Читать книгу Как сохранить здоровье суставов? - Зульфия Рашитовна Вахитова - Страница 10

Термин «артроз» более понятный, устоявшийся в течении долгого времени, а название этого диагноза «остеоартрит», это новый термин, но смысл один и тот же. Если появился артроз в коленных суставах, обозначаем как «гонартроз», если в тазобедренных суставах – «коксартроз», если имеет место заболевание более 3-х суставов, то называется полиостеоартроз, это множественный артроз.

Остеоартрит – это хроническое заболевание суставов, причиной которого является разрушение суставного хряща. В норме, суставной хрящ является гладким и эластичным, что обеспечивает амортизацию и свободное движение суставных поверхностей. При артрозе хрящ становится шершавым, суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга. В результате от хряща начинают отделяться кусочки, которые попадают в суставную жидкость, травмируя синовиальную оболочку и вызывая окостенение суставных поверхностей.

Согласно официальным данным, остеоартрит занимает ведущее место по распространенности среди ревматологических заболеваний. Заболевание опасно тем, что приводит к инвалидизации пациента.

К основным причинам возникновения остеоартрита относятся:

1) генетические факторы – это женский пол, дефект гена коллагена, врожденные дисплазии, сколиозы, кифозы, гиперлордозы, плоскостопие, гипермобильность суставов;

2) внешние факторы – пожилой возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, травмы суставов, тяжелый физический труд, операции на суставах, заболевания суставов и костей (артриты, спондилиты).

Характерных лабораторных исследований не существует.

С целью дифференциальной диагностики с артритами используются: общий анализ крови и мочи, ревматоидный фактор, АЦЦП, С-реактивный белок, мочевая кислота.

Для диагностики используется рентгенологический метод или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Для определения рентгенологической стадии остеоартрита используют классификацию Келлгрена. Различают несколько стадий остеоартрита:

I стадия

В этой стадии нет выраженных изменений в суставе. Движения выполняются в полном объеме и визуально хрящ сохраняет целостность. Изменения касаются синовиальной сумки сустава и уменьшения концентрации гиалуроната. Сустав теряет способность сопротивляться нагрузкам, возникает воспаление и болевой синдром, при чрезмерной физической нагрузке. Боли самостоятельно купируются, поэтому пациенты редко обращаются к врачу, на данной стадии.

II стадия

На этой стадии начинается разрушение суставного хряща, небольшое сужение суставной щели, появляются остеофиты, нарушается функция околосуставных мышц. Может возникнуть ограничение объема движений в суставе. Пациента беспокоят ноющие боли и скованность в суставах. Появляется стартовая боль – боль при движении, после состояния покоя, связана с трением суставных поверхностей. У больных с синовитом (воспалением), боли становятся метеозависимыми, усиливаются при похолодании. У пациентов наблюдается утренняя скованность – чувство тугоподвижности с утра, болезненность в суставах, проходящая в течении 30—40 минут. В суставах появляется хруст, треск и дискомфорт при движении.

III стадия

На этой стадии наблюдается умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты. Сустав увеличивается в размерах, деформируется. Часто появляется синовит – воспалительная жидкость в суставе. Мышечная атрофия ведет к нестабильности сустава. Мышцы укорачиваются. Человек ходит с болью и постоянным дискомфортом. Если прошел чуть больше, чем обычно, появляется воспаление в суставе и обострение артроза.

IV стадия – стадия полного разрушения сустава.

Рентгенологически видно почти полное отсутствие суставной щели, грубые остеофиты. Люди на этой стадии хромают, передвигаются с болью в суставах.

Без лечения артроз приводит к осложнениям:

– повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок);

– хронический воспалительный процесс в суставе;

– анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);

– деформация (искривление сустава);

– остеопороз (хрупкости костей);

– воспаление и разрушение костной ткани. Появляется угроза переломов.

Основные принципы лечения артроза

1) Информировать пациента о его заболевании и методах лечения;

2) Уменьшить болевой синдром;

3) Замедлить прогрессирование заболевания;

4) Улучшить функцию пораженного сустава.

