Читать книгу Висцеральный массаж - Александр Александрович Иванов - Страница 6

Сбор анамнеза

Собираем подробный анамнез. Уточняем наличие хронических заболеваний, их течение, обострения. Важно спросить про полостные и эндоскопические операции на органах брюшной полости, когда проводилась, были ли осложнения.

Отдельно уточняем наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, желчекаменная болезнь и так далее. Регулярность стула, нарушение стула (запор или диарея), вздутия живота, диспепсические расстройства, боли в животе.

Уточнить, наблюдались ли ранее у гастроэнтеролога по поводу заболеваний ЖКТ. Необходимо выяснить принимает ли пациент лекарства, если да, то какие. Обострение заболеваний ЖКТ является противопоказанием к висцеральному массажу.

Женщин спросить о регулярности цикла, задержке месячных и наличии беременности. Помните об ограничениях в период беременности!

Во время сбора анамнеза попросите у пациента заключения УЗИ органов брюшной полости (в идеале сделанные в течение 3 последних месяцев).

Если требует ситуация и вы сомневаетесь в необходимости проведения висцерального массажа из-за «букета» заболеваний, то направьте пациента к врачу-гастроэнтерологу.

Визуальный осмотр

Обращаем внимание на то, как пациент зашел в кабинет, его походку и позу. Осмотр пациента проводим без одежды сначала в положении стоя, а затем лежа на спине. Обращаем внимание на форму, размер живота, положение пупка, наличие рубцов, растяжек.

Диагностическая пальпация живота

Диагностическая пальпация живота проводится в положении пациента лежа на спине, ноги согнуты в коленях, под голову положен валик. Пациент дышит спокойно. Врач проводит вначале общую поверхностную пальпацию живота, оценивая болезненность и напряжение отдельных зон. Далее руки врача постепенно углубляются в ткани. Рекомендую проводить пальпацию по часовой стрелке, что соответствует мотильности кишечника. Обследуются все области живота.

Наличие болезненных, напряженных участков говорит о висцеральной дисфункции. Острая, кинжальная боль может быть признаком раздражения брюшины. В этом случае стоит проверить симптом раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга): в положении больного на левом боку надавливают на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием. Симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев. При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга пациент в экстренном порядке направляется к хирургу.

Фасциальное прослушивание органов брюшной полости

Фото 1 Фасциальное прослушивание

Фасциальное прослушивание (прослушивание брюшины) позволяет определить зоны натяжения и источник проблемы.

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, под голову подушка, ноги согнуты в коленях.

Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту.

Исполнение: врач мягко кладет руку на живот пациента в проекцию пупка (3—4 сек.), затем выше и ниже пупка (по 3—4 сек). Тест можно проводить несколько раз. Важно не удерживать руки в одном положении более 4 секунд, так как могут быть погрешности в ощущениях.

Результат: оцениваем фасциальное натяжение тканей, их направление. В норме натяжений не должно быть.

Тест на смещаемость висцеральных масс

Данный тест уточняет и дополняет тест прослушивания брюшины и позволяет определить области ограничения в брюшной полости.

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, под голову подушка, ноги согнуты в коленях.

Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту.

Фото 2 Тест на смещаемость висцеральных масс (нижний этаж)

Исполнение: врач устанавливает руки на боковой поверхности живота и проводит смещение висцеральных масс влево и вправо. Оценивается

Фото 3 Тест на смещаемость висцеральных масс (верхний этаж)

качество движения, его симметричность, наличие ограничений.

Далее руки устанавливаются на реберные дуги, проводится смещение влево-вправо. Оцениваем смещаемость, симметричность, ограничение движения.

Важно, чтобы смещение висцеральных масс проводилось не руками, а всем корпусом врача. Это позволит держать руки расслабленными и сделает чувствительность выше.

Результат: в норме смещаемость висцеральных масс должна быть симметричной с двух сторон, не должно быть ограничений. Наличие ограничения говорит о висцеральной дисфункции.

Оценка расположения пупка относительно брюшной аорты

– Пупок расположен непосредственно над брюшной аортой – норма.

– Пупок смещён кранио-латерально вправо относительно расположения брюшной аорты – приоритетное поражение органов, расположенных в области печеночного угла.

– Пупок смещён кранио-латерально влево относительно расположения брюшной аорты —приоритетное поражение органов, расположенных в области селезёночного угла.

– Пупок смещён каудо-латерально вправо относительно расположения брюшной аорты —приоритетное поражение органов, расположенных в области слепой кишки.

– Пупок смещён каудо-латерально в влево в области сигмовидной кишки.

Тестирование диафрагмы

Исходное положение пациента: пациент лежит на спине, под голову подушка, ноги согнуты в коленях.

Фото 4 Тестирование диафрагмы

Исходное положение врача: стоя лицом к пациенту, руки на нижних ребрах пациента.

Исполнение: врач слушает дыхание пациента на вдохе и выдохе в спокойном ритме. Далее врач просит пациента глубоко вдохнуть и выдохнуть.

Результат: в норме движения реберных дуг должны быть симметричны с обеих сторон на спокойном и форсированной дыхании. Также врач оценивает «открытие» и ««закрытие» реберных дуг. При наличии дисфункции будет отставание одной из реберных дуг либо на вдохе, либо на выдохе.