Читать книгу Медико-социальные проблемы воспитания подростков. Монография - А. А. Баранов - Страница 6

В настоящее время (2013 г.) в Российской Федерации проживает 23,2 млн детей в возрасте от 0 до 15 лет, а подростков и молодежи в возрасте от 15 до 29 лет включительно – 28,6 млн чел. В общеобразовательных учреждениях страны на сегодняшний день обучается 13,832 млн школьников, из них подростки 16 лет составляют 1,275 млн, а восемнадцатилетние обучающиеся – 1,394 млн чел. Закончили основное общее образование в 2013 г. 1,246 млн девятиклассников, а полное общее образование получили 798 тыс. одиннадцатиклассников [33].

На протяжении более чем 25-летнего периода сохраняются стойкие неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков России. По данным Росстата, за 12 лет (2000–2011 г. включительно) первичная заболеваемость детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 32 % (с 146235,6 до 193 189,9 на 100 тыс. детского населения).

По данным официальной статистической отчетности, в последнее десятилетие значительно ухудшились показатели, характеризующие заболеваемость детей старшего подросткового возраста (15–17 лет включительно). Частота заболеваний, отнесенных ко всем классам Международной классификации болезней (МКБ-10), и первичная заболеваемость подростков старшего возраста увеличилась на 66,0 и 64,6 %, соответственно. Рост заболеваемости отмечается практически по всем классам болезней. Однако наиболее значительный рост показателя выявлен по частоте новообразований, болезней крови, кроветворных органов и иммунитета, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы, последствий воздействия внешних причин [4, 19].

Отмечено и ухудшение репродуктивного здоровья детей, особенно старшего подросткового возраста. Увеличивается количество случаев задержки полового созревания у мальчиков и девочек, частота расстройств менструальной функции у девушек в возрасте 15–17 лет увеличилась практически вдвое. Распространенность воспалительных заболеваний половых органов среди девушек возросла более чем на 35 %. В настоящее время более 40 % мальчиков и юношей подросткового возраста страдают заболеваниями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции [2–4, 25].

Молодежь и подростки находятся в центре глобальной эпидемии ВИЧ/ СПИДа. Общее число ВИЧ-инфицированных лиц с момента начала эпидемии ВИЧ/СПИДа в России (1991 г.) составило 350 тыс. человек. Однако реальное число носителей ВИЧ больше, и составляет, по теоретическим расчетам отечественных специалистов, от 560 тыс. до 1,5 млн чел., по оценкам международных организаций – 1 млн чел. [19].

В структуре заболеваемости подростков одно из ведущих ранговых мест занимают психические расстройства и расстройства поведения. За последнее десятилетие общая заболеваемость указанными нарушениями здоровья подростков в возрасте 15–17 лет увеличилась на 43,4 %, первичная – на 25,3 %. Среди психических расстройств наиболее частыми являются поведенческие синдромы, непсихотические и невротические расстройства, связанные со стрессом, а также соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. Не уменьшается частота встречаемости у детей и подростков психических расстройств органического генеза и умственной отсталости [4, 6, 15,25,28, 37].

Ухудшение состояния здоровья детей подтверждается как данными официальной статистики, так и результатами выборочных углубленных обследований детей, проводимыми научными коллективами [7–9, 11, 12, 17, 20, 29, 35 и др.]. Так, научные данные свидетельствуют о том, что за последние 20 лет среди школьников произошел рост распространенности морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний на 100–450‰. Увеличение частоты морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний зарегистрировано по всем классам болезней. Максимальный рост наблюдается по классу новообразований, болезней системы кровообращения, мочеполовой системы, врожденных аномалий. Увеличился (на 5-40 %) удельный вес хронических болезней и морфофункциональных отклонений системы пищеварения, костно-мышечной системы (на 10–25 %), хронических болезней нервной системы (на 10–35 %). Отмечен более быстрый темп прироста распространенности хронической патологии по сравнению с функциональными отклонениями. Однако у детей и подростков, проживающих в крупных промышленных городах со значительными выбросами в атмосферу загрязняющих веществ, на 2 ранговом месте, после патологии желудочно-кишечного тракта, находятся болезни органов дыхания (бронхиальная астма, астматический статус), а костно-мышечные болезни (нарушения осанки, уплощение стоп, плоскостопие, сколиоз) – на третьем [7, 11, 12, 17, 19, 22 и др.]. Четвертое-пятое ранговые места в структуре заболеваемости современных школьников занимают нарушения и болезни зрительного анализатора [4, 10, 13, 20, 25, 29, 30 и др.]. Функциональные расстройства преобладают у учащихся младших классов, хронические болезни – у учеников средней и старшей ступеней обучения.

