Некоторые специалисты советуют при заболеваниях поясничного отдела позвоночника, таких, как люмбаго или острый радикулит, подтянуться на перекладине или двери, затем быстро расслабить руки, – так, чтобы тело тряхнуло, и повиснуть. При этом, как они утверждают, ущемленный нерв должен освободиться. Давайте посмотрим на вещи реально. Средний статистический возраст больного с данным заболеванием 35–68 лет. Теперь представьте себе в этой возрастной категории группу практически здоровых людей из десяти человек. Вопрос, сколько человек из этой группы смогут один раз подтянуться на перекладине и полноценно расслабить позвоночник. Ответ очевиден – один, максимум два, если они очень крепкие или бывшие спортсмены, в большинстве же случаев – ни одного. А тем более больной, у которого при корешковом синдроме имеется спазм позвоночных мыши, и любое форсированное их растяжение сопровождается резкой болью. В этом случае даже физически крепкие люди не в состоянии преодолеть болевой синдром и мышечное напряжение, чтобы полноценно на несколько секунд расслабиться и повиснуть.

Рассмотрим другой случай. Представим себе, что больному удалось добиться желаемого, он подтянулся, расслабился и десять секунд свободно провисел на перекладине. Что же после этого происходит? Действительно от насильственного растяжения связочно-мышечный аппарат растягивается, расстояние между позвонками увеличивается, нерв, казалось бы, освобождается от давления. А что происходит с мышцами и связками? Вес нижних конечностей вместе с тазом составляет примерно более половины веса человека, в среднем это сорок килограмм. При одномоментном воздействии этого веса на напряженные мышцы и связки в них могут образоваться надрывы и растяжения. В результате такого воздействия на связочный аппарат могут произойти подвывихи межпозвоночных суставов, а нередко и самих позвонков. В следующий момент, когда больной после подобного вытяжения обопрется ногами об пол, может возникнуть резкая боль в пояснице, вплоть до шока. Это связано с тем, что растянутые и травмированные после растяжения мышцы и связки, уже сами являясь источником боли, не в состоянии защитить нерв от вновь возникшего давления. Поэтому хочу еще раз подчеркнуть, что первоначальные занятия лечебной физкультурой, после стихания острых болей, необходимо проводить только под контролем опытного инструктора или врача-специалиста и только в лежачем положении.

Существуют различные методики упражнений по лечебной физкультуре и все они, я считаю, имеют право на существование, если, конечно, не приносят вреда больному. В своей практике я использую определенную последовательность упражнений, которую не один десяток лет практикую не только с пациентами, но и пользуюсь ею сам. Прежде всего, на мой взгляд, необходимо создать условия для свободы движений мышц и суставов. Для этого сразу же после блокирования болевого синдрома, я провожу вытяжение спазмированных (сокращенных) мышц. После того как достигнуто физиологическое растяжение, необходимо стимулировать в них кровообращение путем применения адаптационного массажа. После проведенных манипуляций мышечно-связочный аппарат готов к физической нагрузке. Но и после этого я не сразу назначаю упражнения на укрепление. После пассивного растяжения мышц требуется их активная подготовка к нагрузке. Поэтому занятия должны начинаться с разминочных упражнений на активное растяжение всех групп мышц. Потому что только после активного движения мышцы полноценно втягиваются в работу, после чего можно приступать к их укреплению. Методика комплексного лечения рассматривается в разделах по описанию соответствующих заболеваний.