Читать книгу Детские инфекции. Как распознать и обезвредить - Юрий Константинов - Страница 4

Не все знают, но вирус герпеса вызывает не только «простуду на губах». В этом семействе есть несколько типов вируса, каждый из которых «отвечает» за свое заболевание.

Сейчас уже известно более 100 видов вирусов герпеса, опасны для человека 8. При этом носителями вирусов являются почти 90 % населения земного шара, то есть практически невозможно избежать встречи с ним.

Ту самую «простуду на губах» вызывает вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1). Это заболевание, между прочим, описал еще Гиппократ.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) поражает в основном кожу и слизистые половых органов, которые могут поражаться и вирусом первого типа тоже. Заражение происходит при половых контактах.

ВПГ-1 и ВПГ-2 могут также вызывать офтальмогерпес, то есть поражение слизистой оболочки глаз.

Третий тип вируса – ВПГ-3 – это вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая (varicella zoster). То есть у детей он вызывает ветряную оспу, а у взрослых (после 35–45 лет) – опоясывающий лишай. До 20 % переболевших ветряной оспой в зрелом возрасте могут заболеть герпесом зостер. Этот вид герпеса может поражать не только кожу по ходу межрёберных нервов, болезнь может возникать на любом участке кожи и даже давать осложнения со стороны центральной нервной системы.

Четвёртый тип – ВПГ-4 (вирус герпеса Эпштейна-Барра) вызывает инфекционный мононуклеоз.

Пятый тип – ВПГ-5 называют цитомегаловирусом. Он поражает печень, почки, лёгкие, сердце.

Шестой тип вирусов герпеса – ВПГ-6 делится на два варианта:

– тип 6А вызывает гемоцитобластозы, лимфомы, лимфосаркомы,

– тип 6В провоцирует внезапную экзантему.

Седьмой тип – ВПГ-7 является причиной синдрома хронической усталости.

Вирус восьмого типа – ВПГ-8 вызывает саркому Капоши, которая часто регистрируется у больных СПИДом.

В переводе с греческого «герпес» значит «ползущий», что метко характеризует течение заболевания. Сейчас установлено, что вирус «переползает» из клетки в клетку, встраиваясь в генный аппарат.

В организм ребенка этот вирус попадает вместе с биологическими жидкостями: со спермой в момент зачатия; через кровь и плаценту во время беременности (не всегда); при переливании крови; через секрет шейки матки при рождении; через молоко матери; через слюну при поцелуях; изредка – при разговоре и чихании; через посуду и даже контактным путем: при пользовании чужим полотенцем, при прикосновении к дверным ручкам в общественных местах и поручням в общественном транспорте. То есть понятно, что избежать контакта с вирусом практически нереально.

Однако клинические проявления герпеса возникают только у 10 % заразившихся детей, остальные остаются носителями. Вирус, попадая в организм через слизистые, доходит до нервных окончаний и поднимается в полость черепа, где поселяется в нервном сплетении, именуемом тройничным ганглием. Там вирус находится в «спящем» состоянии – порой всю жизнь. При ослаблении иммунитета вирус герпеса активизируется, и в зависимости от типа вируса возникает то или иное заболевание.

Герпес

Итак, вирусы герпеса 1 и 2 типа вызывают поражения кожи и слизистых. Заболевание, когда оно все-таки возникает, проходит несколько стадий.

I стадия – боль, пощипывание, покалывание, зуд там, где будут высыпания. Если на этом этапе применить препараты ацикловира, то дальнейшее развитие заболевания можно прекратить.

II стадия – появляется маленький болезненный пузырек, постепенно увеличивающийся в размерах. Пузырек заполнен прозрачной жидкостью. Расположенные рядом лимфоузлы болезненны и увеличены. Если вирус располагается на гениталиях, то пузырьки самопроизвольно вскрываются и образуются болезненные поверхностные язвы. При этом также возможны повышение температуры, мышечные боли, слабость, нарушение мочеиспускания.

III стадия – жидкость, содержащая споры вируса, мутнеет, затем пузырь лопается. Обычно место, на которое она попадает, «осеменяется» и возникают новые пузырьки. Именно поэтому пузырьки нельзя расчесывать, а руки необходимо постоянно мыть и особо следить, чтобы жидкость не попала в глаза. На месте лопнувшего пузырька образуется язвочка. В этот момент больной очень заразен.

