Читать книгу Диагностика и лечение позвоночника. Уникальная система доктора А. М. Уриа - Алекс Монастерио Уриа - Страница 12
Функции и строение таза
ОглавлениеФункции таза
Таз представляет собой костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком. Спереди тазовые кости сочленены между собой лобковым сращением, а сзади присоединены к крестцу посредством крестцово-подвздошных суставов. Таз выполняет следующие функции:
• Поддерживает основание позвоночника. Костное кольцо, образованное тазовыми костями и крестцом, позволяет позвоночнику удерживать равновесие и выдерживать вес верхней части туловища.
• Таз имеет форму корзины или бассейна и служит для защиты внутренних органов. Спереди он ограничен брюшными мышцами, снизу – мышцами промежности.
• Таз действует как передатчик сил давления. Он обеспечивает распределение и равномерную передачу веса (в норме) всех верхних структур тела на нижние конечности.
• Два тазобедренных сустава и соединения между крестцом и поясничными позвонками позволяют осуществлять движения, описанные на странице 65.
Строение таза
Тазовая кость
По обеим сторонам крестца находятся тазовые кости. В действительности, как нам указывают физиологи, каждая тазовая кость образована тремя костями – подвздошной (А), седалищной (В) и лобковой (С), – которые у детей соединены хрящом, а у взрослых образуют сращение.
В тазовой кости выделяют две поверхности: внешнюю и внутреннюю. Снаружи на тазовой кости имеется характерный рельеф, называемый вертлужной впадиной (8). Это сферическое углубление, покрытое хрящевой тканью и служащее для соединения с головкой бедра.
Изнутри имеются две суставные поверхности, одна, также покрытая хрящевой тканью (11), служит для сочленения с крестцом, а другая является частью лобкового сращения (12), с помощью которого спереди соединяются две тазовые кости.
1. Подвздошный гребень
2. Передняя верхняя подвздошная ость
3. Передняя нижняя подвздошная ость
4. Задняя верхняя подвздошная ость
5. Задняя нижняя подвздошная ость
6. Седалищная вырезка большая
7. Седалищная вырезка малая
8. Вертлужная впадина
9. Запирательное отверстие
10. Седалищный бугорок
11. Суставная поверхность крестца
12. Суставная поверхность лобкового сращения
1. Последний поясничный позвонок (L5)
2. Межпозвоночный диск L5/S1
3. Первый крестцовый позвонок (S1)
4. Крестцово-подвздошные суставы
5. Подвздошный гребень
6. Передняя верхняя подвздошная ость
7. Передняя нижняя подвздошная ость
8. Лобковое сращение (лобковый симфиз)
9. Запирательное отверстие
10. Седалищный бугорок
11. Тазобедренный сустав
12. Головка бедра
13. Малый вертел
14. Большой вертел
15. Задняя верхняя подвздошная ость
16. Задняя нижняя подвздошная ость
17. Большая седалищная вырезка
18. Малая седалищная вырезка
Крестец и копчик
Крестец имеет форму треугольника, обращенного вершиной вниз, а основанием (1) вверх. Основание представляет собой верхнюю поверхность тела позвонка S1. К нему прилегает последний позвоночный диск, а к его верхушке – пятый и последний поясничный позвонок (L5), образуя пояснично-крестцовый сустав (L5/S1).
Крестец состоит из пяти позвонков, сросшихся между собой, но сохранивших структурные элементы описанного типа позвонка. Кроме тела позвонка можно выделить менее развитый поперечный отросток (2), дугу (3), спинномозговой канал (4), дугоотростчатые суставы (5) (встречаются только в позвонке S1) и остистый отросток (6). Соединение остистых отростков крестцовых позвонков называется крестцовым гребнем (7). Также можно отметить наличие межпозвоночных отверстий, называемых крестцовыми отверстиями (8). Через них проходят нервные пучки, иннервирующие ткани промежности и нижних конечностей.
Сбоку легко заметна широкая суставная поверхность (9), служащая для соединения крестца с тазовыми костями.
Копчик представляет собой отросток, состоящий из трех или четырех срощенных позвонков (у разных людей по-разному). Наличие копчика дает основание предполагать, что у наших далеких предков (до Проконсула) имелся хвост.
1. Основание крестца
2. Поперечный отросток
3. Дуга
4. Спинномозговой канал
5. Дугоотростчатые суставы
6. Остистый отросток
7. Крестцовый гребень
8. Крестцовые отверстия
9. Суставная поверхность для соединения с тазовой костью
Движение таза
Благодаря подвижным сочленениям, в том числе тазобедренным суставам и поясничнокрестцовым суставам (L5/S1), в области таза становится возможным совершение различных движений. Выделяют антеверсию и ретроверсию, из которых антеверсия – это смещение подвздошных гребней кпереди, а ретроверсия – это смещение подвздошных гребней кзади.
Для того чтобы понять, как происходит антеверсия и ретроверсия таза, можно рассмотреть следующий пример. Представим, что таз – это «опрокидывающийся кузов», который, опираясь на бедренные головки, способен перемещаться вперед или назад.
Тазобедренный сустав, как и остальные суставы тела, позволяет одной из двух костей, образующих его, перемещаться. При этом вторая кость остается неподвижной. Таким образом, таз может двигаться относительно бедренной кости (антеверсия, ретроверсия, наклон в сторону и поворот таза), или бедренная кость может двигаться относительно таза (сгибание и разгибание, поворот, отведение и приведение к средней линии тела), позволяя тазу оставаться неподвижным, как, например, когда мы сгибаем ногу в бедре при поднятии на ступеньку.
