Читать книгу Висцеральный массаж - Александр Александрович Иванов - Страница 5
Общая характеристика пищеварительной системы
ОглавлениеПищеварительная система человека представлена комплексом взаимосвязанных органов, которые обеспечивают обработку пищи, всасывание питательных веществ, формирование и эвакуацию продуктов недопереваривания. Таким образом, органы пищеварительной системы обеспечивают организм энергией и строительным материалом. Кроме этого, органы пищеварения выполняют функцию детоксикации организма. С продуктами питания в организм человека могут попадать различные токсичные соединения (например, ртуть, свинец, аммиак, мочевина и т.п.).
Также важна синтетическая роль органов пищеварения, которые способны вырабатывать биологически активные вещества: ферменты, витамины, гормоны и т. д.
В пищеварительной системе различают пищеварительный канал (пищеварительный тракт) и пищеварительные железы. В состав пищеварительного канала входят ротовая полость и полые органы, которые имеют принципиально сходное строение стенки и содержат внутри полость. К органам пищеварительной системы относят: ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, желчный пузырь, кишечник (тонкий и толстый). Пищеварительные железы – паренхиматозные органы. Они состоят из собственно железистой ткани – паренхимы и соединительной ткани. К пищеварительным железам относят: слюнные железы, печень, поджелудочную железу, железы слизистых оболочек полых органов.
Анатомическая характеристика брюшной полости
Брюшная полость – это пространство в животе, ограниченное внутрибрюшной фасцией (рис 1).
Рисунок 1 Брюшная полость
Стенки брюшной полости:
1. Верхняя стенка образована грудобрюшной диафрагмой, которая отделяет брюшную полость от грудной.
2. Нижняя стенка образована подвздошными костями таза.
3. Передняя и боковые стенки образованы мышцами живота (прямые и косые мышцы живота).
4. Задняя стенка представлена поясничным отделом позвоночника и мышцами (квадратная мышца поясницы и подвздошно-поясничная мышца).
Брюшная полость выстлана серозной оболочкой – брюшиной, у которой выделяют два листка пристеночный (париетальный) и висцеральный (рис 2). Между листками имеется узкая щель – серозная полость, заполненная серозной жидкостью, что увлажняет оболочку, обеспечивает движение органов друг относительно друга и удерживает их в анатомических границах. Такое строение серозной оболочки делает сходным висцеральные сочленения органов с суставами, потому что серозная полость напоминает суставную полость, где серозная жидкость выполняет функцию внутрисуставной (синовиальной) жидкости.
Пристеночная брюшина непрерывно выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, продолжается на диафрагму и заднюю брюшную стенку. Здесь она идет на внутренние органы, как бы заворачиваясь на них, и переходит в висцеральный листок брюшины.
Рисунок 2 Брюшина
По отношению к брюшине внутренние органы могут быть расположены интраперитонеально, мезоперитонеально и экстраперитонеально.
При интраперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной со всех сторон и способен изменять свою форму и положение (тонкая кишка, поперечно-ободочная кишка, слепая и сигмовидная кишка, проксимальный отдел прямой кишки). У таких органов обязательно есть брыжейка, в которой проходят сосуды и нервы. Место фиксации брыжейки к задней стенке брюшной полости называют корнем брыжейки. Важно: корень брыжейки необходимо отрабатывать в рамках висцерального массажа.
При мезоперитонеальном расположении орган покрыт брюшиной с трех сторон, а четвертая сращена со стенкой брюшной полости и покрыта адвентицией. Органы, которые так расположены, способны изменять свою форму, но они не мобильны, так как фиксированы к стенке брюшной полости (печень, наполненный желчный пузырь, желудок, восходящая и нисходящая ободочная кишка).
При экстраперитонеальном расположении (забрюшинном или предбрюшинном) орган покрыт брюшиной лишь с одной стороны, остальные стенки покрыты адвентицией. Такие органы практически не изменяют свою форму и положение (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа).
Брюшина имеет производные:
– Связки (дупликатуру брюшины) – это переход брюшины с органа на орган
– Брыжейки (дупликатуру брюшины с проходящими там сосудами – артериями, венами и лимфатическими узлами)
– Сальники (удлиненные брыжейки, между которыми имеются скопления жировой ткани и сплетения кровеносных сосудов)
– Складки
Голотопия брюшной полости
Голотопия (Голо- + греч. topos место, положение) местоположение в теле, какой-либо его части или органе.
Условно брюшную полость разделяют на три этажа (рис 3):
• Верхний этаж (эпигастрий) – ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкой поперечной ободочной кишки.
• Средний этаж (гипогастрий) – простирается от брыжейки поперечной ободочной кишки книзу до входа в малый таз.
• Нижний этаж (полость малого таза) – начинается от линии входа в малый таз и заканчивается в нижней части брюшной полости.
Рисунок 3 Этажи брюшной полости
Переднюю брюшную стенку можно разделить на девять областей (рис 4)
Рисунок 4 Голотопия брюшной полости
Знание голотопии органов помогает висцеральному терапевту правильно находить проекцию внутренних органов на передней брюшной стенке (таблица 1).
Таблица 1 Голотопия брюшной полости
Для специалиста по висцеральному массажу очень важно точно знать и уметь находить структуру, на которой он будет работать. Для этого есть схема, которая всегда поможет (рис 5). Схема является дополнением к пальпаторным навыкам специалиста и не заменяет их. При поиске ориентира мы берем толщину пальцев самого пациента.
Рисунок 5 Топографические ориентиры живота
Биомеханика внутренних органов пищеварительной системы
Когда мы работаем с внутренними органами пищеварительной системы, то наши действия направлены на три основные их свойства: расположение в пределах анатомической области, мобильность и мотильность.
Под мобильностью мы будем понимать подвижность органа, обусловленной движением грудобрюшной диафрагмы во время дыхания. Таким образом, ритм движения органов соответствует количеству дыхательных движений – 16—18 в минуту.
Под мотильностью следует понимать собственные биоритмы органа, обусловленные биохимическими процессами в нем. Внутренний биоритм органов чуть более медленный – 7—8 в минуту. Чтобы почувствовать этот ритм требуется хороший пальпаторный навык.
Внутренний орган может быть связан:
• со скелетом (например, поджелудочная железа с поясничным отделом позвоночника)
• с мышечной стенкой (например, грудобрюшная диафрагма с печенью)
• с другим внутренним органом (например, печень с желудком)
Нарушение подвижности внутреннего органа мы называем висцеральной дисфункцией (биомеханический компонент).
Среди висцеральных дисфункций следует выделять спайки (потеря мотильности при сохранной мобильности), фиксации (потеря мобильности и мотильности) и слабость связок (птозы), а также мышечные спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов – висцероспазмы.
Факторы, влияющие на удержание органов в пределах своих анатомических границ
• Присасывающее действие грудобрюшной диафрагмы
• Система двойного листка брюшины, между которыми находится жидкость (эффект прилипания).
• Системы связок, брыжеек и сальников брюшины
• Тонус поперечно-полосатых мышц (поясничных мышц, мышц передней брюшной стенки и тазового дна)
• Эффект тургора и внутриполостного давления.