IV стадия – над язвочками формируется корочка, при повреждении которой может возникнуть боль и кровотечение. В этот период нужно смазывать корочку смягчающим антисептическим кремом. И поскольку больной еще заразен, нужно часто мыть руки.

Заживление происходит с 7-го по 14-й день.

Сейчас считается, что наружное лечение недостаточно, и больному прописывают противовирусные таблетки для приема внутрь.

Очень опасно, если женщина заразилась герпесом, будучи беременной. В этом случае существует вероятность проникновения вируса через плаценту в организм ребенка. Если заражение произошло в первом триместре беременности, то существенно возрастает риск выкидыша. Если же этого не произойдет, то могут возникнуть различные пороки развития плода: поражения центральной нервной системы, серьезные врожденные мозговые дефекты, нарушения зрения, слуха и различные отклонения в физическом развитии. Заражение в третьем триместре может привести к мертворождению или же рождению малыша с поражением мозга.

Более благоприятно, если женщина уже была носительницей вируса герпеса до беременности. Тогда у нее уже есть антитела, которые будут защищать развивающегося ребенка от этого вируса.

Если незадолго до родов произошло обострение генитального герпеса, то, чтобы не заразить ребенка при прохождении по родовым путям, делают кесарево сечение. Иногда вирус пытаются нейтрализовать противовирусными препаратами и дают женщине рожать естественным путем.

Если женщина до беременности наблюдала у себя проявления герпеса, то об этом обязательно нужно сказать акушеру-гинекологу. В случае обострения заболевания во время вынашивания ребенка нужно срочно обращаться к врачу и не затягивать лечение.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Оба эти заболевания вызываются одним типом вируса герпеса – третьим. Только ветрянкой болеют дети, а опоясывающим лишаем – взрослые.

Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью. Передается воздушно-капельным путем от больного ветрянкой или опоясывающим лишаем. Возбудитель находится в содержимом пузырь ков, в слизи из ротоглотки. Передача инфекции через третьих лиц и предметы ухода невозможна. Восприимчивость к ветряной оспе – почти 100 %.

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей, откуда вирус по лимфатическим путям проникает в кровь, затем в кожу и слизистые оболочки, где происходит его размножение. На коже возникают однокамерные пузырьки – везикулы, на слизистых оболочках появляются язвочки. В редких случаях возможно поражение внутренних органов: легких, печени, желудочно-кишечного тракта.

Дети первых 3 месяцев жизни болеют редко, так как получают иммунитет еще через плаценту от матери. Чаще заболевают дети от 2 до 6 лет.

Инкубационный период – от 11 до 21 дня. Заболевание начинается остро: температура повышается до 37,5–38 °C, на коже лица, волосистой части головы, туловища, в меньшей степени – на слизистых оболочках появляются розовые пятнышки размером 2–4 мм, которые через несколько часов превращаются в пузырьки с прозрачным, а позднее – с мутным содержимым. Через 1–2 дня они покрываются корочками, которые, отпадая, не оставляют следа. Характерно одновременное наличие на коже всех стадий пузырьков, поэтому может показаться, что у ребенка присутствуют разные виды сыпи. Сыпь сопровождается зудом, появляется несколькими волнами, в течение 2–5 дней. При каждом новом высыпании отмечается подъем температуры, нарушается самочувствие.

В соответствии с выраженностью сыпи и общих явлений выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. При легких формах сыпь скудная, слизистые оболочки могут быть не изменены. При тяжелой форме, с обильными высыпаниями, возможно развитие специфической пневмонии.

Диагноз устанавливают при осмотре: пузырьковая сыпь на всем теле, включая волосистую часть головы; одно временное наличие папул, везикул и корочек (точек, пузырьков и подсохших пузырьков); повышение температуры тела и нарушение самочувствия в период высыпаний.

В типичных случаях заболевание протекает в легкой и среднетяжелой формах. Температура нормализуется на 3–5-й день, корочки отпадают через 7–14 дней.