Таз и бедро также могут одновременно совершать движение в тазобедренном суставе. Это происходит, например, когда мы сидим на пятках (движение бедра относительно таза) и при этом смещаем туловище вперед с намерением опереться на мышцы грудной клетки (антеверсия таза).
Сочетание разгибания бедра с ретроверсией таза довольно затруднено из-за натяжения мышц-сгибателей (в частности, подвздошно-поясничной и передней прямой четырехглавой мышцы). Они блокируют перемещение таза кзади, увеличивая прогиб поясницы.
Отношение таза к позвоночнику
Движения таза могут оказывать различное воздействие в зависимости от положения тела во время их выполнения. Тело может находиться прямо (без перемещения) или сочетать следующие траектория движения таза.
Движения таза без перемещения туловища
РЕТРОВЕРСИЯ ТАЗА
При ретроверсии таза поясничный лордоз уменьшается (сгибание в поясничном отделе). Это называется выпрямление поясничного лордоза. Ретроверсия может происходить с сокращением больших ягодичных мышц (1), с сокращением брюшных мышц (2) или обеих групп мышц одновременно. Ограничение движения определяется натяжением задних связок поясничного отдела позвоночника (3) и мышц-сгибателей бедра (4).
АНТЕВЕРСИЯ ТАЗА
При антеверсии таза поясничный лордоз увеличивается (разгибание в поясничном отделе).
Это движение происходит в основном благодаря сокращению паравертебральных поясничных мышц (5) и ограничено контактом суставов поясничных позвонков (6), а также передних поясничных связок (7).
БОКОВОЙ НАКЛОН ТАЗА
Наклон таза включает боковое сгибание грудопоясничных позвонков и может осуществляться различными способами:
• Через растяжение мышц (квадратной поясничной, косой и паравертебральной – 1, длинной мышцы спины и реберно-подвздошной – 2) при одностороннем сокращении (рисунок 1).
• Опускание таза к одной из сторон, как это спонтанно происходит при ходьбе. Таз наклоняется в сторону той ноги, которая находится в фазе размаха (не затрагивает землю). Для того чтобы это понять, достаточно посмотреть на эти движения при дефиле манекенщицы (рисунок 2).
ПОВОРОТ ТАЗА
Поворот таза сопровождается поворотом позвонков грудопоясничного отдела.
Это движение также используется при ходьбе. Так, поворот таза происходит при перемещении ноги вперед. Плечевой пояс делает поворот в противоположную сторону, что необходимо для поддержания равновесия тела.
Движение таза с перемещением туловища
При этом типе движений таз и позвоночник перемещаются совместно в одном блоке.
АНТЕВЕРСИЯ ТАЗА
При движении туловища вперед за счет антеверсии таза позвонки находятся в анатомическом положении, так что перемещение происходит исключительно благодаря толкательному движению таза над бедренными суставами. Когда диапазон движения исчерпывается, движение дальше становится невозможно из-за натяжения мышц подколенного сухожилия (1).
Антеверсия с перемещением туловища вперед и сгибанием позвоночника
Диапазон движения вперед может быть увеличен за счет сгибания позвоночника. При наклоне туловища для его удержания и регуляции движения увеличивается тонус паравертебральных мышц (2). При достижении максимального сгибания позвоночника мышцы ослабляют свое сократительное действие, однако остаются напряженными, а задние связки (2) остаются в положении растяжения. Натяжение подколенных сухожилий, паравертебральных мышц и задних связок служит для ограничения объема движений.
Способность развивать больший или меньший диапазон движения в основном зависит от эластичности подколенных сухожилий.
РЕТРОВЕРСИЯ ТАЗА
Для перемещения туловища кзади за счет ретроверсии таза достаточно сократить большие ягодичные мышцы. Натяжение мышц-сгибателей бедра (1), в основном подвздошно-поясничной, прямой передней мышцы четырехглавой мышцы и Бертеновой связки (смотри глоссарий), служит для ограничения движения.
Ретроверсия таза в сочетании с разгибанием позвоночника
Ретроверсия таза может быть дополнена разгибанием позвоночника, что позволяет увеличить перемещение туловища кзади. При совершении данной комбинации движений появляется чувство дискомфорта в поясничном отделе, вызванное увеличением нагрузки на дугоотростчатые суставы (2). Эти суставы вместе с передней позвоночной связкой (3) и брюшными мышцами (4) служат для ограничения движения.
НАКЛОН ТАЗА
Как и при антеверсии и ретроверсии, наклон таза производится с вовлечением в движение туловища.
Речь идет о положении равновесия, когда весь вес тела через сустав, производящий движение, переходит на бедренную кость опорной ноги. Мышцы, описанные на странице 88 и 89, отвечают за стабилизацию положения.
Наклон таза в сочетании с наклоном позвоночника
Когда происходит наклон позвоночника вбок, таз спонтанно перемещается в противоположную сторону для поддержания равновесия тела и также наклоняется в сторону движения туловища.
Элементами, ответственными за ограничение движения, являются:
• Дугоотростчатые суставы (2) той стороны, в которую производится наклон. Они действуют в качестве точки опоры.
• Позвоночные связки (3) стороны, противоположной направлению движения. В основном это межпоперечные и желтые связки.
• Группа отводящих мышц бедра (4) стороны, противоположной движению.
• Квадратная поясничная мышца (5), косые брюшные мышцы (5), паравертебральные мышцы, подвздошно-реберная мышца и длинная мышца спины (3) стороны, противоположной движению, несмотря на то, что они действуют больше как стабилизаторы, чем как ограничители движения.
ПОВОРОТ ТАЗА
В осуществлении поворота таза участвует все туловище. Движение осуществляется из положения стоя с опорой на обе ноги, вращаются обе тазовые кости одновременно в одном направлении. В данном случае движение производится за счет тазобедренных суставов и лодыжек.