В ряде работ [8, 25,35 и др.] на основе индивидуального анализа физического, нервно-психического развития и физической подготовленности учащихся первых и пятых классов выявлена высокая частота их гетерохронии. Показано различное соотношение успеха адаптации к школьным факторам и различные тенденции в показателях состояния здоровья школьников в начале систематического обучения в школе и при переходе к предметному обучению. Доказано, что негативную роль в формировании здоровья школьников в период их адаптации к школе, к предметному обучению и при интенсивных занятиях в девятых-одиннадцатых классах играют такие факторы, как несоблюдение режима дня, недостаточные по времени прогулки на свежем воздухе и ночной сон, нерациональная организация домашних занятий, досуга и питания [2, 5, 13, 14, 27, 35].

В настоящее время психическое здоровье школьников стало привлекать все большее внимание исследователей [2, 3, 6, 8, 9, 11–15,18, 27, 28, 34, 35, 37 и многие другие]. Установлено, что причинами развития психических расстройств невротического круга (астенические и невротические реакции, неврозы) являются чрезмерные учебные нагрузки, в т. ч. при получении дополнительного образования и занятиях с репетиторами, а также длительные занятия на компьютере и многочасовой просмотр телепередач, нарушения режима дня, недостаточная продолжительность ночного сна, конфликтные ситуации в школе и семье, загрязнения окружающей среды (в т. ч. тяжелыми металлами), психосоматические нарушения у учителей и другие факторы.

К числу «школьных болезней» на протяжении более чем столетней истории гигиены детей и подростков принято причислять близорукость, распространенность которой стремительно увеличивается среди школьников в период обучения в младших и средних классах. При этом у близоруких школьников миопия прогрессирует [10, 11, 25, 29].

Ведущее место в структуре функциональных отклонений и хронических заболеваний у школьников занимают нарушения костно-мышечной системы. По данным Н.Б. Мирской, А.Н. Коломенской и А.Д. Синякиной (2010), П.И. Храмцова, Е.Ф. Крымского (2011) [16, 32 и др.], у московских школьников, имеющих предпатологические и патологические состояния опорно-двигательного аппарата, выявлены факторы риска, приводящие к этим нарушениям: отсутствие оптимальной двигательной активности, мебель, не соответствующая росту учащегося, неправильно подобранные и используемые не по назначению одежда и обувь, нерациональные способы ношения учебников.

На основе комплексного изучения фактического питания и показателей состояния здоровья школьников установлено, что алиментарно-зависимые заболевания составляют 30–31 % в структуре заболеваемости школьников. В первую очередь это относится к болезням системы пищеварения. В формировании болезней желудочно-кишечного тракта наряду с хеликобактериальной инфекцией значительную роль играют нарушения режима и качества питания, гормональные изменения у подростков в период пубертата, психоэмоциональное напряжение школьников [5, 13, 14, 19, 22, 36 и др.]. Выявлена связь частоты заболеваний почечной и печеночной систем, а также желудочно-кишечного тракта у детского населения с воздействием факторов окружающей среды. Доказано, что повышенные показатели заболеваемости детей обусловлены высокими уровнями загрязнения окружающей среды четырьмя приоритетными веществами: формальдегидом, бензапиреном, диоксидом азота, оксидом углерода, а также взвешенными веществами [12, 17, 22 и др.].

Изучение биохимических показателей и фактического питания учащихся общеобразовательных учреждений, расположенных в различных регионах России, показало, что отклонения в биохимическом статусе школьников могут быть следствием нерационального и неадекватного возрасту и полу питания. Большинство школьников получают недостаточное количество белка, витаминов, растительной клетчатки при избыточном потреблении углеводов. Более сложная картина наблюдается в отношении недостаточного и избыточного потребления минеральных веществ. Дети современного города представляют группу повышенного риска по развитию техногенных полигипермикроэлементозов и сенсибилизации к тяжелым металлам [6, 7, 9 и др.].

Одним из ведущих критериев здоровья детей и подростков является уровень и гармоничность их роста и развития. В последнее время в научной литературе появляется все больше публикаций, отражающих особенности физического развития детей и подростков, обусловленные региональными климатогеографическими, этническими, экологическими особенностями, спецификой уклада жизни, различным социально-экономическим положением [7, 9, 13, 22, 26, 29 и др.] Установлено, что проживание в неблагоприятных климатогеографических, экологических и социальных условиях обусловливает актуальность непрерывного мониторинга физического развития и заболеваемости детского населения России. Социально-экономические преобразования в России привели к значительной дифференциации населения на слои с разными уровнями жизни, что не смогло не сказаться на здоровье и физическом развитии подрастающего поколения. Доказано, что значительная часть школьников (около 30 % и более) вне зависимости от условий проживания имеют дисгармоничное физическое развитие. У учащихся городских школ чаще встречается избыточная масса тела по сравнению с их сельскими сверстниками. Однако число школьников, имеющих ожирение, практически одинаково в городе и сельской местности. Выявлено, что у современных детей и подростков отмечается снижение физической работоспособности и мышечной силы. Наиболее управляемыми факторами, влияющими на физическое развитие школьников, являются рациональное сбалансированное питание и правильное пищевое поведение, а также оптимальная двигательная активность детей и подростков [26, 32].