Осложнения (энцефалит, менингит, изолированное поражение нервных стволов) редки и возникают при очень ослабленном иммунитете. При высыпании элементов на слизистой оболочке гортани возможен круп (набухание слизистой и приступ удушья). Инфицирование пузырьков ведет к развитию пиодермии, абсцессов, флегмоны, рожи, стоматита – именно поэтому их нельзя расчесывать! Родителям необходимо тщательно следить за ребенком.

Лечение ветрянки прежде всего состоит в соблюдении гигиенического режима. Обязательно каждый раз полоскать рот после еды кипяченой водой, а еще лучше – раствором фурацилина. Готовый раствор продается в аптеках. Если же его в продаже нет, то можно купить таблетки фурацилина и развести их кипятком таким образом, чтобы концентрация была 1:5000. Ветряночные пузырьки смазывают 1 %-м раствором зеленки: зеленка уменьшает зуд и оказывает дезинфицирующее действие, защищая от попадания микробов. Во время лихорадки рекомендуется больше лежать, больше пить: клюквенный морс, чай с молоком и медом, минеральную воду. Пища должна быть богатой витаминами и не раздражающей.

По назначению врача применяют противовирусные мази и другие препараты в зависимости от состояния ребенка. При осложнениях назначают лечение, соответствующее его проявлениям (при крупе или признаках поражения нервной системы не обходима срочная госпитализация).

Ветрянка – очень заразное заболевание: если заболел кто-нибудь в детском саду или школе, то карантин накладывается не на группу или класс, а на всю школу или детский сад. Вирусы – возбудители ветрянки проникают в соседние квартиры даже через систему вентиляции.

Больной ребенок заразен до 5-го дня с момента последнего высыпания.

Опоясывающий лишай – болезнь взрослого и пожилого возраста.

После перенесенной в детстве ветряной оспы вирус существует в спинномозговых ганглиях и ганглиях тройничного нерва. У взрослых при понижении иммунитета заболевание проявляется болью и кожными высыпаниями по ходу пораженных межреберных нервов. Появляются острые боли или чувство жжения на фоне общего недомогания и небольшого подъема температуры. Вслед за болями появляются пузырьковые высыпания. У 20 % больных поражается тройничный узел, и тогда боли и высыпания локализуются на веках и лбу. В течение нескольких недель кожные высыпания исчезают, боль прекращается. Однако у людей среднего и особенно пожилого возраста иногда возникает стойкая постгерпетическая невралгия.

Лечение опоясывающего лишая проводится противовирусными мазями и таблетками, при необходимости применяют обезболивающие.

Инфекционный мононуклеоз

Вызывается вирусом Эпштейна-Барра, также именуемым герпесом человека 4-го типа.

Вирус во внешней среде неустойчив, быстро погибает при высушивании, кипячении, обработке дезинфицирующими средствами. Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носа и ротоглотки. Вирус поражает эпителий и лимфоидную ткань этих органов. Заражение им, как и остальными вирусами герпеса, обычно происходит в раннем детском возрасте и не сопровождается никакими клиническими проявлениями. Вирус выделяется со слюной и передается при поцелуях: дети заражаются от взрослых, молодежь – друг от друга. Также заразиться можно при переливании крови и половым путем, но через плаценту вирус не проходит. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заболеваемость повышается в весенние месяцы.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в виде отдельных случаев среди детей дошкольного возраста (пре имущественно – среди мальчиков) в яслях и детских садах. Возможны и эпидемические вспышки, причем часто бывают стертые и бессимптомные формы болезни.

Инкубационный период составляет 5–20 дней (иногда – до 2 месяцев). Начало чаще постепенное, симптомы нарастают в течение нескольких дней и достигают максимальной выраженности к концу 1-й или началу 2-й недели.

Температура тела может быть субфебрильной, но нередко достигает 39–39,5 °C, продолжительность лихорадки – от нескольких дней до 3 недель. Увеличиваются шейные лимфатические узлы по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Узлы достигают 1–3 см в диаметре, могут иметь вид цепочки или пакета, не спаяны между собой, подвижны, мало болезненны при пальпации, видны при повороте голо вы в сторону. Развивается ринит и фарингит, что проявляется резким нарушением носового дыхания, гнусавостью, слизистым отделяемым и храпом во сне или только заложенностью носа.