Очень важно обучить пациентов, и их родственников, управлять лекарственными препаратами, для уменьшения болей.

Для лечения острой и хронической боли, применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), это основной инструмент контроля боли. Для решения вопроса: «какой именно выбрать препарат?», существует алгоритм выбора НПВП, основанный на оценке факторов риска (ФР) лекарственных осложнений и назначении препаратов с наименьшим негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и сердечно-сосудистую систему (ССЗ).

НПВП бывают селективные и неселективные.

О чем говорит селективность?

Все селективные считаются более безопасными по отношению к желудочно-кишечному тракту, так как блокируют лишь один фермент, который участвует в синтезе простагландинов (медиаторов воспаления). То есть они обладают противовоспалительным эффектом и при этом не блокируют другой фермент, который отвечает за защитные свойства ЖКТ.

Но селективные НПВП могут привести к тромботическим осложнениям: инфарктам миокарда, инсульта и почечной недостаточности. И если по шкале SCORE есть высокие риски CCЗ, то лучше их не использовать.

При этом, если у пациента имеется ишемическая болезнь сердца, перенесенные инфаркт миокарда или инсульт, а также сахарный диабет 2-го типа, уровень риска автоматически оценивается как «очень высокий». Этим пациентам надо стараться избегать приема любых НПВП. Наличие только артериальной гипертензии, оценивается как один из компонентов в оценке шкалы SCORE.

Чтобы оценить свой уровень сердечно-сосудистого риска, посмотрите на шкалу SCORE. Вначале определите столбцы по полу (женщина/мужчина) и некурящие или курящие. Далее найдите свой возраст (указан посередине). Найдите цифру вашего наибольшего давления справа и снизу цифру общего холестерина. По цвету окошечка вы поймете какой у вас риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ниже он указан в процентах.

Неселективные НПВП имеют серьезный недостаток, ограничивающий их применение – они могут привести к желудочно-кишечным кровотечениям.

К сведению, риск развития язвенного поражения желудка, при приеме НПВП, не зависит от путей введения. То есть не важно, выпил человек таблетку, или ввел препарат внутримышечно, риск нежелательных явлений для желудка, одинаков.

Вероятность возникновения данных осложнений увеличивается, если человек уже страдает заболеваниями ЖКТ, или ССЗ, и при высоком риске осложнений не назначаются.

По мнению ведущих экспертов, эффективность различных НПВП примерно одинакова.

Так, если пациент страдает гастритами, перенесенными язвами желудка, или двенадцатиперстной кишки и при этом не имеет ССЗ, минимальный риск осложнений со стороны ЖКТ, по данным исследований, признается за селективным НПВП – например, Целекоксибом. Для того, чтобы снизить риск осложнений ЖКТ, этим пациентам рекомендуется принимать препараты из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП), например Омепразол, в качестве гастропротективной терапии (для защиты желудка).

Если у пациента есть риск в отношении развития кардиоваскулярных осложнений, наиболее безопасным считаются неселективные НПВП: Напроксен, Кетопрофен, Целекоксиб, низкие дозы Ибупрофена. А при риске ЖКТ осложнений у данных пациентов, добавить ИПП.

!!! все указанные в книге препараты, не являются планом лечения, чтобы определиться какой из этих препаратов вам подходит – нужно проконсультироваться со специалистом! Все препараты подбираются индивидуально, по вышеперечисленному принципу.

Основными правилами при назначении НПВП являются:

1) прием одновременно не более одного НПВП;

2) при отсутствии эффекта от приема НПВП, в течение нескольких дней – замена другим препаратом.

Когда человек страдает артрозом, при чрезмерной физической нагрузке у него может возникнуть обострение заболевания с развитием синовита, или бурсита.

Если заболел только один сустав, например сильно болит колено, оно припухло, возникло чувство распирания в суставе изнутри, сложно согнуть и разогнуть ногу в полном объеме – пациент принимает противовоспалительные НПВП таблетки до 14 дней, или делает их в виде внутримышечных уколов и испытывает облегчение.