Весьма небольшое количество работ посвящено влиянию факторов внутришкольной среды на здоровье школьников. В работе Н.Н. Куинджи и И.Г. Зориной (2012, 2013) [11], проведенной в школах г. Челябинска, на основании многофакторного анализа установлены приоритетные факторы риска здоровью учащихся. Доказано, что 1-е и 2-е ранговые места по воздействию на здоровье детей занимают факторы внутришкольной среды (25 %) и организации учебного процесса (21 %) при меньшем вкладе факторов социального (19 %) и экологического (15 %) порядка. Этого же мнения придерживаются Е.В. Михеева, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев [7], занимающиеся изучением состояния здоровья школьников Омской и Новосибирской областей (2011). Влияние организации учебного процесса и образа жизни школьников на их умственную работоспособность и функциональное состояние организма представлено в работах М.И. Степановой с соавт. [27].

Проведенный С.Г. Сафонкиной, В.В. Молдовановым с соавт. (2011–2013) [21] анализ методической и нормативно-правовой базы осуществления производственного контроля за соблюдением санитарно-эпидемиологических (профилактических) мероприятий в образовательных учреждениях РФ и г. Москвы выявил необходимость ее пересмотра и обновления. Обоснована необходимость разработки документов, несущих в себе полную информацию о проведении производственного контроля для конкретного вида образовательного учреждения.

В.Ю. Альбицким, Е.В. Антоновой с соавт. (2011) [4, 25] применен системный подход к изучению широкого спектра показателей состояния здоровья подростков 15–18 лет (заболеваемости по обращаемости и профилактическим осмотрам, смертности, инвалидности, результатам выборочных углубленных медицинских обследований) в сочетании с рассмотрением самосохранительного поведения подростков и оценкой качества и эффективности медицинского обеспечения подрастающего поколения. Основные тенденции в динамике первичной и общей заболеваемости, инвалидности и смертности подростков рассмотрены практически за все первое десятилетие XXI века как по общероссийским медико-статистическим показателям, так и по показателям семи федеральных округов и всех 83 субъектов Российской Федерации. Такой подход позволил выявить не только общие закономерности, характерные для состояния здоровья подростков России.

Авторами доказано, что полностью предотвратимой может быть смертность подростков от травм и отравлений, инфекционных и паразитарных заболеваний, болезней органов пищеварения и дыхания; непредотвратимой – при некоторых новообразованиях, врожденных аномалиях, тяжелых психических расстройствах, болезнях крови и эндокринной системы. При этом на этапе профилактики возможно предотвращение смертности при травмах, психических расстройствах, болезнях нервной системы, инфекционных и паразитарных заболеваниях; на этапе своевременной диагностики и лечения – при новообразованиях, болезнях крови, врожденных аномалиях, болезнях эндокринной и сердечно-сосудистых систем. Установлено, что уровень предотвратимой инвалидности у подростков сравнительно невысок (в пределах 15 %) и мало подвержен колебаниям. Эта стабильность обусловлена устойчивым спектром причин предотвратимой инвалидности от болезней нервной системы, психических расстройств, травм, болезней системы пищеварения и кожи.

Таким образом, в данном литературном обзоре представлены новые данные, свидетельствующие о том, что комплекс факторов окружающей и внутришкольной среды, нерациональная организация учебной деятельности и питания, низкая двигательная активность в сочетании с семейными и социально-экономическими факторами приводит к дезорганизации взаимодействия различных систем организма ребенка, нарушению адаптационных процессов, развитию функциональных расстройств донозологического уровня, активизации воспалительных процессов, формированию хронической патологии.

Вместе с тем разработать комплексные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения школьно-обусловленных болезней, и реализовать целенаправленные оздоровительные мероприятия невозможно без знаний фундаментальных вопросов физиологии, изучения специфических черт возрастной эволюции функциональных систем, их деятельности в критические периоды развития ребенка. Такие научные данные можно получить в процессе лонгитюдинального исследования (longitudinal study) – клинического исследования, при котором ведется на протяжении длительного времени периодическое наблюдение за одними и теми же лицами. Лонгитюдинальное наблюдение за значительной по численности группой школьников позволяет выявить особенности развития функциональных отклонений и хронических заболеваний в процессе обучения детей в общеобразовательном учреждении и определить необходимые профилактические и оздоровительные мероприятия.