Если несмотря на лечение, сустав продолжает болеть или припухает, применяются гормональные препараты для внутрисуставной инъекции, например Бетаметазон.

Метод привлекателен тем, что действующее вещество быстро попадает «по месту» – в суставную полость. Это помогает снять боль, отек и воспаление в суставе. Надо понимать, что это экстренная мера терапии, способная быстро снять боль и улучшить самочувствие.

К сожалению, у этого отличного метода есть неблагоприятные факторы, особенно, если прибегать к нему чаще, чем необходимо.

Надо понимать, что внутрисуставное введение глюкокортикоидов, не излечивают от артроза, не восстанавливают суставной хрящ, не питает его и не улучшают состояние хряща. Это только скорая помощь для снятия обострения, для улучшения функции сустава.

При частом применении могут быть: повышение артериального давления, аритмии, бессонница, разрушение хряща. С каждым разом возрастает вероятность травмирования иглой, попадания инфекции или повреждения связок.

Назначение внутрисуставных инъекций гормонов, в виде «курсового» лечения недопустимо!!!

Безопасным считается введение в один сустав, не более 3-х инъекции, в течении года.

Внутрисуставные уколы делает только врач, который прошел обучение по внутрисуставным инъекциям!

Препарат начинает работать не сразу, поэтому нужно выдержать время, чтобы врач оценил его эффективность (обычно, это 10 дней).

Для лечения остеоартрита, также могут применяться противовоспалительные препараты, относящиеся к группе анальгетиков, подавляющие активность интерлейкина-1 и других цитокинов, которые вызывают воспаление. Это препарат Диацереин. Он может быть назначен как основной противовоспалительный препарат, у людей с противопоказаниями к приему классических НПВП, либо у людей с длительным болевым синдромом в суставе, при остеоартритах, на поздних стадиях разрушения.

Первые 2 недели, после приема этого препарата, возможно послабление стула. Принимается он либо длительно, либо курсами, в зависимости от наличия болевого синдрома. Действие развивается в течении месяца.

Следующим, схожим по действию, но растительным по происхождению, является противовоспалительный препарат Пиаскледин. Состоит он из масел авокадо и соевых бобов и обладает, в какой-либо степени выраженности, обезболивающим действием, подавляя интерлейкин-1, при длительном приеме, в течении 6 месяцев. Препарат практически не имеет побочных действии и противопоказаний.

В нашей стране имеется опыт применения препаратов, содержащих хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, или их комбинации, которые называются хондропротекторы. Поиски эффективных средств лечения суставов и костей, ведутся учёными постоянно.

Одна из самых обсуждаемых в последнее время тем – это эффективность хондропротекторов. Споры возникают в основном из-за того, что эти лекарственные средства имеют некоторые особенности:

1) эффект их противовоспалительного влияния проявляется медленно. Это происходит от полугода, от начала лечения, а то и дольше. Поэтому хондропротекторы считаются препаратами длительного воздействия;

2) хондропротекторы могут использоваться только на ранних стадиях болезни. На стадиях выраженного разрушения хряща, применение этих средств, не приносит эффекта.

Есть хондропротекторы, которые добавляют в свой состав противовоспалительные препараты, для эффективного обезболивания, а пациенты, не зная об этом, длительно принимают нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут быть опасны для желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Поэтому надо читать состав препаратов.

Под видом хондропротекторов часто продаются БАДы и разные средства, якобы содержащие элементы глюкозамина, коллагена, препараты гиалуроновой кислоты в таблетках. Эффективность таких препаратов невозможно контролировать: обязательная проверка в лабораторных условиях, для БАДов не предусмотрена.

Суставной хрящ выстилает поверхности костей, обращенные к полости, и питание он получает, только из своей синовиальной жидкости!!!

Основные компоненты хряща – это коллагеновые волокна и гиалуроновая кислота. Эти компоненты связывает особый комплекс белков, состоящий из хондроитинсульфата и кератансульфата. И пока сеть коллагеновых волокон остается целой вместе с комплексом белков, так называемый матрикс – хрящи отлично выглядят и работают. Его функция амортизация и защита кости, предотвращая удары костей друг о друга.